Fibromes utérins

Selon les National Institutes of Health (NIH) américains, 20 à 25 % des femmes en âge de procréer ont des fibromes. A l’âge de 50 ans, jusqu’à 80% des femmes noires et jusqu’à 70% des femmes blanches ont des fibromes. Les fibromes utérins sont plus fréquents chez les femmes dans la quarantaine et au début de la cinquantaine, bien que certaines femmes puissent développer des fibromes à un plus jeune âge. Au moins 25 % des femmes ont des fibromes utérins qui peuvent causer des problèmes. De nombreuses femmes atteintes de fibromes n’ont jamais de problème et ne savent pas qu’elles ont un fibrome.

Utérus – utérus

L’utérus (utérus) est un organe en forme de poire situé dans la partie inférieure du corps de la femme. Il est constitué de la paroi musculaire, de l’endomètre (muqueuse) et du col de l’utérus (ouverture). Chez les femmes qui ne sont pas enceintes, la muqueuse est éliminée chaque mois dans le cadre du cycle menstruel (règles). Chez les femmes qui sont enceintes, l’utérus est l’endroit où un fœtus va grandir et se développer.

illustration des organes reproducteurs féminins

Figure 1. Appareil reproducteur féminin

Y a-t-il différents types de fibromes ?

Un fibrome peut être très petit, de la taille d’une graine, ou gros, de la taille d’un pamplemousse. Le terme médical pour désigner un fibrome est un léiomyome ou un myome. Une femme peut avoir un seul fibrome ou plusieurs. Un fibrome peut se trouver à l’intérieur de l’utérus (sous-muqueux), à l’extérieur de l’utérus (sous-séreux) ou dans la paroi de l’utérus (intramural). La plupart des fibromes se développent dans la paroi de l’utérus. Les fibromes peuvent également se développer à l’extérieur de l’utérus sur des tiges appelées pédoncules.

illustation des localisations possibles des fibromes utérins dans et autour de l'appareil reproducteur féminin

Figure 2. Illustration des fibromes utérins provenant du site Web américain Health and Human Women’s Health

Qu’est-ce qui cause les fibromes ?

Les fibromes commencent lorsque les cellules se développent de façon excessive dans la paroi de l’utérus. Cependant, la cause des fibromes utérins n’est pas connue. Les chercheurs ont de nombreuses idées sur ce qui pourrait causer les fibromes, mais aucune d’entre elles n’est considérée comme une cause certaine des tumeurs fibroïdes. Voici quelques-unes de ces idées :

Les fibromes peuvent être génétiques (se transmettent dans les familles).
Les hormones féminines, l’œstrogène et la progestérone, provoquent la croissance des fibromes.

Les fibromes se développent rapidement pendant la grossesse, lorsque les niveaux d’hormones sont élevés et rétrécissent lorsqu’un médicament anti-hormonal est utilisé. Les fibromes cessent également de croître ou rétrécissent une fois qu’une femme atteint la ménopause.

Les fibromes peuvent-ils se transformer en cancer ?

Les fibromes sont généralement bénins (non cancéreux). Le fait d’avoir des fibromes n’augmente pas le risque pour une femme de développer un cancer. Dans moins de 1 cas sur 1 000, un fibrome cancéreux apparaîtra. Un fibrome cancéreux est appelé léiomyosarcome.

Qui développe habituellement des fibromes ?

L’âge, la race, le mode de vie et la génétique peuvent jouer un rôle dans le développement des fibromes. Voici les quelques facteurs de risque connus :

Avoir un membre de sa famille atteint de fibromes augmente le risque. Si la mère d’une femme a eu des fibromes, son risque d’en avoir est environ 3 fois supérieur à la moyenne.
Les Afro-Américaines sont 2 à 3 fois plus susceptibles de présenter des fibromes utérins symptomatiques (problèmes tels que douleurs ou saignements) et développeront souvent des fibromes à un âge plus jeune que le reste de la population des femmes atteintes de fibromes utérins.
Les femmes asiatiques ont une incidence plus faible de fibromes utérins symptomatiques.
L’obésité est associée aux fibromes utérins. Le risque que les femmes obèses développent des fibromes est 2 à 3 fois plus élevé que celui des femmes de poids moyen.
La consommation de bœuf, de viande rouge (autre que le bœuf) et de jambon a été liée au fait d’avoir des fibromes utérins, tandis que la consommation de légumes verts semble protéger les femmes contre les fibromes.

Quels sont les symptômes des fibromes ?

Pour la plupart des femmes, les fibromes ne provoquent pas de symptômes. Au moins 25% des femmes qui ont des fibromes utérins ont des symptômes qui peuvent inclure :

Saignements abondants ou règles douloureuses
Saignements entre les règles
Crampes
Gonflement du bas-ventre (abdomen ou région pelvienne)
Sentiment de plénitude dans la région pelvienne
Douleur pendant les rapports sexuels
Douleurs dans le bas du dos
Miction fréquente

Les fibromes peuvent également provoquer l’infertilité (incapacité à tomber enceinte), des fausses couches ou un travail prématuré (travail avant 37 semaines de grossesse).

Comment savoir si vous avez un fibrome ?

Vous pouvez ne pas savoir si vous avez des fibromes s’ils ne causent aucun problème. Un fournisseur de soins de santé peut trouver un fibrome lors d’un examen de routine, ou vous pouvez consulter votre fournisseur de soins de santé si vous avez des symptômes. Le fournisseur de soins de santé peut :

Faire un examen physique de votre utérus (examen pelvien) pour vérifier la taille de votre utérus (matrice), et peut sentir le fibrome comme une bosse sur votre utérus pendant l’examen pelvien.
Vous faire subir une intervention pour obtenir une « photo » de votre utérus.
Faire des analyses de sang pour vérifier votre numération sanguine afin de détecter une anémie (faible taux de fer dans le sang en raison de règles abondantes ou de saignements entre les règles) ou d’autres problèmes.

L’examen pelvien et les tests aident votre fournisseur de soins de santé à déterminer si vous avez des fibromes, où ils se trouvent et quelle est leur taille.

Quels types d’interventions peuvent être effectués pour déterminer si vous avez des fibromes ?

Votre fournisseur de soins de santé peut effectuer un examen d’imagerie pour produire une image qui confirme que vous avez des fibromes. Ces examens peuvent inclure :

Échographie (US) – utilise des ondes sonores pour produire une image afin de voir si vous avez des fibromes. Une sonde à ultrasons peut être placée sur l’abdomen ou elle peut être placée à l’intérieur du vagin pendant l’échographie.
Imagerie par résonance magnétique (IRM) – des aimants et des ondes radio sont utilisés pour produire l’image.
Rayons X – utilise une forme de rayonnement pour produire l’image.
Cat Scan (CT) – prend de nombreux clichés radiographiques du corps sous différents angles pour obtenir une image plus complète.
Hysterosalpingogramme (HSG)
Sonohysterogramme – examen échographique qui utilise une solution saline et des ultrasons pour examiner l’utérus et la région pelvienne.

Vous pourriez également avoir besoin de procédures supplémentaires pour savoir avec certitude si vous avez des fibromes. Il existe deux types d’interventions pour ce faire :

Laparoscopie diagnostique ou laparoscopie gynécologique – intervention chirurgicale au cours de laquelle le médecin pratique une incision dans l’abdomen et insère un mince tube éclairé auquel est fixée une petite caméra. Cela permet au médecin de voir à l’intérieur de l’abdomen pour examiner l’utérus, les ovaires et la région pelvienne.
Hystéroscopie – Le médecin fait passer un tube long et fin muni d’une lumière dans le vagin et le col de l’utérus. L’hystéroscope est muni d’une lumière et d’une caméra pour que votre médecin puisse voir l’intérieur de l’utérus sur un écran vidéo.

Est-ce que j’aurai des difficultés à tomber enceinte si j’ai des fibromes ?

Dans certains cas, les fibromes sont suffisamment graves pour empêcher une femme de tomber enceinte (infertilité). Si une femme est enceinte, les fibromes peuvent causer des problèmes (complications) pendant la grossesse, le travail et l’accouchement. Comme les fibromes sont contrôlés par les niveaux d’hormones, ils se développent rapidement pendant la grossesse. Les niveaux d’hormones sont élevés pendant la grossesse.

Quels types de problèmes les fibromes vont-ils causer pendant la grossesse ?

Les complications les plus courantes causées par les fibromes pendant la grossesse sont :

Le travail ne progresse pas – cela peut se produire si l’utérus (l’utérus) ne se contracte pas comme il le devrait et que le bébé ne sort pas par le canal de naissance pour naître.
Le bébé se présente par le siège – le bébé sort les fesses en premier. La position habituelle d’un bébé est que la tête sort en premier, mais les bébés en siège sont dans la position du bas ou des pieds en premier.
Décollement du placenta – le placenta se détache de l’utérus (matrice) avant l’accouchement.
Accouchement prématuré – le bébé naît avant 37 semaines de grossesse.
Césarienne – une coupe (incision) est pratiquée dans l’abdomen (ventre) et l’utérus (matrice) de la mère et le bébé est soulevé.
- www.health.ny.gov/community/pregnancy/what_will_giving_birth_be_like.htm#section

Quels sont les traitements pour les fibromes ?

Si une femme a des saignements abondants qui pourraient causer une faible numération sanguine, ou si elle a des crampes sévères, des règles douloureuses, une infertilité ou des problèmes de vessie ou d’intestin, elle aura besoin d’un traitement.

Avant de décider d’un traitement, il est important de parler avec votre fournisseur de soins de santé pour obtenir plus d’informations. Demandez à votre professionnel de la santé :

Combien de fibromes ai-je et vont-ils grossir ?
Où sont-ils situés et vont-ils causer des problèmes ?
Ai-je besoin d’un traitement si je n’ai aucun problème ?
Quelles sont mes options de traitement ?
Puis-je essayer d’autres options comme les médicaments ou l’hormonothérapie avant d’essayer la chirurgie ?
Quelles sont les options de traitement autres que l’hystérectomie ?
Quels sont les risques et les avantages de ces options de traitement ?

Si vous avez besoin de plus d’informations avant de décider d’un traitement, vous pouvez demander à votre prestataire de soins de vous adresser à un autre médecin pour obtenir un deuxième avis afin d’être sûr de prendre la meilleure décision.

Il existe de nombreuses options pour le traitement des fibromes utérins, notamment :

Médicaments
Hormonothérapie
Chirurgie
Embolisation

Médicaments

Pour une douleur ou un inconfort occasionnel léger à modéré, on peut prendre un médicament en vente libre comme l’ibuprofène ou l’acétaminophène. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre, comme l’ibuprofène, s’ils sont utilisés en début de grossesse, peuvent provoquer une fausse couche.

Pour les symptômes de saignements abondants, qui peuvent provoquer une anémie, la prise d’un supplément de fer et un régime riche en fer peuvent aider à prévenir l’anémie ou à la traiter. Des symptômes plus graves peuvent nécessiter des médicaments plus puissants disponibles sur ordonnance de votre professionnel de santé.

Hormonothérapie

Les pilules contraceptives (contraceptifs oraux) peuvent être utilisées pour traiter les symptômes de saignement des fibromes. Les pilules contraceptives à faible dose ou les injections de type progestérone (comme Depo-Provera) ne font pas grossir les fibromes et peuvent aider à contrôler les saignements abondants. Un dispositif intra-utérin (DIU) qui contient une petite quantité de médicament semblable à la progestérone (tel que le DIU Mirena) peut également contrôler les symptômes des fibromes et fournir un contrôle des naissances.

Agonistes de l’hormone de libération de la gonadotrophine (GnRHa)

Certains fibromes sont traités avec le GnRHa, une hormone qui réduit la quantité d’œstrogènes pour rétrécir les fibromes et contrôler les symptômes. Parfois, la GnRHa est utilisée avant une intervention chirurgicale pour rendre les fibromes plus faciles à enlever. La plupart des femmes peuvent prendre le GnRHa sans problème, mais l’utilisation du GnRHa entraîne des effets secondaires semblables à ceux de la ménopause, tels que :

Bouffées de chaleur
Dépression ou sautes d’humeur
Diminution de l’intérêt sexuel
Insomnie (incapacité à dormir)
Maux de tête
Amincissement des os
Douleurs articulaires

Les effets secondaires disparaissent lorsque le GnRHa est arrêté, et une fois que vous avez arrêté de prendre le médicament, les fibromes repoussent souvent rapidement. La plupart des femmes n’ont pas de règles lorsqu’elles prennent du GnRHa. Cela peut soulager les symptômes des saignements abondants et améliorer l’hypoglycémie (anémie) qui peut survenir lors de saignements abondants. Comme la GnRHa peut provoquer un amincissement des os, elle est généralement utilisée pendant six mois ou moins.

Chirurgie

Il existe trois traitements chirurgicaux des fibromes :

Myomectomie – couper les fibromes de l’utérus,
Ablation endométriale – enlever ou détruire la muqueuse de l’utérus, ou
Hysterectomie – enlever l’utérus entier (matrice).
- www.health.ny.gov/community/adults/women/hysterectomy/

La méthode chirurgicale utilisée dépend de la taille, de l’emplacement et du nombre de fibromes.

Myomectomie

La myomectomie consiste à retirer les fibromes sans enlever l’utérus, ce qui rend la grossesse possible pour certaines femmes. Une femme qui a subi une myomectomie peut avoir des problèmes avec le placenta ou rendre plus probable un accouchement par césarienne si elle tombe enceinte. Les fibromes peuvent également se développer à nouveau, même après une myomectomie.

La myomectomie peut être effectuée par :

Laparoscopie – faire une ou plusieurs petites coupes dans l’abdomen et insérer un instrument d’observation éclairé pour retirer les fibromes à travers les petites coupes,
Hystéroscopie – utiliser un instrument d’observation éclairé passant par le vagin et dans l’utérus pour retirer les fibromes, ou
Laparotomie – chirurgie majeure effectuée en faisant une plus grande coupe dans l’abdomen et l’utérus.

Le type d’opération pratiquée pour la myomectomie dépend de la taille et de la localisation des fibromes.

Ablation endométriale

L’ablation endométriale consiste à enlever ou à détruire la muqueuse de l’utérus en utilisant un laser, des boucles de fil, la congélation ou d’autres méthodes pour contrôler les saignements très abondants. Cette procédure est généralement considérée comme une chirurgie mineure et peut être réalisée en ambulatoire. Une femme qui subit cette intervention ne pourra pas avoir d’enfants. Des complications peuvent survenir, mais ne sont pas courantes.

Hystérectomie

Une hystérectomie une opération visant à enlever l’utérus (matrice). Le seul traitement absolu des fibromes utérins est l’hystérectomie. Cette intervention entraîne une infertilité permanente ; la femme ne pourra pas avoir d’enfants. L’hystérectomie est une intervention chirurgicale majeure. Tous les risques possibles de la chirurgie énumérés ci-dessus sont les mêmes pour l’hystérectomie.

Hystérectomie

Embolisation

Embolisation des fibromes utérins (EFU) ou Embolisation de l’artère utérine (EAU) – une procédure non chirurgicale qui bloque le flux sanguin vers les fibromes dans l’utérus. L’embolisation se fait sous anesthésie locale, sans incision ni coupure de la peau. Un tube fin et flexible est enfilé dans les vaisseaux sanguins qui alimentent le fibrome en sang ; une solution est ensuite injectée dans les vaisseaux sanguins. La solution est ensuite injectée dans les vaisseaux sanguins, ce qui bloque l’approvisionnement en sang du fibrome et entraîne son rétrécissement. Les fibromes traités par embolisation rétrécissent de moitié ou plus. Le tissu utérin normal reste généralement indemne, car il est alimenté par d’autres artères.

Une grossesse est possible après une embolisation, mais les risques pour la grossesse après une embolisation ne sont pas totalement connus. L’embolisation est une procédure pour les femmes qui ne veulent pas avoir d’enfants dans le futur.

Les femmes qui sont considérées comme les meilleures candidates à l’embolisation sont celles qui :

Possèdent des fibromes qui provoquent des saignements abondants
Possèdent des fibromes qui provoquent des douleurs ou qui exercent une pression sur la vessie ou le rectum
Ne veulent pas subir une hystérectomie
Ne veulent pas avoir d’enfants à l’avenir

Les complications de l’embolisation ne sont pas fréquentes, mais peuvent survenir. Ce sont :

Infection – la complication la plus grave, potentiellement mortelle, de l’embolisation. Consultez immédiatement votre médecin si vous avez une forte fièvre et si vous vous sentez mal ou si vous remarquez du pus dans vos pertes vaginales. Dans de rares cas, une hystérectomie d’urgence est nécessaire pour traiter un utérus infecté.
Perte de règles
Ménopause prématurée
Formation de tissu cicatriciel

Il est important de noter cependant que toutes les femmes sont différentes et que le traitement peut varier. Seul votre professionnel de santé peut vous fournir les meilleures options pour traiter les fibromes utérins.

De nouveaux traitements pour les fibromes utérins sont-ils en cours de développement ?

Il existe plusieurs nouvelles méthodes pour détruire le tissu fibroïde ou enlever les fibromes. Ces méthodes ne sont pas encore des traitements standard, il est donc possible que votre prestataire de soins ne les propose pas et que votre assurance maladie ne les prenne pas en charge.

Si votre médecin propose l’une de ces procédures, demandez :

Combien de procédures il a effectuées,
Combien elles ont réussi,
Quels types de problèmes peuvent en résulter, et
Si votre assurance couvre la procédure.

Myolyse

La myolyse est la destruction du tissu musculaire. La myolyse est généralement recommandée pour les fibromes de petite taille. Elle n’est pas recommandée pour les femmes qui espèrent avoir des enfants. Ces traitements peuvent entraîner des complications graves pendant la grossesse, telles que des cicatrices et des infections utérines ; celles-ci peuvent être dangereuses pour la mère et le fœtus.

Laser (myolyse) – généralement effectué par laparoscopie. Un laser est utilisé pour enlever le fibrome ou coaguler l’approvisionnement en sang du fibrome, ce qui entraîne le rétrécissement et la mort éventuelle du fibrome.
Froid (cryomyolyse) – généralement effectué par laparoscopie. De l’azote liquide est utilisé pour congeler le fibrome.
Courant électrique – Coagulation des myomes (myolyse) – généralement effectué par laparoscopie. Une aiguille électrique est passée directement dans le fibrome délivrant une énergie à haute température pour détruire à la fois le fibrome et les vaisseaux sanguins qui l’alimentent.
Échographie focalisée à haute fréquence – À l’aide d’un faisceau d’ultrasons de haute intensité, l’appareil d’imagerie par résonance magnétique (IRM) aide le médecin à localiser le fibrome, et les ultrasons envoient des ondes sonores très chaudes pour le détruire.

Nouveaux médicaments

De nouveaux médicaments anti-hormonaux et d’autres médicaments sont à l’étude pour le traitement des fibromes, mais aucun n’est encore disponible ou approuvé par la Federal Drug Administration (FDA) pour nous aux États-Unis.

Il est important que vous parliez avec votre fournisseur de soins de santé pour bien comprendre vos options pour les fibromes utérins qui vous causent des problèmes. Si votre professionnel de la santé vous recommande une hystérectomie, assurez-vous de lui demander pourquoi les autres options ne vous conviennent pas. N’oubliez pas que vous pouvez demander un deuxième avis pour être sûre que l’option de traitement vous convient.

Informations supplémentaires sur les fibromes utérins:

www.niehs.nih.gov/health/topics/population/whealth/index.cfm
www.womenshealth.gov

Ministère de la Santé

Ce résumé aborde :

Fibromes

Qu’est-ce qu’un fibrome ?