Signification clinique
D-Dimère pour l’embolie pulmonaire (EP)
Une embolie pulmonaire désigne un caillot sanguin situé dans le système vasculaire pulmonaire entraînant une diminution du flux sanguin en aval du caillot. Alors que certains patients peuvent avoir de petites emboles pulmonaires qui causent peu de symptômes, d’autres peuvent avoir de grandes emboles pulmonaires bloquant la ou les artères pulmonaires principales. Lorsqu’une embolie pulmonaire est située dans les artères pulmonaires principales de manière bilatérale, on parle d’embolie en selle. Un patient présentant une embolie en selle court un risque élevé d’arrêt cardio-pulmonaire et de décès. L’obtention d’un D-Dimer peut aider à explorer le diagnostic différentiel chez les patients qui présentent des symptômes ou des signes tels qu’une douleur thoracique, un essoufflement ou une hypoxie.
Selon les critères de Wells, les patients peuvent être classés en trois catégories de risque d’EP : faible, modéré ou élevé. Les critères de Wells prennent en compte divers facteurs de risque ou symptômes d’EP, notamment les signes ou symptômes de thrombose veineuse profonde (TVP), la suspicion clinique d’EP, la présence d’une tachycardie, une immobilisation récente (chirurgie récente), un diagnostic antérieur d’EP ou de TVP, une hémoptysie et une malignité. Un autre système de notation est le Geneva Score ou Geneva Score révisé (rGeneva). Il classe les patients en trois catégories : risque faible, risque intermédiaire ou risque élevé d’EP. Ce score tient compte de l’âge du patient (s’il a plus de 65 ans), des antécédents d’EP ou de TVP, d’une intervention chirurgicale récente ou d’une fracture des membres inférieurs, d’une tumeur maligne active, d’une hémoptysie, d’une douleur subjective unilatérale des extrémités, d’une sensibilité unilatérale des extrémités à la palpation et d’une fréquence cardiaque élevée.
Sur la question de savoir s’il faut ou non demander un dosage des D-Dimères après avoir évalué un patient avec les critères de Wells ou les scores de Genève/rGeneva et ce qu’il faut faire avec les résultats, veuillez consulter les tableaux 1 et 2 ci-joints.
En résumé, cependant, un D-Dimer devrait être demandé chez les patients à faible risque, et un D-Dimer négatif peut raisonnablement exclure l’EP chez les patients à faible risque. Chez les patients à haut risque (ce qui inclut ceux chez qui vous avez une forte suspicion clinique d’EP), une imagerie devrait être obtenue plutôt que de passer par le D-Dimer comme test de dépistage. Chez les patients à risque modéré, on peut soit obtenir un D-Dimère (un D-Dimère négatif exclurait l’EP), soit passer directement à l’imagerie si la suspicion clinique reste élevée.
L’imagerie pour une évaluation plus poussée dans le cas d’un patient à haut risque d’EP ou d’un patient qui a un D-Dimère positif doit inclure soit une angiographie par tomodensitométrie, soit une scintigraphie de ventilation-perfusion.
Il existe un système de notation supplémentaire conçu pour écarter l’embolie pulmonaire chez ceux qui sont déterminés comme étant à faible risque d’EP, appelé règle d’exclusion de l’embolie pulmonaire (PERC). Si un patient ne présente aucune des caractéristiques ou aucun des signes énumérés dans la règle PERC, il n’est pas nécessaire d’obtenir un test D-Dimer pour exclure une EP. L’élimination de la nécessité d’obtenir un D-Dimer chez ces patients diminuera le nombre de faux positifs et donc le nombre de patients nécessitant une exposition aux radiations pour exclure une embolie pulmonaire par radiographie.
D-Dimère pour la thrombose veineuse profonde (TVP)
Une TVP est un caillot sanguin situé dans le système veineux profond des bras ou des jambes. Elles sont le plus souvent localisées dans les jambes. Les symptômes de la TVP peuvent inclure un érythème, une douleur, un gonflement et une chaleur accrue de l’extrémité concernée. Il existe également un score de stratification du risque de TVP, à savoir les critères de Wells pour la TVP. Ce système de notation tient compte d’une malignité récente, d’une immobilisation récente (y compris une intervention chirurgicale récente), d’un gonflement asymétrique de la jambe, de la présence de veines collatérales, d’une sensibilité à l’emplacement de la veine suspectée, d’un diagnostic antérieur de TVP et d’une forte suspicion clinique de TVP. Ce système de notation permet de classer une personne dans la catégorie « probable » ou « improbable » de la TVP ou de la diviser en trois catégories : risque faible, risque modéré ou risque élevé. Dans tous les cas, une TVP peut être exclue avec un D-Dimer négatif dans les groupes à faible risque ou « improbable ». Dans les groupes à risque modéré, élevé ou « probable », un D-Dimer positif nécessite une imagerie par ultrasons pour évaluer la TVP. Encore une fois, cependant, s’il y a une forte suspicion clinique de TVP, on peut demander une échographie sans obtenir un D-Dimer.
D-Dimère pour la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
La coagulation intravasculaire disséminée résulte d’un problème de la cascade de coagulation. Cela peut soit conduire à une formation excessive de caillots si l’évolution est lente, soit à une hémorragie si le processus est aigu. La CIVD a un taux de mortalité élevé. Le dosage des D-Dimères est l’un des nombreux examens qui peuvent être demandés dans le cadre du diagnostic de la CIVD. Le taux de D-Dimères sera significativement élevé si le patient présente une CIVD. Les autres analyses que l’on peut envisager de demander sont le fibrinogène (de déprimé à normal), la numération plaquettaire (faible), le TP/INR (normal à prolongé) et le TCA (normal ou élevé). Ces analyses peuvent également aider à surveiller la réponse au traitement de la CIVD, car elles devraient tendre vers des valeurs normales en cas d’amélioration et, avec un peu de chance, de CIVD.