Jennifer Turnham, BS et Kesha Buster, MD

Que sont les cancers de la peau non mélanome ?
Le cancer de la peau est la tumeur maligne la plus fréquente aux États-Unis et représente environ 35 à 45 % de tous les cancers chez les Caucasiens, 4 à 5 % chez les Hispaniques et 1 à 4 % chez les Asiatiques, les Indiens d’Asie et les Afro-Américains1.-Bien que le cancer de la peau soit moins fréquent chez les personnes à la peau foncée, il est souvent associé à une morbidité et une mortalité plus importantes que chez les personnes à la peau claire.3-4 Par conséquent, il est important que les personnes de toutes races soient conscientes des risques de mélanome – le type de cancer de la peau le plus mortel – et d’autres types plus courants, collectivement appelés cancers de la peau autres que le mélanome (CSNM). Le carcinome épidermoïde (CSC) et le carcinome basocellulaire (CBC) sont les deux formes les plus courantes de CSNM.

Le CSC représente environ 20 % de tous les cancers de la peau et environ 75 % de tous les décès dus au cancer de la peau, à l’exclusion du mélanome5,6. Il s’agit du cancer de la peau le plus fréquent chez les Afro-Américains et les Indiens d’Asie et du deuxième cancer de la peau le plus fréquent chez les Hispaniques, les Asiatiques (Chinois et Japonais) et les Caucasiens3. Bien que le BCC puisse être localement destructeur, il est rarement métastasé (se propage).

Quelle est la cause du NMSC ?
Le NMSC a de nombreuses causes. Le rayonnement ultraviolet (UV) de la lumière du soleil, les processus de cicatrisation, les blessures chroniques et la dépression du système immunitaire (par exemple, après une transplantation d’organe) contribuent tous au développement du NMSC. Le rayonnement UV est la principale cause de CSC et de CBC chez les Caucasiens, les Hispaniques et les Asiatiques.3 Cependant, les principaux facteurs prédisposant au développement du CSC chez les Afro-Américains sont les cicatrices chroniques, les traumatismes et les inflammations (par exemple, les brûlures, les ulcères de jambe qui ne guérissent pas, le lupus cutané), et non l’exposition au soleil.7 Le principal facteur de risque pour le BCC dans toutes les races est le rayonnement UV.8 La couleur de peau plus foncée a cependant un effet protecteur, car le BCC est plus fréquent chez les Afro-Américains à la peau plus claire que chez ceux à la peau plus foncée.7

Comment puis-je savoir si je suis atteint de NMSC?
Le NMSC peut se présenter sous différentes formes. Le SCC et le BCC peuvent être sans symptômes, ou se développer lentement au fil du temps avec des douleurs associées ou des saignements spontanés. Chez les personnes à la peau foncée, le CSC a tendance à se produire sur la peau non exposée comme les jambes, l’anus et les organes génitaux, alors que chez les personnes à la peau plus claire, la peau exposée au soleil est le site le plus courant.8 Les CBC se produisent le plus souvent dans les régions de la tête et du cou dans toutes les races. Ils se présentent le plus souvent comme des bosses indolores, brillantes et solitaires. Comme les CSC, ils peuvent avoir tendance à saigner facilement. Chez les personnes de couleur, plus de 50 % des CBC ont un pigment (couleur foncée), contre seulement 5 % chez les Caucasiens.3,9 Si une nouvelle lésion est douloureuse, saigne, croît, change ou vous préoccupe de quelque manière que ce soit, elle doit être évaluée par votre dermatologue.

Quels sont les traitements des CSMN ?
Il existe de nombreuses options de traitement des CSMN. La forme de traitement la plus appropriée dépend de la taille de la tumeur, de sa localisation et du type de cancer de la peau. Votre dermatologue devrait vous aider à déterminer le traitement qui vous convient.

La chirurgie d’exérèse reste la méthode la plus courante pour traiter le NMSC. Elle est efficace pour traiter les petites tumeurs à faible risque.

La chirurgie micrographique de Mohs (MMS) est particulièrement utile pour traiter les grosses tumeurs et celles situées sur certaines zones du visage. Cette méthode permet aux chirurgiens de s’assurer que toutes les extensions tumorales malignes sont retirées en cartographiant les bords de la tumeur excisée et en l’analysant au microscope.10

L’électrodessiccation et le curetage (ED&C) est une autre méthode largement acceptée pour traiter les CSMN à faible risque. Au cours de cette procédure, un courant électrique est utilisé pour détruire les tissus qui sont ensuite raclés à l’aide d’un instrument fin et pointu appelé curette. Cette méthode laisse généralement une cicatrice ronde.

La cryochirurgie est une autre technique utilisée dans le traitement des NMSC. Cette technique utilise de l’azote liquide pour geler le tissu tumoral. Après la congélation, la zone présente généralement des cloques avant de guérir en trois à quatre semaines.

Options non chirurgicales
En plus des techniques chirurgicales, les immunomodulateurs topiques, tels que l’imiquimod, ont obtenu récemment l’approbation de la FDA pour le traitement des NMSC minces. Ils traitent le cancer de la peau en stimulant le système immunitaire local pour qu’il tue la tumeur. Une autre option est la thérapie photodynamique (PDT), qui associe une crème photosensibilisante topique et une lumière spécialisée. En outre, la crème au 5-fluorouracile (un agent chimiothérapeutique) peut être utilisée pour traiter les CSMN. Toutes les options topiques ont l’avantage de traiter les CSMN avec un risque moindre de cicatrices. Cependant, contrairement au MMS, à l’excision ou à l’ED&C, la guérison complète ne peut être assurée et les agents topiques ne peuvent être utilisés sur des tumeurs larges ou profondes. Globalement, les taux de guérison sont plus faibles et les récidives plus fréquentes qu’avec les traitements chirurgicaux.11 Enfin, la radiothérapie est utilisée sur les tumeurs de grande taille ou à haut risque qui ne peuvent pas être complètement traitées par la chirurgie.

Ressources supplémentaires
The Skin Cancer Foundation
American Cancer Society

1. Ridky TW. Le cancer de la peau sans mélanome. Journal of the American Academy of Dermatology 2007;57:484-501.
2. Halder RM, Bridgeman-Shah S. Le cancer de la peau chez les Afro-Américains. Cancer 1995;75(2
Suppl):667-673.
3. Gloster HM, Neal K. Skin cancer in skin of color. Journal of the American Academy of
Dermatology 2006;55:741-760.
4. Weinstock MA. Mortalité par cancer de la peau non mélanome aux États-Unis. Arch Dermatol
1993;129:1286‐90.
5. Byrd-Miles K, Toombs EL, Peck GL. Cancer de la peau chez les personnes d’origine africaine, asiatique, latino-
américaine et amérindienne : Differences in incidence, clinical presentation,
and survival compared to Caucasians. Journal of Drugs in Dermatology 2007;6:10-16.
6. Kwa RE, Campana K, Moy RL. Biologie du carcinome épidermoïde cutané. Am Acad
Dermatol 1992;26:1-26.
7. Halder RM, Bang KM. Skin cancer in African Americans in the United States.
Dermatologic Clinics 1988;6:397-405.
8. McCall CO, Chen SC. Carcinome épidermoïde des jambes chez les afro-américains. Journal
of American Academy of Dermatology 2002;47:524-529.
9. Bigler C, Feldman J, Hall E, Padilla RS. Carcinome basocellulaire pigmenté chez les Hispaniques.
Journal of the American Academy of Dermatology 1996;34:751-752.
10. Otley CC et Roenigk RK. Chirurgie de Mohs. Dans : Bolognia, JL, Jorrizo JL, Rapini R, éditeurs.
Dermatology, 2nd Ed. New York : Mosby ; 2003. p. 2331-2340.
11. Rigel DS, Cockerell CJ, Carucci J, Wharton J. Kératose actinique, carcinome basocellulaire et
carcinome spinocellulaire Dans : Bolognia, JL, Jorrizo JL, Rapini R, éditeurs. Dermatologie 2ème
Ed. New York : Mosby ; 2003. p. 1677-1696.

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