L’échocardiographie d’effort est supérieure à l’échocardiographie de repos pour prédire le remodelage inverse du ventricule gauche et l’amélioration fonctionnelle après une thérapie de resynchronisation cardiaque
Rocchi G, Bertini M, Biffi M et al.
Comment : Dans cette étude sur 64 patients programmés pour une TRC, la dyssynchronie intraventriculaire à l’effort (vélo) évaluée par TDI ECHO à l’effort était un fort prédicteur indépendant de la réponse à la TRC (définie comme un remodelage inverse et une augmentation de la capacité d’exercice). Les auteurs suggèrent que cet aspect dynamique de la dyssynchronie pourrait être utilisé pour sélectionner les candidats à la CRT, réduisant ainsi les implantations inefficaces de stimulateurs biventriculaires.
Référence : Eur Heart J 2009;30:89-97
L’imagerie Doppler tissulaire dans l’estimation de la pression de remplissage intracardiaque chez les patients décompensés présentant une insuffisance cardiaque systolique avancée.
Mullens W, Borowski A, Curtin R et al.
Commentaire :
Dans cette étude provocatrice, la valeur du rapport E/Ea dérivé du Doppler tissulaire a été évaluée pour la prédiction des pressions de remplissage intracardiaques chez 106 patients atteints d’insuffisance cardiaque décompensée avancée (EF30% et classe NYHA III-IV). Une évaluation échocardiographique et hémodynamique invasive simultanée à l’admission et après 48 heures de traitement médical intensif a été réalisée chez tous les patients. Contrairement aux rapports précédents, la sensibilité et la spécificité du rapport E/Ea mitral > 15 pour identifier une PCWP > 18 mmHg n’étaient que de 66% et 50% respectivement. De plus, aucune association directe entre les changements de la PCWP et les changements du rapport E/Ea mitral n’a été observée. Dans le sous-groupe de patients traités par TRC, des résultats similaires ont été observés. Les auteurs concluent que le rapport E/Ea pourrait ne pas être aussi fiable pour prédire les pressions de remplissage intracardiaques chez les patients décompensés souffrant d’insuffisance cardiaque systolique avancée.
Référence : Circulation 2009;110:000-000
Paramètres échocardiographiques de synchronisation mécanique chez les individus sains.
Conca C, Faletra F, Miyazaki et al.
Commentaire :
Cette étude fournit les valeurs normales et la concordance entre les mesures échocardiographiques de la synchronisation mécanique chez 160 sujets sains consécutifs. Des valeurs normales sont fournies pour 5 paramètres d’imagerie Doppler tissulaire, des mesures échocardiographiques tridimensionnelles en temps réel et des mesures de synchronisation mécanique par speckle-tracking.
Référence : Am J Cardiol 2009;103:136-142
Validation d’une stratégie multiparamétrique échocardiographique pour augmenter les patients répondeurs après resynchronisation cardiaque : une étude multicentrique
Lafitte S, Reant P, Zaroui A et al
Commentaire :
Cette étude fournit pour la première fois une stratégie échocardiographique multiparamétrique pour la prédiction de la réponse chez les candidats au CRT. L’étude, réalisée sur 200 patients, met l’accent sur les paramètres conventionnels et TDI publiés. L’approche multiparamétrique en se concentrant sur la combinaison de critères a diminué le taux moyen de résultats faussement positifs à 14%, 5% 2% et 1% de un à quatre paramètres respectivement.
Référence : Eur Heart J 2009
Mécanique cardiaque revisitée : la relation entre l’architecture cardiaque et le ventricule
Buckberg G, Hoffman J, Mahajan A, Saleh S, Coghlan C
Commentaire :
Buckberg et al fournissent une revue approfondie sur l’architecture cardiaque et sa relation avec la fonction ventriculaire. En particulier, la description des événements d’excitation/contraction pendant la séquence de pré-éjection peut avoir une utilité clinique pour comprendre la thérapie de resynchronisation cardiaque. Il est suggéré que la stimulation biventriculaire initie une contraction dynamique transmurale du septum et compense ainsi le bombement du septum pendant la dyssynchronie en plaçant le septum dans une position médiane. Cette modification architecturale change la position géométrique du muscle papillaire postérieur pour limiter son attachement des feuillets mitraux par le septum bombé et améliore ainsi la coaptation des feuillets pour réduire la régurgitation mitrale, mais sans restaurer le mouvement de torsion du septum.
Référence : Circulation 2008;118:2571-2587
Echocardiographie pour la thérapie de resynchronisation cardiaque : recommandations pour la performance et le rapport : un rapport de l’American Society of Echocardiography Dyssynchrony Writing Group approuvé par la Heart Rhythm Society.
Gorcsan J 3rd, Abraham T, Agler DA et al
Comment :
Ce rapport de consensus évalue les applications contemporaines de l’échocardiographie pour la CRT, y compris les forces relatives et les limites techniques de plusieurs techniques, et propose des directives concernant les applications cliniques actuelles et futures possibles. Un dépistage post-CRT simplifié de l’optimisation auriculo-ventriculaire à l’aide des vitesses d’écoulement mitral Doppler est également proposé.
Référence : JASE 2008;21:191-213
Mécanisme d’amélioration de la régurgitation mitrale après la thérapie de resynchronisation cardiaque.
Ypenburg C, Lancellotti P, Tops LF et al
Commentaire :
Les auteurs ont étudié la déformation radiale évaluée par speckle tracking chez 68 patients CRT au départ et ont suivi les patients pendant 6 mois. Le site de la dernière activation chez les répondeurs précoces était principalement inférieur ou postérieur (adjacent au muscle papillaire postérieur), tandis que le mur latéral était le segment le plus tard activé chez les répondeurs tardifs. Ces résultats suggèrent que la dyssynchronie impliquant le muscle papillaire postérieur peut conduire à une réduction immédiate de la RM, tandis que la dyssynchronie du VG dans la paroi latérale entraîne une réponse tardive à la TRC.
Référence : EHJ 2008;29:757-65. Thérapie de resynchronisation cardiaque dans l’insuffisance cardiaque avec complexes QRS étroits.
Beshai JF, Grimm RA, Nagueh SF et al
Commentaire :
Dans cet essai contrôlé randomisé, la TRC n’a pas amélioré la consommation maximale d’oxygène chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque modérée à sévère, fournissant des preuves que les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et d’intervalles QRS étroits peuvent ne pas bénéficier de la TRC. Fait important, tous les patients qui ont participé à l’essai devaient présenter des signes de dyssynchronie mécanique du ventricule gauche évalués par échocardiographie (TDI chez la grande majorité des patients).
Référence : NEJM 2007;357:2461-2471 Utilisation optimale de l’échocardiographie dans la thérapie de resynchronisation cardiaque.
Bleeker GB, Yu CM, Nihoyannopoulos P, et al
Commentaire :
Comme dans la référence 2, cet article passe en revue les preuves actuelles concernant l’utilisation de l’échocardiographie dans le CRT. Il donne cependant un point de vue plus axé sur l’Europe.
Référence:
Heart 2007;93:1339-50. Le modèle de remplissage diastolique et le diamètre ventriculaire gauche prédisent la réponse et le pronostic après la thérapie de resynchronisation cardiaque
Gradaus R, Stuckenborg V, Löher A et al
Commentaire :
Cette étude a évalué 122 patients consécutifs souffrant d’insuffisance cardiaque avec une indication de CRT et la présence d’une dyssynchronie LV évaluée par échocardiographie incluant l’imagerie Doppler tissulaire. Les auteurs ont recherché les prédicteurs cliniques et échocardiographiques de la réponse. Dans l’ensemble, près de 30 % des patients n’ont tiré aucun bénéfice du TRC. Dans les analyses multivariées, les patients présentant une augmentation du diamètre systolique terminal du ventricule gauche et une dysfonction diastolique concomitante (modèle de remplissage restrictif) avaient un résultat significativement plus mauvais.
Référence:
Heart 2007, Nov 5
Relation du positionnement optimal de la sonde tel que défini par l’échocardiographie tridimensionnelle au bénéfice à long terme de la resynchronisation cardiaque
Becker M, Hoffman R, Schmitz F et al
Commentaire :
Dans cette étude, 58 patients souffrant d’insuffisance cardiaque congestive ont été étudiés par échocardiographie 3D au départ et 12 mois après l’implantation de la CRT. En utilisant des courbes volume/temps, les segments présentant le dernier minimum de volume systolique ont été déterminés en préopératoire et pendant le suivi. La correspondance du segment avec la dernière contraction du VG préopératoire avec le segment avec le plus grand effet basé sur la TRC a entraîné un bénéfice significativement plus grand de la fraction d’éjection et de la consommation maximale d’oxygène et une plus grande amélioration du remodelage du VG.