RAPPORT DE CAS

Année : 2018 | Volume : 24 | Numéro : 4 | Page : 268-269

Kératose obturans silencieuse causant l’exposition du nerf facial
Senthilraj Retinasekharan, Mohd Khairi Md Daud
Département d’oto-rhino-laryngologie Chirurgie de la tête et du cou, École des sciences médicales, Campus de la santé, Universiti Sains Malaysia, Kubang Kerian, Kelantan, Malaisie

Adresse de correspondance :
Prof. Mohd Khairi Md Daud
Département d’Otorhinolaryngologie Chirurgie de la tête et du cou, École des sciences médicales, Campus de la santé, Universiti Sains Malaysia, 16150 Kubang Kerian, Kelantan
Malaysia

Source de soutien : Aucun, Conflit d’intérêt : Aucun

Vérification

DOI : 10.4103/indianjotol.INDIANJOTOL_74_18

La kératose obturans est une affection du conduit auditif externe et pourrait être décrite comme une intensification des bouchons de kératine dans le conduit. Cette maladie peut entraîner une érosion et un élargissement du conduit auditif externe. Une kératose cireuse non diagnostiquée peut rester passive pendant une longue période sans révéler de symptômes. Nous rapportons un cas qui était largement silencieux causant l’exposition du segment vertical du nerf facial.

Mots-clés : Conduit auditif externe, nerf facial, kératose obturans

Comment citer cet article:
Retinasekharan S, Daud MK. Kératose obturans silencieuse causant l’exposition du nerf facial. Indian J Otol 2018;24:268-9

Comment citer cette URL:
Retinasekharan S, Daud MK. Kératose obturée silencieuse provoquant l’exposition du nerf facial. Indian J Otol 2018 ;24:268-9. Disponible à partir de : https://www.indianjotol.org/text.asp?2018/24/4/268/254237

Introduction

La kératose obturans est une accumulation de bouchons de kératine desquamés obstruant le conduit auditif externe. Bien que l’origine de cette affection reste incertaine, on pense qu’elle est due à une hyperémie chronique du méat externe. Une autre affection de l’oreille externe fréquemment décrite est le cholestéatome du conduit auditif externe (CCEE). Il s’agit d’un tissu squameux situé à un endroit précis et provoquant une érosion osseuse dans le conduit auditif externe. Les manifestations cliniques indicatives de la kératose obturans sont une otalgie sévère et une surdité de transmission secondaire à l’intensification de la matière desquamée dans l’oreille externe. Nous présentons un cas de kératose obturans dont la présentation de la maladie était en grande partie silencieuse mais qui a provoqué une destruction sévère du CAE exposant le segment vertical du nerf facial.

Rapport de cas

Une femme de 20 ans s’est présentée à notre clinique avec les plaintes de douleur, de réduction de l’audition et de sensation de blocage sur son oreille droite depuis 3 semaines. Une anamnèse détaillée a révélé qu’elle avait eu des plaintes similaires il y a environ 4 ans, pour lesquelles on lui avait administré des gouttes auriculaires et aucun autre traitement depuis lors jusqu’à sa récente visite à la clinique ORL environ 2 semaines avant la dernière visite. Elle avait des débris kératiniques impactés sur son canal auditif droit qui ont été toilettés, et les tissus envoyés pour un examen histopathologique.
L’examen clinique lors de la dernière visite a révélé une oreille d’apparence normale avec une cavité apparente d’automastoidectomie à droite contenant des débris kératiniques blanchâtres . La membrane tympanique a été observée intacte tandis que le nerf facial était partiellement visible dans la paroi postérieure du conduit auditif après une toilette auditive . Néanmoins, il n’y avait pas de paralysie du nerf facial et l’oreille gauche était normale.

Figure 1 : Canal auditif externe droit couvert de débris kératiniques blanchâtres Cliquez ici pour voir

Figure 2 : Post-toilettage, révélant une membrane tympanique intacte, une paroi du canal postérieur érodée avec un nerf facial partiellement visible (Flèche pointant vers le segment vertical du nerf facial) Cliquez ici pour voir

Un audiogramme en sons purs a montré une audition normale dans l’oreille gauche et une légère perte auditive neurosensorielle dans les hautes fréquences à 6 kHz et 8 kHz dans l’oreille droite allant de 30 à 40 dB. L’échantillon envoyé pour l’examen histopathologique a montré au microscope des fragments de squames de kératine serrées dans un modèle lamellaire. Ceci était cohérent avec la kératose obturans.

Discussion

La plupart des littératures comparent la kératose obturans et l’EACC car les deux se produisent dans le canal auditif externe et ils ont certaines caractéristiques similaires. Cependant, il existe des différences dans les bases cliniques. Une kératose cireuse non diagnostiquée peut rester passive pendant une longue période sans révéler aucun symptôme, si ce n’est une légère surdité, voire même non apparente. Pendant cette période, l’enveloppe environnante s’épaissit simplement par une nouvelle desquamation de l’épithélium. Ce processus peut progresser jusqu’à un stade où la kératose cireuse devient ferme au point d’éroder par la seule pression, d’abord l’épithélium du conduit auditif externe profond, puis le conduit osseux, donnant naissance à une véritable kératose obturans. Une période de plusieurs années peut s’écouler avant qu’elle ne soit détectée, généralement chez un patient adulte. Piepergerdes et al. ont rapporté que l’occurrence bilatérale de la kératose obturans est plus fréquente chez les enfants.

Généralement, le symptôme le plus commun est l’otalgie qui est généralement aiguë et sévère. La douleur va d’une douleur lancinante constante à une douleur si atroce que la personne atteinte ne peut parfois même pas dormir toute la nuit. Elle s’accompagne également d’une surdité de transmission due à une obstruction mécanique de l’oreille externe.
On a rapporté un cas d’automastoïdectomie causée par une kératose obturans négligée. Dans ce cas, la résorption osseuse s’est produite juste en arrière de l’anneau osseux et s’est étendue vers l’arrière dans la mastoïde, mais aucune structure de tissu mou n’a été rapportée comme étant exposée. Le segment vertical du nerf facial a été exposé chez notre patient.
Il a été suggéré qu’il existe deux types de kératose obturans : inflammatoire et silencieux. Le type silencieux a rarement été rapporté ; bien que ce rapport de cas puisse être classé dans le type silencieux de kératose obturans. Le type inflammatoire se produit à la suite d’un problème aigu, comme une infection virale, provoquant une inflammation du conduit auditif qui altère temporairement la migration épithéliale. Ce problème est résolu par l’ablation. Le type silencieux, quant à lui, perdure et serait causé par la séparation anormale de la kératine qui persiste même après la première ablation, nécessitant des ablations ultérieures. Il existe des rapports de complications telles que la fistule labyrinthique, la déhiscence du tegmen, la paralysie du nerf facial et la déhiscence de l’articulation temporomandibulaire et du bulbe jugulaire.

Conclusion

Le kératosis obturans peut être bénin mais il peut silencieusement entraîner des érosions osseuses étendues. D’où l’importance d’une forte suspicion clinique et d’une prise en charge rapide car le retard de traitement peut entraîner de graves complications.
Déclaration de consentement du patient
Les auteurs certifient avoir obtenu tous les formulaires de consentement du patient appropriés. Dans ce formulaire, le(s) patient(s) a/ont donné son/leur consentement pour que ses/leurs images et autres informations cliniques soient rapportées dans le journal. Les patients comprennent que leurs noms et initiales ne seront pas publiés et que les efforts nécessaires seront faits pour dissimuler leur identité, mais l’anonymat ne peut être garanti.
Soutien financier et parrainage
Nul.
Conflits d’intérêts
Il n’y a pas de conflits d’intérêts.

	Shire JR, Donegan JO. Cholesteatome du conduit auditif externe et kératose obturans. Am J Otol 1986;7:361-4.
	Piepergerdes MC, Kramer BM, Behnke EE. Keratosis obturans et cholestéatome du conduit auditif externe. Laryngoscope 1980;90:383-91.
	Black JI, Chaytor RG. La kératose cireuse dans les oreilles d’enfants. Br Med J 1958;2:673-5.
	Chong AW, Raman R. Keratosis obturans : Une maladie des tropiques ? Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2017;69:291-5.
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	Tristram HJ. Keratosis obturans et cholestéatome du conduit auditif primaire. In : Scott-Brown’s Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery. 7th ed. Londres, Royaume-Uni : Hodder Arnold : 2008. p. 3342-4.
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Figures

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