C’est Paul Auwaerter de Medscape Infectious Diseases, qui vous parle depuis la Johns Hopkins School of Medicine. Je viens de terminer quelques semaines à l’hôpital dans le service de consultation des maladies infectieuses. Avec la grippe H3N2 très active cet hiver, je suis sûr que beaucoup d’entre vous ont également vu un certain nombre d’hospitalisations graves et de décès dus à cette infection.
Deux cas de pneumonie à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) chez des patients qui se sont retrouvés sous ventilateur dans l’unité de soins intensifs ont suscité quelques questions dans notre équipe. Par exemple, pourquoi le S aureus et le SARM en particulier semblent-ils avoir une telle prédilection pour la pneumonie bactérienne secondaire ? Quelle est la meilleure façon de les traiter ? Et la troisième question serait de savoir quels types de stratégies de prévention fonctionnent ?
En ce qui concerne la genèse, les modèles murins et primates, des informations ont suggéré que la grippe en tant qu’infection virale peut inciter le système immunitaire à produire certains interférons qui pourraient avoir un impact négatif sur les chimiokines et d’autres facteurs liés au recrutement et à la fonction des neutrophiles. Cela peut être un aspect.
Il y a deux ans, une étude de Reddinger et de ses collègues était assez intéressante. Ils ont pris une hypothèse différente. Ils pensaient, dans le cadre d’une infection grippale sévère avec des fièvres très élevées, des réponses au cortisol et au stress, et peut-être même une hypoperfusion, que ces facteurs pouvaient perturber le biofilm dans les voies nasales. Environ un tiers des personnes hébergent S aureus dans les narines, et la dispersion du biofilm dans ce contexte peut conduire à l’aspiration de S aureus dans les poumons, qui pourraient être plus sensibles à l’infection. C’est une hypothèse intéressante qui a été soutenue au moins dans leurs études, et cela soulève la question de savoir si les antipyrétiques peuvent avoir un certain avantage dans cette avenue.
La deuxième question – comment traiter au mieux la pneumonie à SARM ? – a été débattue pendant un long moment, la vancomycine et le linezolid étant les principaux candidats. Un certain nombre de méta-analyses n’ont pas suggéré de différence entre ces deux médicaments, bien que la vancomycine, dans beaucoup de ces études, ait été sous-dosée. Une étude réalisée en 2012 par Wunderink et ses collègues comparant directement le linézolide et la vancomycine a révélé que le linézolide était le vainqueur, avec un bénéfice clinique de 58 % contre 47 % en faveur du linézolide, avec une éradication microbiologique supérieure. Cependant, à 60 jours, il n’y avait pas de différence dans la mortalité toutes causes confondues.
Les recommandations de l’Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society pour la pneumonie acquise à l’hôpital et la pneumonie associée au ventilateur (qui sont légèrement différentes de la pneumonie post-grippe à SARM) disent toutes deux qu’elles n’ont pas de préférence parmi ces médicaments. Bien souvent, nous prenons en compte les facteurs individuels des patients ; par exemple, un souci de néphrotoxicité ou peut-être de cytopénie pourrait amener à favoriser la vancomycine plutôt que le linezolid.
Le dernier domaine est la prévention. Avec cette saison de grippe féroce, il est devenu évident que nous devons faire mieux en matière de prévention. Plus précisément, les vaccins contre la grippe doivent être reformulés chaque année, et cette année, on a estimé que l’efficacité du vaccin contre la grippe n’était que de l’ordre de 30 %, même si elle était peut-être meilleure parmi les populations pédiatriques.
De nombreuses personnes, y compris des adultes et des enfants, ne se font pas vacciner. Il semble qu’il y ait un réel besoin, que je considère comme assez urgent, que plus d’efforts soient faits pour développer un vaccin universel contre la grippe – un qui pourrait être plus durable et qui couvrirait la plupart des souches. Cela conduirait non seulement à moins de grippe, d’hospitalisations et de décès, mais aurait également un énorme impact économique dû à la réduction de l’absentéisme au travail ou à l’école, ainsi que des avantages pour la santé individuelle.
J’ai été honoré d’être invité par le sénateur Edward Markey du Massachusetts à parler de la législation qu’il a introduite la semaine dernière, demandant un investissement d’un milliard de dollars dans la science et le développement pour la production d’un vaccin universel contre la grippe. Il est certainement juste de faire avancer ce projet à un rythme plus rapide que celui qui a été alloué par nos agences actuelles.
Merci beaucoup de votre écoute.