Karl F. Leinfelder

Lasi-ionomeerit edustavat uusinta aineluokkaa, jota käytetään restauraatioprosessissa.1 Ne otettiin käyttöön lähes 30 vuotta sitten,2 ja niiden rooli hampaiden restauroinnissa kasvaa jatkuvasti. Vaikka niitä käytetään yleisesti apumateriaalina yhdessä komposiittihartsien kanssa,3 ne toimivat menestyksekkäästi myös kiinnitysaineena.4 Lisäksi tätä restauraatiomateriaalien luokkaa käytetään rutiininomaisesti abraktioleesioiden hoidossa,5 erityisesti ikääntyvillä potilailla.

Lasi-ionomeerien kliininen menestys johtuu useista tekijöistä. Ensimmäinen näistä on materiaalin kyky kiinnittyä hampaan rakenteeseen.6-8 Yleisesti tunnustetaan, että ionisidos on tärkein kiinnittymismekanismi. Sementti kiinnittyy apatiittirakenteeseen vetysidoksen avulla. Kun sementti kuitenkin kovettuu, vetysidokset korvautuvat metalli-ioneilla, jolloin syntyy metalli-ionisilta. Sementti voi myös sitoutua tai kiinnittyä dentiinikollageeniin vety- ja ionisidoksen avulla.9 Toinen tekijä on lämpölaajenemiskerroin (CTE).10 Tämän tekijän ehkä tärkein ominaisuus on se, että CTE vastaa hampaan luonnollista rakennetta, erityisesti dentiiniä. Näin ollen mikrovuodon ja karieksen kehittymisen mahdollisuus preparoinnin rajapinnassa vähenee huomattavasti. Sovitetun CTE:n ansiosta myös leikkauksen jälkeinen herkkyys poistuu tai vähenee huomattavasti. Monet hammaslääkärit asettavat rutiininomaisesti jonkinlaisen lasi-ionomeerin komposiittirestauraation ja preparaatin pohjan väliin ensisijaisena keinona ehkäistä herkkyyttä.11

Lasi-ionomeereistä vapautuvat runsaat fluoridi-ionit tappavat lisäksi tehokkaasti kariesprosessiin liittyvät mikro-organismit.12-14 Toinen lasi-ionomeerien perustavanlaatuinen etu on niiden kyky siirtää fluoridi-ioneja viereiseen hammasrakenteeseen.15

Lasi-ionomeerit toimivat tyydyttävästi dentiinin korvikkeena. Tämä erityispiirre on erittäin toivottava nykyisten minimaalisesti invasiivisen hammaslääketieteen käsitteiden yhteydessä. Korvaamalla viallinen dentiini lasi-ionomeerillä sen sijaan, että poistettaisiin koko heikentynyt kiille, voidaan monissa tapauksissa parantaa hoidon pitkäaikaisuutta. Viime aikoina lasi-ionomeerin käyttöä on korostettu eniten kiinnitysaineena, ja siihen on useita syitä. Näihin kuuluvat helppokäyttöisyys, fluoridin vapautuminen ja sidosmahdollisuudet restauraatiomateriaaliin ja alla olevaan hammasrakenteeseen.

Lasi-ionomeeri kiinnitysaineena

Fuji Plus™ (GC America, Inc, Alsip, IL) on uusi, hartsivahvisteinen lasi-ionomeeri kiinnitysaine. Jauhekomponentti on aluminosilikaattilasia, kun taas neste on polyakryylihapon, 2-hydroksietyylimetakrylaatin (2-HEMA) ja viinihappojen vesiliuos. Tämä hartsivahvisteinen lasi-ionomeeri on suunniteltu erityyppisten restauraatiomateriaalien lopulliseen sementointiin, mukaan lukien metalliset, posliinista metalliin sulatetut ja metallittomat kruunut, sillat, inlays ja onlays. Se sitoutuu kemiallisesti ja mekaanisesti hammasrakenteeseen ja kaikentyyppisiin ydinmateriaaleihin. Sen yksinkertaisella kiinnitystekniikalla saavutetaan huomattavasti korkeammat sidoslujuudet kuin tavanomaisilla lasi-ionomeerisementeillä, mutta samalla säilytetään lasi-ionomeerien suotuisat ominaisuudet (esim. fluoridin vapautuminen, matala CTE, pehmyt- ja kovakudosbiokompatibiliteetti).

Fuji Plus -lasi-ionomeerijärjestelmää suositellaan käytettäväksi myös sementoitavissa, lujitetuissa täyskeraamisissa kruunuissa, mukaan lukien Procera® (Nobel Biocare™ USA, Inc., Yorba Linda, CA) ja InCeram (Vident™, Vita Hammasfabrikkien yhdysvaltalainen jälleenmyyjä Vita Hammasfabrikin toimipisteessä Brea, CA). Sitä suositellaan tietenkin sementoitaville komposiittihartsirestauraatioille, kuten Gradia® (GC America). Fuji Plus -valmistetta voidaan käyttää myös ortodonttisten nauhojen sementointiin.

Tämä aiemmin Fuji Duet -nimellä tunnettu modifioitu koostumus ei ole ainoastaan suositeltava laajempaan käyttöön, vaan sen käyttö on myös vähemmän monimutkaista. Esimerkiksi esiliitoshoitoainetta ei enää tarvita; se on valinnainen vaihe, jos halutaan korkeampi sidoslujuus kiilteeseen. Hoitoaineen käyttö nostaa sidoslujuuden 9,5 MPa:sta 17 MPa:iin. Uudempi formulaatio ei myöskään edellytä paljaiden reunojen sulkemista valolla aktivoituvalla sidoshartsilla.

Fuji Plus -formulaation työstöaika on 2 minuuttia tai 2,5 minuuttia sekoitustekniikasta riippuen. Lyhin 2 minuutin työaika saavutetaan rutiininomaisesti käyttämällä kapseloitua järjestelmää. Asettumisaika molemmilla aktivointimenetelmillä on 5 minuuttia.

Yllä kuvattujen ominaisuuksien lisäksi Fuji Plus on suhteellisen helppokäyttöinen. Sen juoksevien ominaisuuksien ja kalvonpaksuuden (10 µm) ansiosta restauraation tai proteesin täysi istuvuus preparaattiin on paremmin varmistettu. Lasi-ionomeerin työstöaika helpottaa pitkien siltojen, moniabutmenttisten siltojen ja moniyksikköisten restauraatioiden sementointia. Lisäksi kapseloidun materiaalin käyttö yhdessä mekaanisen sekoituslaitteen kanssa takaa optimaaliset mekaaniset ominaisuudet, lyhentää tuoliaikaa ja eliminoi puhdistusajan.

Sementointisuunta

Fuji Plus -hoitoaineen levittäminen preparaatin pinnalle on vapaaehtoista. Se valmistelee sidospinnan, lisää merkittävästi sidoslujuutta ja vähentää pulpaaliherkkyyden mahdollisuutta. Fuji Plus -hoitoaineen 20 sekunnin käyttö poistaa liisterikerroksen miedolla sitruunahappoetiketillä ja sinetöi dentiinitubulukset sen ferrikloridikomponentilla. Samaa hoitoaineainetta voidaan käyttää myös komposiittihartsisydämen käsittelyyn.

Levitä sekoitettu Fuji Plus -hoitoaine restauraation sisäpuolelle. Tämä tulisi tehdä levittämällä ohut kerros kiinnitysainetta restauraation sisäpinnalle mikrosiveltimellä. Käsin sekoitetun työstöaika on 2,5 minuuttia; kapselien työstöaika on 2 minuuttia.

Aseta restauraatio maltillisella sormipainalluksella tai asianmukaisen subsonicin avulla ja poista nopeasti ylimääräinen sementti, kun se on kumimainen (noin 30 sekuntia). Kuten lähes kaikkien kiinnitysjärjestelmien kohdalla, alue on pidettävä kuivana. Jäähdytys pidentää työaikaa.

Johtopäätös

Parannettujen kiinnitysominaisuuksien lisäksi tämäntyyppisen formulaation käyttömahdollisuuksia on laajennettu; ja sen ominaisuuksiin kuuluvat seuraavat:

• Erittäin pieni kalvonpaksuus (10 µm)
• Sileä, kermainen koostumus
• Kruunun istumapotentiaali on lisääntynyt
• Konditionteri on valinnainen
• Parannettu dentiinin ja kiilteen sidoslujuus
• Uusi kapselirakenne on yksinkertaisempi käyttää
• Helpompi sekoittaa ja asetella
• Pidentynyt työskentelyaika
• Ideaalinen kovettumisaika
• Korkea fluoridipitoisuus. vapautuminen
• Sovitettu CTE hammasrakenteeseen
• Kliinisesti liukenematon kovettuessaan
• Ioninen sidos hammasrakenteeseen ja metalleihin
• Säilyttää marginaalisen tiivisteen
• Erinomainen bioyhteensopivuus

Fuji Plus lasi-ionomeerijärjestelmän kehitys edustaa edistysaskeleita hartsin ja metallin välissä.vahvistettuihin lasi-ionomeerimateriaaleihin. (Kuva 1, Kuva 2, Kuva 3, Kuva 4, Kuva 5, Kuva 6)

1. Katsuyama S, Ishikawa T, Fujii B. Lasi-ionomeerinen hammassementti. 1993; Ishiyaku Euro America, Inc, St. Louis, Mo.

2. Wilson AD, Kent BE. Uusi läpikuultava sementti hammaslääketieteeseen. Lasi-ionomeerisementti. Br Dent J. 1972;132(4):133-135.

3. McLean JW, Powis DR, Prosser HJ, et al. The use of glass-ionomer cements in bonding composite resins to dentine. Br Dent J. 1985;158(11):410-414.

4. Horn HR. Hammaslääketieteellisten kiinnityssementtien nykytila. NY State Dent J. 1983;49(8)549-551.

5. Brandau HE, Ziemiecki TL, Charbeneau GT. Valmistelemattomien hampaiden kohdunkaulan ääriviivojen restaurointi lasi-ionomeerisementillä: 4 1/2 vuoden raportti. J Am Dent Assoc. 1984; 108(5):782-783.

6. Hotz P, McLean JW, Sced I, et al. The bonding of glass ionomer cements to metal and tooth substrates. Br Dent J. 1977; 142(2):41-47.

7. Coury TL, Willer RD, Miranda FJ, et al. Adhesiveness of glass-ionomer cement to enamel and dentin: a laboratory study. Oper Dent. 1982;7(1):2-6.

8. Vougiouklakis G, Smith DC. Korjausmateriaalien kiinnittyminen hampaisiin. J Dent Res. 1978;57:340.

9. Phillips RW. In: Skinner’s Science of Dental Materials. 8th ed. 1982; WB Saunders, Philadelphia, Pa; 472.

10. Bullard H, Leinfelder KF, Russell CW. Lämpölaajenemiskertoimen vaikutus mikrovuotoon. J Am Dent Assoc. 1988; 116:871-874.

11. Leinfelder KF. Lasi-ionomeerit: nykyinen kliininen kehitys. J Am Dent Assoc. 1993; 124:62-64.

12. Forsten L. Fluoridin vapautuminen lasi-ionomeerisementistä. Scand J Dent Res. 1977; 85(6):503-504.

13. Onose H. Tutkimus lasi-ionomeerisementin antibakteerisista vaikutuksista. Biocompat Dent Mater. 1977;20:130.

14. Onose H. Tutkimus lasi-ionomeerisementin antibakteerisista vaikutuksista. J Conserv Dent. 1977;20(2):406-409.

15. Koulourides T, Keller SE, Manson-Hing L, et al. Fluoridin tehon tehostaminen ihmisen kiilteen kokeellisella kariogeenisella pohjustuksella. Caries Res. 1980;14(1):32-39.

About the Author

Karl F. Leinfelder, DDS, MS
Adjunct Professor, Biomaterials Clinical Research
University of North Carolina
Chapel Hill, Pohjois-Carolina
Professor Emeritus
University of Alabama School of Dentistry
Birmingham, Alabama

.