Introduction : La position genou-poitrine (KC) est souvent utilisée pour la chirurgie du rachis. Elle est considérée comme favorisant des changements significatifs du retour veineux et du débit cardiaque. Cependant, l’ampleur de ces changements et leurs conséquences sur l’hémodynamique peropératoire et les besoins anesthésiques restent à déterminer. L’objectif de la présente étude était de déterminer les modifications de l’index cardiaque et les besoins en propofol des patients subissant une chirurgie du rachis en position KC.

Méthodes : Vingt patients ASA 1-3 prévus pour une chirurgie élective du rachis ont été inclus dans l’étude. Un cathéter d’artère radiale et une sonde Doppler œsophagienne ont été correctement positionnés après l’induction de l’anesthésie. L’anesthésie consistait en une anesthésie guidée par l’indice bispectral (BIS), contrôlée par la cible plasmatique, au propofol-remifentanil. Après avoir positionné le patient KC, la concentration cible de rémifentanil a été maintenue tout au long du cas comme en position couchée, tandis que la concentration cible de propofol a été ajustée pour maintenir les valeurs BIS entre 40 et 50. L’indice cardiaque, le volume systolique, la fréquence cardiaque, le CO(2) endotrachéal (ETCO(2)), la pression artérielle moyenne, les pressions respiratoires de pointe et de plateau, les valeurs BIS et les concentrations plasmatiques cibles de propofol et de rémifentanil ont été comparés 15 minutes après l’induction de l’anesthésie (en position couchée) et 15 minutes après la mise en place du KC des patients. Les données sont exprimées en moyenne+/-S.D. sauf pour le DeltaPP exprimé en nombre de patients avec un DeltaPP supérieur à 13%.

Résultats : L’index cardiaque, le volume systolique, la pression artérielle moyenne et la concentration cible du propofol ont été significativement diminués du décubitus à la position KC : 2,6+/-0,03 à 1,7+/-0.04 l/min/m(2), p<0,0001 ; 68+/-1,2 à 45+/-1 ml, p<0,0001 ; 83+/-1,2 à 76+/-1,4 mmHg, p<0,0001 et 3+/-0,06 à 2+/-0,05 microg/ml, p<0,0001, respectivement. Le nombre de patients ayant un DeltaPP supérieur à 13% était de zéro en position couchée et de 18 (90%) en position KC (p<0,0001).

Conclusion : Le placement des patients chirurgicaux en position KC pendant l’anesthésie guidée par BIS était associé à une diminution marquée de l’index cardiaque et des besoins en propofol. Ces résultats suggèrent que la surveillance de l’index cardiaque peropératoire via un Doppler œsophagien et la profondeur de l’anesthésie avec le BIS peuvent être utiles chez les patients subissant une chirurgie du rachis en position KC.