Kuvaus

Osaan tuli 85-vuotias mies, jolla oli kaksi viikkoa kestänyt oikeanpuoleinen keuhkopussinmuotoinen rintakipu, yskä, joka ei ollut tuottanut tulosta, ja matala-asteinen kuume. Anamneesissa oli ollut keuhkotuberkuloosi noin 40 vuotta aiemmin, mutta potilas ei tiennyt, minkä lääkehoidon hän oli käynyt läpi. Hän kiisti kaikki aiemmat leikkaukset.

Fyysisessä tutkimuksessa ei ilmennyt kliinisiä merkkejä hengitysvaikeuksista. Laboratoriotulokset osoittivat kohonnutta C-reaktiivista proteiinia 8,02 mg/dl ja kohonnutta erytrosyyttien laskeumaa 100 mm. Rintakehän posteroanteriorisessa röntgenkuvassa todettiin oikean keuhkon alaosassa ilmanesteen taso ilman hyvin rajattua rajaa (kuva 1). Tietokonetomografiassa oikean keuhkopussin pleura näkyi laajasti paksuuntuneena ja kalkkeutuneena, mikä vastaa kalkkeutunutta fibrothoraxia, ja oikeassa alemmassa hemithoraxissa oli hydropneumothorax, joka mahdollisesti vastaa empyeemaa, sekä lisääntynyt keuhkojen peittävyys ja atelektaasi viereisessä keuhkoparenkyymissä (kuvat 2 ja 3). Tuberkuliinin ihotesti oli vahvasti positiivinen. Ysköksen tutkimus oli positiivinen haponkestäville bakteereille, ja PCR-tutkimuksella tehdyssä tutkimuksessa todettiin Mycobacterium tuberculosis.

Tuberkuloosin uudelleenaktivoituminen empyeemalla diagnosoitiin ja tuberkuloosin vastainen vakiohoito suoritettiin.

Tuberkuloosin uudelleenaktivoituminen edustaa 90 % aikuisten tapauksista HIV-negatiivisten henkilöiden keskuudessa, ja se on seurausta aiemmin lepotilassa olleen, primaari-infektion aikaan siemenen kylvänneen tuberkuloosipesäkkeen uudelleenaktivoitumisesta. Alkuperäinen leviämispaikka on saattanut aiemmin näkyä pienenä arpina, jota kutsutaan Simon-fokukseksi.

Endemian ulkopuolisissa maissa keuhkotuberkuloosin ilmaantuvuus on kaksi- tai kolminkertainen iäkkäillä aikuisilla. Kaviteettitauti on harvinaisempi, kun taas multilobaarinen ja alalohkojen osallistuminen on yleisempää.

Tuberkuloosiempyema edustaa kroonista, aktiivista infektiota keuhkopussitilassa, joka sisältää suuren määrän tuberkuloosibasilleja. Se on harvinainen verrattuna tuberkuloottisiin keuhkopussinesteisiin, jotka johtuvat liioitellusta tulehdusreaktiosta tuberkuloosin aiheuttamaan paikalliseen paulibakteeriseen keuhkopussin infektioon. Tulehdusprosessi voi esiintyä vuosia kliinisten oireiden ollessa vähäisiä.