Les informations concernant le codage, la couverture et le paiement sont fournies en tant que service à nos lecteurs. Tous les efforts ont été faits pour en assurer l’exactitude. Cependant, HMP et l’auteur ne représentent pas, ne garantissent pas que l’information sur le codage, la couverture et le paiement est sans effort et/ou que le paiement sera reçu.

Il est venu à l’attention de cet auteur qu’il y a beaucoup de questions de codage concernant le codage du diagnostic de plaie versus ulcère. Nous espérons que cet article permettra d’éliminer la confusion entre les plaies et les ulcères.

Du point de vue du codage, il existe 2 grandes catégories de plaies : aiguës (plaie) et chroniques (ulcère). Les plaies aiguës sont classées par de nombreux termes de codage, par exemple :

• Les blessures superficielles comprennent les termes contusions, abrasions, ampoules, constriction externe, blessures superficielles avec corps étrangers, piqûres d’insectes (non venimeux et venimeux) et autres piqûres superficielles.
• Les plaies ouvertes comprennent les lacérations avec et sans corps étrangers, les plaies perforantes avec et sans corps étrangers, les plaies traumatiques et les morsures ouvertes.
• Les codes de traumatisme cutané comprennent les blessures par écrasement, les amputations traumatiques partielles et totales, les brûlures et les corrosions, les fractures ouvertes et les gelures.
• Les plaies chirurgicales.
• Les plaies causées par d’autres maladies aiguës telles que l’ostéomyélite aiguë et subaiguë.
• Complications chirurgicales des greffes et des plaies chirurgicales.

Voir le tableau 1 pour un exemple (en utilisant le pied comme site de la blessure) de la façon dont les codes de blessures superficielles et les codes de plaies ouvertes apparaissent dans l’index CIM-10-CM. Rappel : Tout code qui apparaît dans le chapitre 17 de la CIM-10-CM : Blessures, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes, nécessite un 7e caractère de (A) rencontre initiale (ce qui signifie qu’un traitement actif est apporté à la plaie), (D) rencontre ultérieure pour la même plaie, ou (S) séquelle de la plaie.

Les plaies chroniques sont classées par différents termes de codage qui sont familiers à la plupart des lecteurs, par ex.:

• Ulcères de pression
• Ulcères sans pression
• Varices avec ulcères
• Maladie athérosclérotique avec ulcères
• Ulcères diabétiques
• Ostéomyélite chronique

Voir le tableau 2 pour des exemples de plusieurs des catégories d’ulcères chroniques. Les ulcères chroniques ont généralement une cause sous-jacente associée à l’ulcère (diabète, maladie veineuse, etc.) Veuillez noter que ces codes ne sont pas dans le chapitre 17 et ne nécessitent pas l’ajout du 7e caractère comme décrit pour les plaies aiguës discutées ci-dessus.

Avez-vous besoin d’un code plaie ou d’un code ulcère ?

Voici quelques conseils pour vous aider à décider si vous devez choisir un code plaie ou un code ulcère.

1. La règle de base est de coder chaque ulcère ou plaie séparément. Si plusieurs sites sont traités lors de la même rencontre, sélectionnez le code de diagnostic qui identifie chaque plaie ou ulcère. Si les plaies ou ulcères sont similaires mais que leurs codes de diagnostic diffèrent même d’un seul caractère, le code de diagnostic de chaque site doit être déclaré.
2. Du point de vue des directives de codage, il n’y a pas de délai au cours duquel une plaie aiguë se transforme en ulcère chronique. N’oubliez pas qu’un code de plaie chirurgicale non cicatrisante est répertorié comme une complication dans le chapitre des blessures de la CIM-10-CM.
3. L’évolution de tous les codes de blessures et plaies aiguës du chapitre 17 peut être délimitée à l’aide du 7ème caractère (A, D, S).
4. Toujours faire correspondre le traitement rendu au code de site de plaie ou d’ulcère approprié. Plusieurs plaies ou ulcères peuvent souvent recevoir des traitements différents à la même date de service. En reliant le bon code de diagnostic au traitement, il est facile pour le payeur de comprendre 1) le traitement longitudinal d’une seule plaie ou d’un seul ulcère, et 2) quels traitements ont été fournis à plusieurs plaies ou ulcères.
5. Si une infection est présente, utilisez des codes supplémentaires pour décrire un agent infectieux. Si l’infection est due à une intervention chirurgicale, utiliser les codes de complication post-opératoire. Si l’infection n’est pas due à la chirurgie, ajouter le ou les codes d’organismes supplémentaires.
6. D’un point de vue codage, la cause sous-jacente d’un ulcère chronique est listée en premier et le type d’ulcère (par exemple, ulcère de pression ou ulcère sans pression) est listé en second. Attention : Les directives de couverture des payeurs exigent souvent que l’ulcère chronique soit listé en premier.
7. Si une complication est liée à une plaie antérieure ouverte ou traumatique qui s’est refermée depuis, utilisez le site de la plaie avec une séquelle (S) pour indiquer une relation avec une plaie ou une blessure antérieure.
8. Le premier code listé pour une visite en clinique externe/au bureau n’est pas toujours la plaie ou l’ulcère lui-même. Il peut s’agir d’une complication, d’une infection et/ou d’une nouvelle plaie ou d’un ulcère d’un site différent. Demandez-vous :  » Quel diagnostic a nécessité la plus grande partie du traitement pendant la visite en clinique/au bureau ? « 

En conclusion

J’espère que cet article a clarifié une partie de la confusion sur les plaies par rapport aux ulcères et vous a fourni quelques exemples spécifiques auxquels réfléchir. Bien que cet article ne soit pas exhaustif, il devrait être indicatif de la façon dont, du point de vue du codage, les plaies aiguës et les ulcères chroniques sont délimités. Les médecins et autres professionnels de santé qualifiés doivent savoir s’il faut diagnostiquer le problème comme une plaie ou un ulcère.

Donna Cartwright est directrice principale de la politique de santé et du remboursement chez Integra LifeSciences Corp, à Plainsboro, NJ. Elle est approuvée comme formatrice certifiée sur la CIM-10-CM par l’American Health Information Management Association et elle a été désignée comme fellow de l’American Health Information Management Association.