Le ligamentum teres de la hanche relie la tête fémorale à l’acétabulum. Il joue un rôle important dans la stabilité de la hanche et fournit du sang à la tête fémorale. Les lésions du ligamentum teres sont le plus souvent causées par une blessure traumatique ou des mouvements de torsion répétitifs. Le ligament teres de la hanche relie la tête fémorale à l’acétabulum. Il joue un rôle important dans la stabilité de la hanche et alimente la tête fémorale en sang. Les dommages au ligamentum teres sont le plus souvent causés par une blessure traumatique ou des mouvements de torsion répétitifs.
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Une déchirure ou une rupture du ligamentum teres peut entraîner une douleur intense. Ce ligament relie la boule de l’articulation de la hanche (tête fémorale) à la cavité de la hanche (acétabulum). Les lésions du ligamentum teres comprennent les déchirures complètes, les déchirures partielles et les effilochages dégénératifs. Vous pouvez ressentir une douleur ou une sensation de claquement dans la hanche après une blessure par torsion, une luxation ou une subluxation de l’articulation à la suite d’un traumatisme important, d’une chute, d’une blessure due à un sport de contact ou de collision, et même d’un état inflammatoire chronique. Votre médecin vous évaluera, et aidera à établir ce diagnostic.
Traitement de la déchirure du ligamentum teres
Une option de traitement excitante disponible pour cette condition est appelée débridement arthroscopique. Cette technique est réalisée par un chirurgien orthopédique arthroscopique hautement qualifié à travers 2 ou 3 petits portails (incisions de 1 cm de long) pratiqués dans votre peau. Cette procédure utilise un équipement spécialisé pour visualiser, couper et retirer les fragments endommagés de votre ligament à l’origine du conflit et de la douleur. Une fois le ligament endommagé traité, la douleur disparaît généralement.
Photos de la déchirure du ligamentum teres
Qu’est-ce que le ligamentum teres ?
Le ligamentum teres (LT) ou ligamentum capitis femoris est un ligament plat de forme pyramidale situé en intra-articulaire dans la hanche reliant le ligament acétabulaire transverse à la fovea capitis de la tête fémorale. La fonction du ligamentum teres a été débattue pendant de nombreuses années et n’est toujours pas complètement comprise ; cependant, les progrès de l’arthroscopie de la hanche ont permis de mieux comprendre sa fonction et son traitement.
Les études histologiques du LT ont révélé que le ligament est composé principalement de fibres de collagène, de tissu fibreux et de tissu adipeux, avec une couche superposée de synovie. Ces études ont également révélé la présence de vaisseaux sanguins de différentes tailles et de faisceaux de terminaisons nerveuses libres proprioceptives et nocioceptives, suggérant que le LT a des fonctions mécaniques et biologiques.1,2 Certains suggèrent que le LT est un vestige embryonnaire qui joue un rôle important dans la hanche adulte. Des études sur cadavres ont révélé que le LT joue un certain rôle dans la stabilité et la biomécanique de la hanche en agissant comme un stabilisateur d’extrémité à des angles >90˚ de flexion de la hanche3. En utilisant l’arthroscopie pour visualiser le LT dans des spécimens cadavériques, Kivlan et al. ont déterminé que le LT fournit une stabilisation antérieure et inférieure de la hanche en formant une structure « sling-like » lorsque la hanche se déplace en flexion-abduction.4
Détection de la déchirure du Ligamentum Teres
La présence d’une déchirure du LT a été extrêmement difficile à évaluer en préopératoire sans aucun test clinique accepté. Il existe de nombreux mécanismes proposés pour les lésions du LT, y compris les lésions traumatiques, le conflit fémoro-acétabulaire (FAI) et les microtraumatismes répétitifs. Les blessures impliquant une hyperabduction, une torsion ou une chute sur un genou fléchi doivent faire suspecter une déchirure des LT. Une douleur à l’aine irradiant vers la partie médiale de la cuisse, une irradiation de la douleur vers la fesse, une instabilité lors de l’accroupissement, un cliquetis douloureux, un verrouillage et un cédage sont tous des symptômes associés à une lésion des LT.5 O’Donnell et al. ont décrit un test clinique dans lequel la hanche est fléchie à 70˚ et abductée à 30˚, en minimisant le conflit osseux ou labral, puis la hanche est entièrement tournée intérieurement et extérieurement. Une douleur dans l’une ou l’autre direction indique un résultat positif du test. Sur 150 patients, ce test a montré une sensibilité de 90% et une spécificité de 85%.6
L’incidence de la déchirure des LT est très variable, allant de 8% à 51% des patients subissant une arthroscopie de la hanche, selon le système de classification utilisé pour définir le seuil inférieur d’une déchirure. En 1997, Gray et Villar ont créé un système de classification pour caractériser les déchirures des LT vues lors d’une arthroscopie de la hanche en trois groupes : rupture complète, rupture partielle et dégénérescence.7 Récemment, Salas et O’Donnell ont créé un nouveau système de classification des déchirures des LT, qui traite des mécanismes pathologiques possibles des déchirures des LT et offre un guide pour le traitement. La classification comprend 6 groupes allant de l’inflammation et de la rougeur du LT à la déchirure complète du LT.8
Traitement recommandé pour la déchirure du ligamentum teres
Le traitement recommandé pour la déchirure du LT comprend : la synovectomie, le débridement, l’élimination du conflit, le resserrement de la capsule antéro-supérieure et la reconstruction du LT. Aucune étude n’a comparé ces options aux résultats.
- Dehao BW, Kong Bing T, Loh Sir Young J. UNDERSTANDING THE LIGAMENTUM TERES OF THE HIP : A HISTOLOGICAL STUDY. doi:10.1590/1413-78522015230101030.
- Haversath M, Hanke J, Landgraeber S, et al. La distribution de l’innervation nociceptive dans la hanche douloureuse : une enquête histologique. Bone Joint J. 2013;95-B(6):770-776. doi:10.1302/0301-620X.95B6.30262.
- Martin HD, Hatem MA, Kivlan BR, et al. Fonction du ligamentum teres dans la limitation de la rotation de la hanche : une étude cadavérique. Arthroscopie. 2014;30(9):1085-1091. doi:10.1016/j.arthro.2014.04.087.
- Kivlan BR, Richard Clemente F, Martin RL, Martin HD. Fonction du ligamentum teres pendant le mouvement multiplanaire de l’articulation de la hanche. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21(7):1664-1668. doi:10.1007/s00167-012-2168-2.
- O’Donnell JM, Pritchard M, Salas AP, Singh PJ. The ligamentum teres-its increasing importance. doi:10.1093/jhps/hnu003.
- O’Donnell J, Economopoulos K, Singh P, Bates D, Pritchard M. The Ligamentum Teres Test : Un test nouveau et efficace pour le diagnostic des déchirures du ligamentum teres. Am J Sports Med. 2014;42(1):138-143. doi:10.1177/0363546513510683.
- Gray AJ, Villar RN. Le ligament teres de la hanche : une classification arthroscopique de sa pathologie. Arthroscopy. 1997;13(5):575-578. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9343644. Consulté le 20 juillet 2016.
- Porthos Salas A, O’Donnell JM. Ligamentum teres injuries – une étude observationnelle d’une nouvelle classification arthroscopique proposée. J hip Preserv Surg. 2015;2(3):258-264. doi:10.1093/jhps/hnv045.
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