Chaque organe du corps possède un mécanisme de protection qui le protège des traumatismes ou des blessures externes. Certains sont protégés par des os tandis que d’autres ont simplement une capsule épaisse autour d’eux. D’autres sont couverts par les deux.

Il en est de même pour le système nerveux central. Le cerveau et la moelle épinière sont tous deux protégés par l’épaisse charpente osseuse du crâne et de la colonne vertébrale, respectivement. En outre, ces deux structures bénéficient d’une protection supplémentaire assurée par des membranes épaisses en forme de capsule appelées méninges.

Les méninges assurent non seulement la protection du cerveau et de la moelle épinière contre les blessures physiques et les traumatismes, mais elles remplissent également plusieurs autres fonctions essentielles à la survie de ces organes.

Les méninges du cerveau et de la moelle épinière comprennent
trois couches ; la dure-mère, la matière arachnoïde et la pia-mère.

Dans cet article, nous parlerons de différents aspects des
méninges. Nous aborderons la structure, l’approvisionnement en sang et en nerfs,
les fonctions et la signification clinique de chaque couche en trois sections. Nous
conclurons également notre discussion sous forme de résumé à la fin de cet article.

Dura Mater

C’est la couche la plus externe des méninges présente en étroite relation avec les structures osseuses. Elle est en outre divisée en deux couches ; la couche endostéale et la couche méningée.

Couche endostéale

C’est simplement le périoste qui recouvre la surface interne des os du crâne. La couche endostéale est en continuité avec le périoste de la surface externe du crâne autour des marges des foramina.

Elle ne se poursuit pas avec la dure-mère de la moelle épinière. Elle fusionne également avec les ligaments suturaux au niveau des sutures du crâne.

Couche méningée

Elle est également appelée dure-mère proprement dite. La couche méningée est une couche dense et fibreuse qui recouvre le cerveau et la moelle épinière. Les couches endostéales de la dure-mère du cerveau et de la moelle épinière sont en continuité les unes avec les autres au niveau du foramen magnum.

La couche méningée envoie vers l’intérieur des septa qui divisent la
cavité crânienne en différentes chambres. Ces chambres logent différentes parties du
cerveau telles que le cervelet et les hémisphères cérébraux. Ces septa sont
formés par les plis de la couche méningée de la dure-mère. Les quatre septa sont
discutés ci-dessous.

Falx Cerebri

C’est un pli de la dure-mère en forme de faucille. Il se situe sur
la ligne médiane entre deux hémisphères cérébraux. La partie large postérieure du falx
cerebri se confond avec la surface supérieure du tentorium cerebelli.

Le falx cerebri contient trois sinus.

• Sinus sagittal supérieur dans la
  marge supérieure
• Sinus sagittal inférieur dans la
  partie supérieure de la marge libre inférieure
• Sinus droit dans la marge inférieure
  attaché au tentorium cerebelli

Tentorium Cerebelli

C’est un repli en forme de croissantde la dure-mère. Il recouvre la fosse crânienne postérieure. Il sépare le cervelet des hémisphères cérébraux et soutient les lobes occipitaux des hémisphères cérébraux. L’extrémité antérieure du tentorium cerebelli présente une fente pour le passage du mésencéphale.

Falx Cerebelli

Ce pli de la dure-mère est attaché à la croûte interne
cérébrale. C’est un petit pli en forme de faucille présent entre les deux
hémisphères cérébraux. Le bord postérieur fixe du falx cerebelli contient
le sinus occipital.

Diaphragme Sella

Ce pli de la dure-mère coiffe la sella turcica. Il
a une petite ouverture pour le passage de l’hypophysis cerebri.

Alimentation sanguine

L’alimentation sanguine de la dure-mère est assurée par les branches de l’artère carotide interne, de l’artère pharyngée ascendante, de l’artère occipitale, de l’artère maxillaire et des artères vertébrales. La plus importante d’entre elles est l’artère méningée moyenne, qui peut être endommagée par un traumatisme crânien et qui a une signification clinique.

Alimentation nerveuse

La dure-mère est alimentée par le nerf trijumeau,
le nerf vague, et les trois premiers nerfs cervicaux (C1, C2, C3). Elle est également alimentée
par les branches du tronc sympathique.

Fonctions

La dure-mère assure une protection contre les traumatismes et
les lésions du cerveau et de la moelle épinière.

Elle divise la cavité crânienne en différents espaces
et fournit un support aux différentes parties du cerveau.

Elle contient les sinus veineux duraux qui ramènent le
sang du cerveau au cœur.

Matière arachnoïde

C’est une membrane délicate présente entre la dure-mère
et la pia-mère. Elle recouvre à la fois le cerveau et la moelle épinière.

Espaces

La matière arachnoïde est séparée de la dure-mère par un espace rempli de liquide appelé espace sous-dural. Elle est également séparée de la matière pia par un espace appelé espace sous-arachnoïdien. L’espace sous-arachnoïdien est rempli de liquide céphalo-rachidien.

Citernes sous-arachnoïdiennes

Dans certaines zones, l’arachnoïde est largement séparée
de la pia pour former des citernes sous-arachnoïdiennes. Ces cisternae peuvent librement
communiquer entre elles et avec les autres espaces sous-arachnoïdiens. Elles sont remplies
avec le liquide céphalo-rachidien.

Deux importantes citernes sous-arachnoïdiennes sont :

• Cisterna Cerebellomedullaris,
  présente entre la face inférieure du cervelet et le quatrième ventricule
• Cisterna interpeduncular, présente
  entre les pédoncules cérébelleux

Villes et granulations arachnoïdiennes

Les projections en forme de doigts de l’arachnoïde dans les
sinus veineux duraux sont appelées villosités arachnoïdiennes. Les agrégats de ces villosités
sont appelés granulations arachnoïdiennes. Les villosités arachnoïdiennes permettent au LCR de diffuser
dans le sang.

Espace sous-arachnoïdien

Comme indiqué précédemment, l’espace sous-arachnoïdien sépare
l’arachnoïde de la pia mater. Il est rempli de liquide céphalorachidien.

Toutes les structures qui passent au cerveau comme les nerfs, les ligaments, les artères, etc. sont contenues dans l’espace sous-arachnoïdien. Toutes les artères cérébrales, les veines et les nerfs entrent et sortent par cet espace.

Au point de sortie, l’arachnoïde fusionne avec l’épineurium des nerfs. Elle forme également une gaine autour du nerf optique, appelée la gaine optique. Cette gaine s’étend jusqu’au globe oculaire et fusionne avec la sclérotique.

Alimentation sanguine et nerveuse

La matière arachnoïde n’est alimentée par aucun nerf. Ainsi, elle n’est pas sensible à la douleur.

La nutrition provient principalement du LCR et du
sang dans les sinus veineux sous-duraux. Il n’y a donc pas d’apport sanguin de la
matière arachnoïde.

Matière piaïque

C’est la couche la plus interne des méninges. C’est une membrane très délicate présente en contact étroit avec le cerveau et la moelle épinière.

Dans le cas du cerveau, elle l’investit
complètement, recouvrant les gyri et s’étendant profondément dans les sulci. Elle forme la
tela choroidea des troisième et quatrième ventricules du cerveau. elle fusionne également
avec l’épendyma pour former le plexus choroïde dans les ventricules latéraux, les troisième et quatrième
ventricules.

Dans la moelle épinière, la pia mater est épaissie des deux côtés pour former le ligamentum denticulatum entre les racines nerveuses. Ce ligament est relié latéralement à la dure-mère et à la matière arachnoïde. De cette façon, la moelle épinière est suspendue au milieu du fourreau dural.

Signification clinique

Les affections cliniquement importantes associées à
les méninges sont abordées dans cette section.

Méningite

La méningite désigne l’inflammation des méninges. Elle se caractérise par de la fièvre, des maux de tête, des vomissements, une douleur intense et une raideur du cou. La méningite peut être causée par des infections bactériennes, virales ou fongiques. Elle peut également être la conséquence de certains médicaments et du cancer.

Hémorragies

Il existe deux types d’hémorragies qui peuvent affecter les méninges. Il s’agit des hémorragies épidurales et des hémorragies sous-durales.

L’hémorragie épidurale résulte de la lésion des artères ou des veines méningées. L’artère la plus fréquemment lésée est l’artère méningée moyenne. Elle peut entraîner un saignement et la formation d’un hématome, appelé hématome épidural.

L’hémorragie sous-durale
est due à la déchirure des veines cérébrales supérieures. Elle peut entraîner
une hémorragie intracrânienne profuse et la formation d’un hématome sous-dural. L’hématome
sous-dural peut comprimer sévèrement le tissu cérébral et augmenter
la pression intracrânienne entraînant un retard mental, un coma ou même la mort.

Méningiome

Le méningiome est essentiellement les tumeurs bénignes des méninges. Ils peuvent provenir de n’importe laquelle des trois couches des méninges. Bien qu’ils puissent se produire n’importe où dans le SNC, la plupart d’entre eux se produisent dans le cerveau. La plupart des méningiomes sont asymptomatiques mais peuvent parfois s’avérer mortels. Ils sont plus fréquents chez les femmes.

Conclusion/Résumé

Les méninges sont les enveloppes en forme de capsule qui assurent la protection du cerveau et de la moelle épinière. Elles comprennent trois membranes ; la dure-mère, la matière arachnoïde et la pia-mère.

La dure-mère est la couche la plus externe et la plus résistante
parmi les méninges. Elle comporte deux couches;

• Couche endostéale, qui recouvre la
  face interne des os du crâne
• Couche méningée, qui recouvre le
  cerveau et forme des plis.

Les quatre plis importants de la couche méningée sont

• Falx cerebri, qui se trouve entre deux
  hémisphères cérébraux
• Tentorium cerebelli, qui forme le
  toit de la fosse crânienne postérieure
• Falx cerebelli, qui se trouve entre
  les deux hémisphères cérébelleux
• Diaphragma sella, qui ponte la
  sella turcica

La dure-mère est sensible à la douleur et est alimentée par divers nerfs.

Elle reçoit la nutrition du sang fourni par
différents vaisseaux sanguins duraux.

Des sinus veineux duraux sont présents dans les plis de la couche endostéale
.

La matière arachnoïde est la couche intermédiaire des méninges.

Elle est séparée de la dure-mère par un espace sous-dural,
et de la pia-mère par un espace sous-arachnoïdien.

La matière arachnoïde se projette également dans les sinus duraux
venous sous forme de villosités et de granulations arachnoïdiennes.

La matière pia est la couche la plus interne, qui investit directement le cerveau et la moelle épinière. Elle forme la tela choroidea et les plexus choroïdes dans le cerveau. dans la moelle épinière, elle forme des modifications telles que le ligamentum flavum et le ligamentum denticulatum.

Les conditions cliniques importantes associées à la
matière deura comprennent :

• Méningite
• Méningiomes
• Hémorragies et hématomes

.