Mots clés
Céphalée hypnique, flunarizine, caféine, indométhacine
Introduction
La céphalée hypnique (HH) est une céphalée primaire décrite par Raskin en 1988 et caractérisée par des épisodes nocturnes récurrents de céphalées qui réveillent périodiquement le patient endormi (1). Dans la deuxième édition de la classification de l’International Headache Society, ce syndrome a été inclus dans la section 4.5, dans le groupe des « autres céphalées primaires » (2) (tableau 1). La pathophysiologie de l’HH est encore inconnue. Il a été postulé que l’HH est un trouble spectral se chevauchant avec d’autres céphalées primaires. Pour d’autres auteurs, il pourrait s’agir d’un sous-type particulier de céphalée en grappe (3). Il a été rapporté des cas symptomatiques dus à un accident vasculaire cérébral ischémique de la formation réticulaire pontine et à un méningiome de la fosse postérieure (4-5).
Nous décrivons six patients présentant une céphalée hypnique selon la classification HIS-II et initialement traités par flunarizine. Une lésion structurelle a été exclue en effectuant une IRM cérébrale dans tous les cas.
Patients et méthodes
Nous sélectionnons six patients (3 femmes et 3 hommes) qui avaient été diagnostiqués de céphalées hypniques dans notre clinique remplissaient les critères HIS-II de céphalées hypniques et d’autres causes possibles pour leurs céphalées ont été exclues. Tous les patients ont été initialement traités avec de la flunarizine.
Case reports
Case 1
Homme de 51 ans, une histoire de 1 an de céphalée chaque nuit, à des heures variables, la céphalée était très sévère et de caractère lancinant. Le mal de tête apparaît seulement pendant le sommeil, et réveille le patient. Aucun symptôme autonome tel que larmoiement, ptosis, rhinorrhée, photophobie ou phonophobie n’a été noté. Les examens physiques et neurologiques étaient normaux. L’IRM cérébrale était normale. La flunarizine 2,5 mg a ensuite été administrée une fois par jour au coucher, et les céphalées ont presque complètement disparu.
Tableau 1 : Céphalées hypniques ICHD-II (2).
Cas 2
Un homme de 57 ans ayant des antécédents d’hypertension artérielle traitée par énalapril se plaignait de céphalées récurrentes se réveillant deux fois par semaine. La douleur était fronto-temporale sourde, bilatérale, d’intensité légère, et survenait de manière fiable vers 4 heures. Pendant les maux de tête, il n’y avait pas de signes neurologiques autonomes ou focaux. Il n’avait aucun symptôme pendant la journée. L’examen et une IRM cérébrale étaient absolument normaux. La flunarizine a été commencée et a été efficace pour soulager les céphalées.
Cas 3
Une femme de 67 ans a été évaluée car des crises de céphalées sourdes depuis 6 mois survenant presque toutes les nuits et commençant environ 60 min après le début du sommeil. La douleur était holocranienne et intense. Aucun symptôme autonome n’a été signalé. L’examen neurologique, physique et l’IRM étaient absolument normaux. La durée de la céphalée était de 15 à 30 minutes. Suite à la prise de flunarizine 2,5 mg avant l’heure du coucher, la symptomathologie s’est complètement libérée.
Cas 4
Une femme de 63 ans a été admise dans notre clinique externe. Elle se plaignait d’attaques holocraniennes nocturnes sévères de céphalées non pulsatiles sans aucun symptôme autonome ni nausée ou vomissement. Au moment de l’évaluation, les crises étaient de 4 à 6 par mois depuis 11 mois. L’examen neurologique et l’IRM du cerveau étaient normaux. Elle est devenue asymptomatique sous flunarizine 5 mg par nuit.
Cas 5
Homme, 52 ans, avec 2 ans de céphalées lancinantes qui survenaient invariablement à 3 heures du matin et duraient 30 min. La douleur était référée aux régions bitemporales, et était d’intensité modérée. Toutes les études, y compris l’IRM cérébrale et les analyses, étaient normales. La flunarizine 2,5 mg/jour a provoqué une amélioration de la fréquence des céphalées, et aucun autre médicament n’a apporté de bénéfice.
Cas 6
Femme, 74 ans avec 1 an d’histoire de céphalées unilatérales droites sourdes qui réveillaient la patiente chaque nuit, environ 1 heure après le début du sommeil. Il n’y avait pas de symptômes autonomes. L’IRM cérébrale et l’évaluation physique et neurologique étaient absolument normales. Flunarizine 2,5 mg par nuit initialement réduire la fréquence, mais a exigé flunarizine 10 mg sans améliorer, puis elle a été traitée avec indométhacine devenir asymptomatique.
Discussion
HH est une céphalée récurrente rare qui se produit strictement pendant le sommeil, et est généralement une céphalée d’apparition tardive. Bien que la fréquence des céphalées, la localisation et la qualité de la douleur soient variables selon les patients, elle est toujours similaire chez chaque patient. Il est obligatoire d’exclure les causes secondaires chez les patients souffrant d’une céphalée du sommeil. Certains auteurs ont montré que le début des crises d’HH est associé au sommeil paradoxal chez presque tous les patients (3, 7, 8).
Nous rapportons six patients remplissant les critères diagnostiques HISII pour l’HH traités par flunarizine. Dans la littérature, différents médicaments ont été utilisés dans le traitement de l’HH, le lithium est le plus fréquemment utilisé et a également montré la meilleure efficacité moyenne (3). Cependant, la flunarizine, la caféine et l’indométhacine ont permis d’obtenir des rapports similaires et ont un meilleur profil d’effets indésirables (3, 6-10). A notre avis, la flunarizine est une très bonne alternative dans le traitement prophylactique de l’HH. L’efficacité de la flunarizine n’a été modérée que chez un seul de nos patients. Selon l’évolution de nos patients, nous pensons que la flunarizine est une bonne option thérapeutique pour l’HH, et les faibles doses (2,5 mg nuit) pourraient être suffisantes.
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