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Au moins 1,7 million d’adultes aux États-Unis développent une septicémie chaque année, et un patient sur trois qui meurt dans un hôpital a une septicémie, selon les Centers for Disease Control and Prevention. Commencer les antibiotiques le plus tôt possible est essentiel pour combattre cette affection potentiellement mortelle. À partir de 2018, l’unité de soins intensifs de l’hôpital Cleveland Clinic Hillcrest a mis en œuvre plusieurs interventions, notamment un projet « Code Sepsis » dirigé par des infirmières, afin de réduire le délai entre la commande d’antibiotiques et leur administration.

Une série d’interventions visant à améliorer le délai de délivrance des antibiotiques

Lors d’un examen de cas à la fin de 2018, Namita Gupta, MD, intensiviste en soins intensifs, a noté un retard dans le traitement antibiotique d’un patient. Elle a collaboré avec Melissa Raich, PharmD, BCCCP, la pharmacienne de l’unité de soins intensifs, qui a vérifié les commandes d’antibiotiques et a suggéré des moyens de diminuer le délai entre la commande d’antibiotiques et l’administration. Il s’agissait notamment de stocker du Zosyn® dans le système de distribution automatique de médicaments et de livrer la vancomycine en personne à l’USI.

Après la mise en place de ces interventions, un audit aléatoire ultérieur de tous les patients a montré des retards persistants dans le traitement antibiotique.  » Nous avions toujours une moyenne supérieure à 120 minutes « , explique Samantha Connelly, MSN, RN, infirmière gestionnaire de l’unité de soins intensifs. « Nous avons pensé que c’était quelque chose que les infirmières pouvaient améliorer. »

En avril 2019, l’équipe infirmière de l’USI a fixé un objectif OKR visant à améliorer l’administration des antibiotiques à 90 minutes ou moins pour les patients atteints de septicémie. (OKR signifie objectifs et résultats clés ; ces objectifs de développement professionnel décrivent un objectif clair pour améliorer un processus). Lors des réunions quotidiennes, les responsables des soins infirmiers ont rappelé aux infirmières cliniques l’importance de l’administration des antibiotiques et ont informé le personnel sur le parcours de soins de la Cleveland Clinic en cas de sepsis et sur les feuilles de transfert de l’unité en cas de sepsis. Ce mois-là, l’unité de soins intensifs a enregistré une moyenne de 94 minutes pour le délai de délivrance des antibiotiques – une amélioration, mais l’équipe infirmière voulait encore faire mieux, alors les champions de la septicémie de l’unité sont intervenus pour s’attaquer au problème.

L’algorithme met l’accent sur la communication et l’attribution des rôles

Quatre champions de la septicémie de l’unité de soins intensifs ont mené la charge : Colleen Hurley, BSN, RN, infirmière gestionnaire adjointe, et trois infirmières cliniques, Kellie Grant, BSN, RN ; Jennifer Sopko, MSN, RN, CCRN ; et Joann Ward, BSN, RN. Ils ont développé un algorithme d’alerte et de code de sepsis pour améliorer les soins globaux des patients atteints de sepsis.

Lorsque l’unité de soins intensifs reçoit un rapport du service des urgences indiquant qu’elle va recevoir un patient qui a été diagnostiqué comme septique ou qui pourrait l’être, une alerte de sepsis diffusée est envoyée à tous les soignants de l’unité via le système de communication vocale sans fil, y compris le numéro de chambre où le patient sera admis. « Cette diffusion permet au personnel de savoir qu’un patient septique va arriver dans l’unité, ce qui permet à l’infirmière principale d’attribuer des rôles aux autres infirmières qui sont disponibles pour aider », explique Connelly.

Un message de code sepsis est ensuite diffusé au personnel de l’unité de soins intensifs lorsque le patient arrive dans l’unité, en indiquant le numéro de lit du patient. « On s’attend à ce que la réponse soit la même que celle d’un code bleu ou d’un code d’accident vasculaire cérébral », explique Connelly. L’algorithme créé par les champions de la septicémie délimite des rôles infirmiers spécifiques :

• La première infirmière autorisée à arriver informe l’équipe de l’USI de l’arrivée du patient, s’assure que le patient est placé dans l’ordinateur, examine les commandes de fluides, administre les fluides restants/ordonnés et obtient le lactate commandé après le bolus.
• L’infirmière autorisée principale branche le patient sur le moniteur et obtient les signes vitaux, évalue le patient et enregistre l’heure d’admission, le bolus de fluides et les antibiotiques initiés.
• La deuxième IA à arriver établit l’accès IV, examine les ordonnances d’antibiotiques, s’assure que les cultures sanguines ont été recueillies avant l’administration des antibiotiques, examine et recueille tous les autres laboratoires STAT et les cultures sanguines, et administre l’antibiotique tel qu’ordonné.

L’initiative profite aux patients et responsabilise les infirmières

La formation des infirmières sur le Code Sepsis a été réalisée en mai 2019 en utilisant une autre innovation sur l’unité de soins intensifs – le processus d’éducation Pay It Forward, qui a été développé par Connelly et Jeanne Henry, MEd, BSN, RN, une responsable de l’enseignement infirmier à la Cleveland Clinic. Les champions de la septicémie ont formé deux infirmières sur le Code Sepsis, qui ont à leur tour formé deux autres personnes et ainsi de suite jusqu’à ce que toute l’équipe apprenne le nouveau processus.

En juin 2019, le premier mois complet après la fin de la formation, l’USI a enregistré une moyenne de 41 minutes entre le moment où les antibiotiques ont été commandés pour les patients atteints de septicémie et leur administration. De juin à décembre 2019, le temps moyen était de 24 minutes.

« Je suis tellement fier de mon équipe », déclare Connelly. « Les voir collaborer pour résoudre un problème, utiliser l’innovation et la technologie, et voir qu’ils pouvaient faire une différence dans les soins aux patients était une si grande victoire. » L’équipe a remporté le prix d’excellence 2020 de l’équipe infirmière de l’hôpital Hillcrest, en reconnaissance du travail qu’elle a accompli dans le cadre du projet et du succès de Code Sepsis.

Connelly affirme que le projet a eu un impact plus large que l’amélioration des soins aux patients. « Il a montré que les infirmières de première ligne ont une voix et peuvent apporter un changement pour le mieux », dit-elle.  » En tant qu’infirmières leaders, c’est le message que nous essayons d’envoyer à l’équipe, mais parfois, elles ne le voient pas toujours. « 

Les infirmières de l’USI de l’hôpital Hillcrest savent maintenant de première main qu’elles peuvent faire la différence, et elles se sentent habilitées à continuer d’améliorer les soins aux patients.

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