Case Report

DOI : 10.5935/2525-5711.20200004

Rapport de deux cas de chélite exfoliative et brève revue de la littérature

Tania Moreno Fernandes ; Tathyane Trajano Barreto ; Bruno Nascimento Barreto

Université Fédérale du Vale do São Francisco, Discipline de Dermatologie.Colegiado de Medicina – Petrolina – PE – Brasil

Auteurs correspondants : Correspondance à:
Tania Moreno Fernandes
E-mail : [email protected]

Article reçu le 19 janvier 2020
Article accepté le 24 juillet 2020

Que sait-on déjà sur ce sujet ?
Bien qu’il n’y ait pas de consensus sur sa physiopathologie, son évolution clinique et son traitement, la Cheilite Exfoliative est une maladie cutanée rare et inflammatoire qui affecte les lèvres. Et elle peut causer des problèmes fonctionnels et esthétiques, étant associée à des troubles psychiatriques et/ou émotionnels.
Qu’est-ce que cette étude apporte de plus ?
Les traitements utilisés ont été efficaces, permettant la régression des blessures, l’amélioration clinique et le gain de poids, ayant un impact sur la vie des patients.
INTRODUCTION
La Cheilite Exfoliative (CE) est une maladie inflammatoire qui affecte la région entre la peau et la muqueuse des lèvres1-9, principalement les lèvres inférieures1,6,8. Elle peut se présenter sous forme d’érythème, de desquamation irrégulière, de fissures des lèvres et de croûtes hémorragiques1,2,5-9. Les patients affectés par la CE peuvent développer des problèmes fonctionnels (alimentation et parole) et esthétiques, conduisant à un isolement social1,4-8. L’étiologie et la pathogénie de cette affection sont encore inconnues2-6, 8,9, bien que plusieurs sources d’études mettent en relation la CE soit avec l’habitude de se lécher ou de se mordre les lèvres1,2,4-9, soit avec le mécanisme pathogène du psoriasis7.

Ce rapport de cas a pour but de décrire deux cas de patients atteints de CE et de fournir à la littérature des informations sur l’évolution de l’affection et sa thérapie empirique.
Rapport de cas 1
Femme, 41 ans, mélanoderme, résidant à Petrolina – PE (Brésil), a présenté une fissure au coin droit de la lèvre inférieure apparue deux ans avant la consultation. La lésion, initialement limitée, s’est disséminée à toute la lèvre inférieure, avec une desquamation ténue et des fissures. Par la suite, la patiente a présenté des croûtes jaunâtres et douloureuses sur la lèvre inférieure et une desquamation sur le bord inférieur de la lèvre supérieure. Les cycles entre la chute des croûtes et l’apparition de nouvelles croûtes duraient environ sept jours. La maladie est apparue en raison d’un environnement de travail pénible où la patiente était insérée. Elle a évoqué une légère perte de poids au début de la maladie en raison de la difficulté à s’alimenter. Elle a également nié l’alcoolisme, le tabagisme ou toute autre condition médicale pertinente.
Au cours des deux dernières années, la patiente a été soumise à plusieurs thérapies inefficaces (tableau 1).

A l’examen physique, la patiente est apparue dépressive et craintive, présentant la lèvre inférieure couverte de croûtes jaunâtres, épaisses et adhérentes avec des taches hémorragiques. La lèvre supérieure présentait une desquamation et un érythème ténus (Fig. 1A).

Figure 1. A. Croûtes jaunâtres, épaisses et adhérentes avec des taches hémorragiques. La lèvre supérieure présentait une desquamation et un érythème ténus. B. La prednisone a présenté d’excellents résultats un mois après son début C. Récidive de la desquamation intercalée de tissu sain sur les lèvres supérieure et inférieure, sans saignement. D. Hyperkératose parakératosique avec infiltrat inflammatoire mixte.

Le patient a été traité par dexpanthénol topique (pommade), extrait fluide de Chamomila recutita et prednisone (40mg /jour), associé à du chlorhydrate d’imipramine (75mg /jour).
Le traitement par prednisone a présenté d’excellents résultats un mois après son début (Fig. 1B). Sept jours après la suspension du corticostéroïde, avec le maintien de la médication topique, il y avait une récurrence de la desquamation intercalée de tissu sain sur les lèvres supérieures et inférieures, sans saignement (Fig. 1C).
Les résultats des examens complémentaires et de la biopsie sont présentés dans le tableau 2 et la figure 1D, respectivement. Ces résultats suggèrent le diagnostic de chéilite exfoliative.

Rapport de cas 2
Femme, 33 ans, caucasienne, résidant à Filadelfia – BA, s’est plainte d’une lésion sur l’ensemble de la lèvre inférieure apparue il y a un an, avec initialement une desquamation, des brûlures et des démangeaisons, évoluant ensuite vers des croûtes jaunâtres. Les cycles ont duré environ huit jours. La blessure est apparue suite à une situation de détresse causée par le décès d’un proche. Elle a mentionné une perte de poids causée, principalement, par la difficulté à s’alimenter. Elle a également signalé l’habitude de se lécher les lèvres, une fièvre vespertine pendant 2 jours, une paresthésie des mains et des saignements des lèvres. La patiente a nié l’alcoolisme, le tabagisme et d’autres conditions médicales pertinentes.
À l’examen physique, la patiente a présenté de la tristesse, en plus de croûtes jaunâtres et épaisses sur un fond érythémateux sur la lèvre inférieure (Fig. 2A). Après l’utilisation de la prednisone pendant deux mois, la lésion a régressé, devenant propre et érythémateuse (Fig. 2B). Il a été détecté un assainissement buccal inapproprié.

Figure 2. A.Croûtes jaunâtres et épaisses sur un fond érythémateux sur la lèvre inférieure . B.Après l’utilisation de la prednisone pendant deux mois, la lésion a régressé, devenant propre et érythémateuse C.Était la récurrence de la desquamation interposée avec des tissus sains sur les lèvres supérieure et inférieure, sans saignement, D. interruption muqueuse associée à une inflammation lymphocytaire chronique.

Les résultats des examens et de la biopsie sont présentés dans le tableau 2 et la figure 2C – 2D, respectivement.
Dans la dernière année, la patiente a été soumise à plusieurs thérapies infructueuses. Elle est actuellement traitée avec de la prednisone (40mg/jour) avec un retrait progressif, de l’oméprazole (20mg/jour), de l’extrait fluide de Chamomila recutita et du baume à lèvres solaire, associés à du chlorhydrate d’imipramine (75mg/jour).
DISCUSSION
Bien que la littérature suggère une plus grande implication des femmes, des rapports récents évoquent une prédominance équilibrée entre les hommes et les femmes1-9. Les rapports récents sont également en accord avec la revue de la littérature d’Almazrooa et al. (2013)5, qui indique une moyenne d’âge de 59 ans chez 15 patients (2/3 de femmes).
A propos du cycle de la maladie, Mani et Shareef (2007)1 ont décrit un cycle de renouvellement des tissus qui dure 10 jours. Dans le cas 1, le cycle a duré sept jours et dans le cas 2, huit jours.
Malgré l’étiologie et la pathogénie inconnues, plusieurs études et le cas 2 ont indiqué une relation entre la maladie et l’habitude de se lécher les lèvres4,5,7-9. Cependant, les rapports de Mani et Shareef (2007)1, Roveroni-Favaretto et al. (2009)2, Pigatto et al. (2011)3, Nayaf (2014)6 et le cas 1 n’ont pas confirmé cette association.

La condition a un aspect défigurant, nuisant à l’esthétique et aux activités fonctionnelles, impliquant l’exclusion sociale ou des troubles psychiatriques 1,4,5,8 et nécessitant alors l’utilisation d’antidépresseurs, un fait mis en évidence dans nos rapports.
Plusieurs thérapies sont utilisées pour traiter la CE, comme les corticostéroïdes systémiques et topiques, les antifongiques, les antibiotiques, les immunosupresseurs, les immunomodulateurs, les médicaments kératolytiques, les écrans solaires, les émollients, la cryothérapie, les thérapies au laser et aux UVB, la phytothérapie, les antidépresseurs et/ou la psychothérapie1,2,4-9. Dans les deux cas, les traitements utilisés ont été efficaces, permettant la régression des lésions, l’amélioration clinique et la prise de poids. Bien que la rechute des lésions dans le cas 1 après la suspension de la prednisone, les deux patients ont bénéficié de l’utilisation du chlorhydrate d’imipramine, présentant une amélioration émotionnelle.
*** Après un suivi de 2 ans chez les deux patients, il a été observé une amélioration du profil émotionnel des patients et une résolution de la condition,
Les connaissances sur la physiopathologie et le traitement sont encore insuffisantes en raison du peu d’informations dans la littérature (Cadre 1). L’absence de consensus, en plus des innombrables perturbations causées par cette maladie, fait de ce rapport une source importante d’informations supplémentaires sur cette affection et ses répercussions sur la vie des patients.

1. Barakian Y, Vahedi M, Sadr P. Chéilite exfoliative : un rapport de cas. Avicenna J Dent Res. 2015;7(2):e24943.
2. Connolley M, Kennedy C. Chéilite exfoliative traitée avec succès par tacrolimus topique. Br J Dermatol. 2004 Aug;151(1):241-2.
3. Mani SA, Shareef BT. Chéilite exfoliative : rapport d’un cas. J Can Dent Assoc. 2007 Sep;73(7):629-32.
4. Nayaf MS. Chéilite exfoliative un patient masculin – un rapport de cas. Notre Dermatol en ligne. 2015;6(1):39-42.
5. Roveroni-Favaretto LH, Lodi KB, Almeida JD. Le Calendula officinalis L. topique a traité avec succès la chéilite exfoliative : un rapport de cas. Cases J. 2009 Nov;2(11):9077.
6. Almazrooa SA, Woo SB, Mawardi H, Treister N. Characterization and management of exfoliative cheilitis : a single-center experience. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013 Dec;116(6):e485-9.
7. Gupta S, Pande S, Borkar M. Chéilite exfoliative due à une morsure habituelle des lèvres et excellente réponse au méthotrexate. Panacea J Med Sci. 2012 Jun;2(1):37-8.
8. Pigatto PD, Berti E, Spadari F, Bombeccari GP, Guzzi G. Photoletter to the editor : exfoliative cheilitis associated with titanium dental implants and mercury amalgam. J Dermatol Case Rep. 2011 Dec;5(4):89-90.
9. Bhatia BK, Bahr BA, Murase JE. Thérapie au laser excimer et thérapie par ultraviolets B à bande étroite pour la chéilite exfoliative. Int J Womens Dermatol. 2015 Jun;1(2):95-8.