Abstract
Contexte : La fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) est une maladie pulmonaire interstitielle fibrosante chronique progressive associée à une mortalité élevée et à une charge de morbidité importante. Il a été démontré que le nintedanib, un inhibiteur oral de la tyrosine kinase, ralentit la progression de la maladie dans deux essais randomisés contrôlés par placebo en réduisant le déclin annuel de la capacité vitale forcée (CVF). Cependant, l’expérience en vie réelle est limitée.
Méthodes : Le nintedanib a été initié chez des patients atteints de FPI jusqu’en 02/2015. Les paramètres de la fonction pulmonaire, les effets indésirables et l’observance du traitement ont été évalués longitudinalement. La progression de la maladie a été définie comme une diminution de la CVF ≥10% et/ou de la capacité de diffusion du poumon (DLCO) ≥15%.
Résultats : Le nintedanib a été initié chez 60 patients avec un âge moyen de 71 ans, 90% d’hommes, 69% d’ex-fumeurs, une CVF de base de 70% et une DLCO de 41% prédite. Des comorbidités cardiovasculaires étaient présentes chez 41 % des patients. La durée moyenne du traitement était de 11 mois (0-40). Le traitement par nintedanib a été poursuivi chez 97 % des patients et interrompu chez 2 d’entre eux en raison d’une progression ou d’effets secondaires. Dans 4 cas, une réduction temporaire de la dose ou une interruption due à des effets secondaires (diarrhée) a été nécessaire, dans 2 cas, le nintedanib a dû être poursuivi à une dose réduite. 6 patients ont eu une exacerbation aiguë pendant le traitement, 4 patients sont décédés pendant la période d’observation à cause de la FPI. Les principaux effets secondaires étaient la diarrhée (19%) ; un patient a eu une embolie pulmonaire aiguë après 5 mois de traitement. Dans 46% des cas, un traitement concomitant avec des anticoagulants a été nécessaire ; aucun événement hémorragique ou cardiaque n’a été observé. Le déclin moyen de la CVF était de 4,4 % et de 1,2 % pour la DLCO.
Conclusion : Le nintedanib semble être une option de traitement efficace avec des effets secondaires tolérables dans le cadre de la vie réelle, cependant une observation plus longue est nécessaire.