Contexte : La radiographie thoracique portable (CXR) et l’évaluation focalisée étendue avec sonographie pour traumatisme (EFAST) dépistent les patients pour les blessures thoraciques dans la salle de traumatologie. Il n’est pas clair si un seul test est suffisant, si les deux sont nécessaires ou si les deux examens sont complémentaires. Les objectifs de l’étude étaient de définir le rendement diagnostique combiné de l’EFAST et du CXR chez les patients stables ayant subi un traumatisme thoracique contondant et de déterminer si un EFAST et un CXR normaux pourraient éviter la nécessité d’une tomodensitométrie (CT) du thorax.

Méthodes : Tous les patients victimes d’un traumatisme contondant âgés de 15 ans ou plus se présentant au LAC+USC Medical Center en 2016 ont été examinés. Seuls les patients ayant subi une tomographie thoracique ont été inclus. Les patients ont été exclus s’ils se sont présentés plus de 24 heures après la blessure, s’ils ont été transférés ou s’ils n’ont pas subi d’EFAST et de CXR. Les données démographiques, l’examen physique (PEx) du thorax, les données sur les blessures, les investigations, les procédures et les résultats ont été recueillis. Les résultats de l’EFAST, du CXR et du PEx ont été comparés au thorax CT de référence pour calculer le rendement diagnostique de chaque investigation et de leurs combinaisons dans l’évaluation des blessures thoraciques cliniquement significatives.

Résultats : Mille trois cent onze patients répondaient aux critères d’inclusion/exclusion. Les mécanismes de blessure les plus fréquents étaient la collision avec un véhicule à moteur (n = 385, 29%) et le traumatisme automobile contre piéton (n = 379, 29%). Le score moyen de gravité des blessures était de 11 (1-75), avec un score moyen de 1,6 (1-6) sur l’échelle abrégée des blessures au niveau de la poitrine. Les sensibilités de l’EFAST, du CXR et du PEx, individuellement ou en combinaison, étaient inférieures à 0,73 pour la détection de blessures thoraciques cliniquement significatives. Les blessures cliniquement significatives manquées les plus fréquentes étaient les fractures sternales, les fractures de l’omoplate, les fractures de la clavicule et les pneumothorax. Les collisions de motocyclettes et les traumatismes auto contre piéton ont entraîné les taux les plus élevés de blessures manquées.

Conclusion : Même en conjonction avec l’examen physique, la sensibilité de l’EFAST+CXR dans la détection de blessures thoraciques cliniquement significatives est faible. Par conséquent, en cas de suspicion clinique de blessure après un traumatisme thoracique contondant, un EFAST+CXR normal est insuffisant pour exclure une blessure et un scanner du thorax doit être réalisé.

Niveau de preuve : Tests diagnostiques/critères, niveau III.