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Le prolapsus des organes pelviens est un problème courant chez les femmes, en particulier celles de plus de 45 ans, et augmente avec le vieillissement de la population et l’augmentation des taux d’obésité. Une procédure de réparation du prolapsus couramment pratiquée est l’hystérectomie avec réparation du prolapsus par tissu natif.

Mais au cours de la dernière décennie, comme de plus en plus de femmes ont exprimé leur intérêt à conserver leur utérus, les procédures de préservation de l’utérus, telles que l’hystéropexie sacro-spinale, sont devenues plus populaires. Des études rapportent que plus de la moitié des femmes présentant un prolapsus des organes pelviens préféreraient une chirurgie de préservation de l’utérus si le résultat était le même.

La préservation de l’utérus présente certains avantages, notamment une durée d’intervention chirurgicale plus courte, une perte de sang moindre, une récupération plus rapide, l’évitement d’une procédure inutile et le maintien de la fertilité. Cependant, contrairement à l’hystérectomie, la préservation utérine ne peut pas prévenir le cancer du col de l’utérus ou de l’endomètre, ni les saignements post-ménopausiques. Il y a également moins de données sur les résultats.

Pour décider de la procédure à choisir, les prestataires et les patients doivent peser les risques relatifs de récidive du prolapsus, de pathologie endométriale future et de coûts. A Cleveland Clinic, seules les femmes sans facteurs de risque sont candidates à l’hystéropexie.

Pour mieux comprendre les coûts et les avantages des deux approches, Cleveland Clinic Ob/Gyn & Women’s Health Institute, en collaboration avec Providence St. John’s Health Center et Trinity Health of New England, a réalisé une analyse coût-efficacité comparant l’hystérectomie vaginale avec suspension du ligament utéro-sacré (TVH/USLS) à l’hystéropexie avec suspension du ligament sacro-épineux (HPXY). « Nous voulions offrir une perspective supplémentaire pour guider les patients, les fournisseurs et les organisations de soins de santé afin de déterminer s’il est rentable d’effectuer une hystérectomie au moment de la réparation du prolapsus », explique Oliva Chang, MD, MPH, fellow en médecine pelvienne féminine et en chirurgie reconstructive à la Cleveland Clinic.

Les résultats seront présentés lors de la réunion scientifique conjointe 2019 de l’American Urogynecologic Society et de l’International Urogynecological Association.

Analyse des données

Les chercheurs ont utilisé un outil d’analyse décisionnelle pour modéliser la récidive du prolapsus après TVH/USLS et HPXY, qui a été traitée par une sacrocolpopexie mini-invasive avec hystérectomie si l’utérus était encore présent. Ils ont également créé des modèles pour l’incidence et l’évaluation diagnostique des saignements post-ménopausiques, y compris le risque de pathologie endométriale (polypes/hyperplasie), et le diagnostic ou le décès par cancer de l’endomètre. Au-delà du coût de l’intervention de référence, l’analyse a examiné les coûts potentiels associés à la réparation du prolapsus, à la biopsie de l’endomètre, à l’échographie pelvienne, à l’hystéroscopie avec ou sans dilatation et curetage, et au traitement du cancer de l’endomètre. Les coûts et les probabilités de résultats ont été recueillis à partir des données de remboursement de Medicare et de la littérature publiée.

Les résultats démontrent la rentabilité de l’hystérectomie

L’HVT/USLS coûte en moyenne 587,61 $ de plus que l’HPXY par cas de prolapsus. Mais TVH/USLS évite à 1,1% des femmes des saignements post-ménopausiques et une évaluation diagnostique et à 1% des femmes de subir une chirurgie majeure ultérieure pour le traitement d’un prolapsus ou d’un cancer. Le modèle a calculé que le coût du traitement du cancer de l’endomètre s’élevait à 2 698 677 $ ; cela fait de la TVH/USLS un traitement rentable dans la prévention des décès dus au cancer de l’endomètre. « Malgré la faible incidence du cancer de l’endomètre chez les patientes souffrant de prolapsus, l’hystérectomie est rentable en raison des coûts élevés du traitement du cancer », déclare le Dr Chang.

Comprendre l’opinion des femmes sur leur utérus

« La rentabilité n’est pas la seule considération lorsqu’il s’agit de traiter un trouble de la qualité de vie comme le prolapsus des organes pelviens », déclare Beri Ridgeway, MD, coauteur de l’étude et président de l’Institut d’obstétrique/gynécologie et de santé des femmes. Pour en savoir plus sur les préférences des femmes en matière de préservation de l’utérus, l’Ob/Gyn &Institut de la santé des femmes interroge actuellement toutes les nouvelles patientes gynécologiques de plus de 45 ans sur ce qu’elles pensent de leur utérus et les facteurs qui contribuent à leur opinion.

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