Jalkaterän rakenne on monimutkainen, ja se koostuu luista, lihaksista, jänteistä ja muista pehmeistä kudoksista. Jalkaterän 26 luusta 19 on varpaiden luita (falangit) ja metatarsaaliluut (pitkät luut keskijalkaterässä). Varpaiden ja metatarsaaliluun murtumat ovat yleisiä ja vaativat erikoislääkärin arviointia. Jalka- ja nilkkakirurgin puoleen on käännyttävä asianmukaisen diagnoosin ja hoidon saamiseksi, vaikka ensihoito olisi saatu päivystyksessä.

Mikä on murtuma?
Murtuma on luun murtuma. Murtumat voidaan jakaa kahteen luokkaan: traumaattisiin murtumiin ja rasitusmurtumiin.

Traumaattiset murtumat (joita kutsutaan myös akuuteiksi murtumiksi) johtuvat suorasta iskusta tai iskusta, kuten vakavasta varpaan kolhimisesta. Traumaattiset murtumat voivat olla siirtyneitä tai ei-siirtyneitä. Jos murtuma on siirtynyt, luu on murtunut siten, että se on muuttanut asentoaan (sijoiltaan).

Traumaattisen murtuman merkkejä ja oireita ovat:

• Voit kuulla äänen murtumahetkellä.
• ”Pistemäinen kipu” (kipu iskukohdassa) murtuman tapahtumahetkellä ja ehkä muutaman tunnin ajan myöhemmin, mutta usein kipu häviää useiden tuntien kuluttua.
• Varpaan kiero tai epänormaali ulkonäkö.
• Mustelehtijä ja turvotusta seuraavana päivänä.
• Ei pidä paikkaansa, että ”jos pystyt kävelemään sen päällä, se ei ole murtunut”. Jalkaterapeutin ja nilkkakirurgin arviointia suositellaan aina.

Kestävyysmurtumat ovat pieniä, hiusmurtumia, jotka johtuvat yleensä toistuvasta rasituksesta. Rasitusmurtumat vaivaavat usein urheilijoita, jotka esimerkiksi kasvattavat liian nopeasti juoksukilometrejään. Ne voivat johtua myös jalkaterän epänormaalista rakenteesta, epämuodostumista tai osteoporoosista. Myös vääränlaiset jalkineet voivat aiheuttaa rasitusmurtumia. Rasitusmurtumia ei pidä jättää huomiotta. Ne vaativat asianmukaista lääketieteellistä hoitoa, jotta ne paranisivat kunnolla.

Jännitysmurtumien oireita ovat mm. seuraavat:

• Kipu normaalin toiminnan yhteydessä tai sen jälkeen
• Kipu, joka häviää levossa ja palaa sitten seistessä tai toiminnan aikana
• ”Pistemäinen kipu” (kipu murtumakohdassa), kun sitä kosketetaan
• Turvotus, mutta ei mustelmia

Vääränlaisen hoidon seuraukset
Jotkut sanovat, että ”lääkäri ei voi tehdä mitään murtuneelle jalkaluulle.” Tämä ei yleensä pidä paikkaansa. Itse asiassa, jos murtunutta varvas- tai metatarsaaliluuta ei hoideta oikein, voi kehittyä vakavia komplikaatioita. Esimerkiksi:

• Luuarkkitehtuurin epämuodostuma, joka voi rajoittaa jalkaterän liikuntakykyä tai aiheuttaa vaikeuksia kenkien sovittamisessa
• Niveltulehdus, joka voi johtua nivelen murtumasta (kahden luun yhtymäkohta), tai voi olla seurausta kulmamuodostumista, jotka kehittyvät, kun siirtynyt murtuma on vakava tai sitä ei ole korjattu kunnolla
• Krooninen kipu ja epämuodostuma
• Luun liittymättömyys eli paranemisen epäonnistuminen voi johtaa myöhempiin leikkauksiin tai krooniseen kipuun.

Varvasluiden murtumien hoito
Varvasluiden murtumat ovat lähes aina traumaattisia murtumia. Traumaattisten murtumien hoito riippuu itse murtumasta ja voi sisältää seuraavia vaihtoehtoja:

• Lepo. Joskus lepo on kaikki, mitä tarvitaan varpaan traumaattisen murtuman hoitoon.
• Siveleminen. Varpaaseen voidaan asentaa lastoitus, joka pitää sen kiinteässä asennossa.
• Jäykkä tai jäykkäpohjainen kenkä. Jäykkäpohjaisen kengän käyttäminen suojaa varvasta ja auttaa pitämään sen oikeassa asennossa.
• Murtuneen varpaan ”kaveriteippaaminen” toiseen varpaaseen on joskus tarkoituksenmukaista, mutta toisissa tapauksissa se voi olla haitallista.
• Leikkaus. Jos murtuma on pahasti siirtynyt tai jos nivel on vaurioitunut, leikkaus voi olla tarpeen. Leikkauksessa käytetään usein kiinnitysvälineitä, kuten nastoja.

metatarsaalimurtumien hoito
Murtumat metatarsaaliluissa voivat olla joko rasitus- tai traumaattisia murtumia. Tietynlaiset metatarsaaliluun murtumat aiheuttavat erityisiä haasteita.

Esimerkiksi ensimmäisen metatarsaaliluun (isovarpaan takana) murtuma voi joskus johtaa niveltulehdukseen. Koska isovarvasta käytetään niin usein ja se kantaa enemmän painoa kuin muut varpaat, niveltulehdus kyseisellä alueella voi tehdä kävelemisestä, taivuttamisesta tai jopa seisomisesta tuskallista.

Toinen murtumatyyppi, jota kutsutaan Jonesin murtumaksi, tapahtuu viidennen metatarsaaliluun tyvessä (pikkuvarpaan takana). Se diagnosoidaan usein väärin nilkan nyrjähdykseksi, ja väärällä diagnoosilla voi olla vakavia seurauksia, sillä nyrjähdykset ja murtumat vaativat eri hoitoa. Jalkaterä- ja nilkkakirurgisi on asiantuntija näiden tilojen sekä muiden jalkaterän ongelmien oikeassa tunnistamisessa.

metatarsaalimurtumien hoito riippuu murtuman tyypistä ja laajuudesta, ja siihen voi kuulua:

• Lepo. Joskus lepo on ainoa tarvittava hoito metatarsaaliluun rasitus- tai traumaattisen murtuman paranemisen edistämiseksi.
• Vältä loukkaavaa toimintaa. Koska rasitusmurtumat johtuvat toistuvasta rasituksesta, on tärkeää välttää murtumaan johtanutta toimintaa. Joskus tarvitaan kainalosauvoja tai pyörätuolia, jotta jalkaterältä voidaan vähentää painoa ja antaa sille aikaa parantua.
• Immobilisaatio, kipsi tai jäykkä kenkä. Jäykkäpohjaista kenkää tai muunlaista immobilisaatiota voidaan käyttää suojaamaan murtunutta luuta sen paranemisen aikana.
• Leikkaus. Jotkin metatarsaaliluun traumaattiset murtumat vaativat leikkausta, etenkin jos murtuma on pahasti siirtynyt.
• Jälkihoito. Jalkaterä- ja nilkkakirurgisi antaa ohjeet kirurgisen tai ei-kirurgisen hoidon jälkeisestä hoidosta. Fysioterapia, harjoitukset ja kuntoutus voidaan sisällyttää aikatauluun, jonka mukaan palataan normaaliin toimintaan.

Lisätietoja varpaan murtumista saat kuuntelemalla Murtuneet varpaat -podcastin.