Dans la plupart des centres ambulatoires, le dialysat est préparé de manière centralisée de telle sorte que sa composition soit la même pour tous les patients. Lorsqu’il est administré de cette manière, la plupart des patients tolèrent bien la procédure. Cependant, certains patients tolèrent mal la procédure, ce qui a suscité de nombreuses recherches visant à individualiser la composition du dialysat afin d’améliorer la tolérance des patients. La prescription d’un dialysat spécifique au patient deviendra de plus en plus importante à mesure que l’âge et le nombre de comorbidités augmentent dans la population dialysée. Les patients atteints d’insuffisance rénale terminale (IRT) dépendent de la dialyse pour maintenir l’équilibre hydrique et électrolytique. L’hémodialyse permet aux solutés de diffuser entre le sang et le dialysat de telle sorte que, au cours de la procédure, la composition du plasma est ramenée à des valeurs normales. La composition du dialysat est d’une importance capitale pour atteindre cet objectif. Dans la plupart des établissements de soins ambulatoires, les patients sont hémodialysés à l’aide d’un dialysat préparé en vrac et délivré par un système d’administration central, de sorte que la composition du dialysat est la même pour tous les patients. Bien que la plupart des patients tolèrent la procédure lorsqu’elle est administrée de cette manière, de nombreux patients souffrent d’instabilité hémodynamique ou de symptômes de déséquilibre de la dialyse. Une stratégie pour améliorer la tolérance clinique à la dialyse consiste à ajuster la composition du dialysat en fonction des caractéristiques individuelles du patient. Cet article passe en revue les développements récents sur la façon dont le dialysat peut être manipulé afin d’améliorer la tolérance du patient. L’individualisation de la composition du dialysat est susceptible de prendre de plus en plus d’importance compte tenu de l’avancée en âge et de l’augmentation du nombre de comorbidités rencontrées chez les patients atteints d’IRT.