Description

Les ongles de Muehrcke (ou lignes de Muehrcke) sont un trouble du lit de l’ongle qui peut être le reflet d’une maladie systémique. Il s’agit d’un motif distinct de lignes transversales blanches et appariées qui épargnent généralement l’ongle du pouce et sont le plus souvent observées en association avec une hypoalbuminémie, un stress métabolique ou une chimiothérapie. Le signe de l’ongle de Muehrcke secondaire à une faible albuminémie peut être réversible avec une augmentation du taux d’albumine sérique.

Les bandes blanches appariées et lisses sont parallèles à la lunule distale sur toute la largeur d’un ongle, et sont plus proéminentes sur les deuxième, troisième et quatrième doigts. Ces bandes blanches impliquent le lit vasculaire de l’ongle et non la matrice de l’ongle elle-même, c’est pourquoi les lignes de Muehrcke ne se déplacent pas avec la croissance de l’ongle, et l’application d’une pression sur l’ongle affecté semblera estomper ces lignes car le lit de l’ongle sous-jacent est blanchi (leuconychie apparente). Le mécanisme n’est pas bien compris, mais on pense qu’il implique une compression des structures vasculaires dans le lit de l’ongle en raison d’un œdème local.

Les lignes de Muehrcke sont le plus souvent associées à un stress métabolique et à une hypoalbuminémie chronique (généralement < 2 g/dL), comme le syndrome néphrotique, une maladie hépatique chronique ou une malnutrition sévère. En outre, les lignes de Muehrcke ont également été associées à des infections, à des médicaments de chimiothérapie et à la haute altitude.

Histoire

1956 – Décrit pour la première fois dans un article publié par le Dr Robert Muehrcke dans le British Medical Journal.

Des changements anormaux dans les ongles des doigts fournissent souvent des preuves de maladies systémiques. Cet article attire l’attention sur une modification jusqu’ici non décrite qui a été reliéea une hypoalbuminémie sévère. Il s’agit de l’apparition de deux bandes blanches étroites dans les ongles des patients dont le taux d’albumine sérique est constamment inférieur à 2,2 g pour 100 ml. Ces deux bandes transversales sont parallèles à la lunule. Elles ne sont pas palpables, n’entaillent pas les ongles et sont séparées l’une de l’autre et de la lunule par des zones d’ongle rose normal. La bande blanche distale peut être légèrement plus large que la bande proximale.

Muehrcke 1956

Sur 32 patients recrutés avec des bandes blanches appariées sur les ongles, Muehrcke a observé que 23 avaient un syndrome néphrotique et 9 autres une hypoalbuminémie d’autres causes. Ces lignes n’apparaissaient que lorsque le taux d’albumine sérique était inférieur à 2,2 g/dL. En outre, ces lignes ont disparu chez 4 patients traités par albumine intraveineuse ou corticostéroïdes jusqu’à ce que leur taux d’albumine sérique augmente à plus de 2,2 g/dL. Muehrcke pensait que ces lignes étaient dues à une « carence nutritionnelle chronique en albumine » et a donc suggéré que sa présence pouvait être utilisée pour distinguer l’hypoalbuminémie et la dysfonction cardiaque chez le patient œdémateux.

1979 – Rapport de cas d’une femme de 64 ans atteinte d’un cancer du poumon sous traitement par de multiples agents cytostatiques, mais dont le taux d’albumine sérique était normal, qui a développé des lignes de Muehrcke représentant des anomalies unguéales induites par la chimiothérapie

1988 – Premier rapport de lignes de Muehrcke chez un receveur de greffe cardiaque dans un contexte d’hypoalbuminémie.

2001 – Un cas de lignes de Muehrcke a été signalé chez un patient après implantation d’un dispositif d’assistance ventriculaire gauche avec une hypoalbuminémie (2,7 mg/dL).

2009 – Une étude de cas a rapporté des lignes de Muehrcke observées chez un sujet sain après l’ascension de 8848 mètres sur le Mont Everest

Personnes associées

• Robert Carl Muehrcke (1921 -… 2003)

Noms alternatifs

• Les lignes de Muehrcke
• Les ongles de Muehrcke
• Les stries de Muehrcke
• La leuconycie apparente striata

• Muehrcke RC. Les ongles des doigts dans l’hypoalbuminémie chronique ; un nouveau signe physique. Br Med J. 1956;1(4979):1327-8
• Schwartz RA, Vickerman CE. Les lignes de Muehrcke des ongles. Arch Intern Med. 1979;139(2):242.
• Nabai H. Modifications des ongles avant et après une transplantation cardiaque : observation personnelle d’un médecin. Cutis. 1998 ; 61(1) : 31-32.
• Morrison-Bryant M, Gradon JD. Les images en médecine clinique. Les lignes de Muehrcke. N Engl J Med. 2007;357(9):917.
• Windsor JS, Hart N, Rodway GW. Lignes de Muehrcke sur le Mont Everest. High Alt Med Biol. 2009;10(1):87-88.
• Sharma V, Kumar V. Lignes de Muehrcke. CMAJ. 2013;185(5):E239.
• Robert C, Sibaud V, Mateus C, et al. Toxicités unguéales induites par les traitements anticancéreux systémiques. Lancet Oncol. 2015;16(4):e181-e189.
• Tavares NT, Costa A, Damasceno M. Lignes de Muehrcke. Autops Case Rep . 2018;8(1) :e2018014