Tapaustutkimukset ja katsaus Jackhammer-ruokatorveen
Robin Germán Prieto Ortiz, MD (1), Álvaro Andrés Gómez Venegas, MD (2), Albis Cecilia Hani de Ardila, MD (3)
(1) Yleiskirurgi ja gastroenterologian erikoislääkäri Universitaria Sanitasin yliopistollisessa hoitolaitoksessa. Bogotá, Kolumbia.
(2) Sisätautien erikoislääkäri ja gastroenterologi Gastroclínico Institutessa Medellínissä, Kolumbiassa.
(3) Sisätautien erikoislääkäri ja gastroenterologi, gastroenterologian ja ruoansulatuskanavan fysiologian yksikön johtaja sairaalassa Hospital Universitario San Ignacio Bogotássa, Kolumbiassa.
Työ esiteltiin posterina ACADI:n yleiskokouksessa vuodelta 2015.
Vastaanotettu: 24-09-15 Hyväksytty: 25-07-16
Abstract
Jackhammer-esofagus on peristalttinen hyperkontraktiohäiriö. Ruokatorven motiliteetin Chicagon luokituksen toisen version mukaan jackhammer-esofagus määritellään manometrisesti siten, että distaalinen supistumisintegraali on yli 8000 mmHg/cm/s, mikä osoittaa erittäin suurta amplitudia ja nopeutta. Esittelemme viiden jackhammer-esofaguspotilaan sarjan, joille tehtiin korkearesoluutioinen ruokatorven manometria (HREM), josta kerättiin kliiniset ja manometriset tiedot. Potilaita oli kolme miestä ja kaksi naista, joiden iät vaihtelivat 41 ja 73 vuoden välillä. Kolmella heistä oli diagnosoitu gastroesofageaalinen refluksitauti, ja oireina oli nielemisvaikeuksia, närästystä ja regurgitaatiota. Tärkein endoskooppinen löydös oli hiatal hernia ja presbyesofagus kahdella potilaalla. HREM osoitti jopa 4 mm Hg:n aaltoja, jotka olivat suurempia kuin 8000 mm Hg/cm/s. Kolmella viidestä potilaasta oli useita aaltoja. Vaikka Chicagon luokituksen uudessa kolmannessa versiossa edellytetään kahta aaltoa, joiden DCI on yli 8000 mm Hg/cm/s, jotta voidaan vahvistaa jackhammer-esofagusdiagnoosi, on huomattava, että meillä ei ole vielä käytettävissä laitteita, joilla voitaisiin tulkita MAR:ia ja luokitella ruokatorven häiriöt Chicagon v.3:n mukaisesti, ja siksi fysiologian yksikössämme ilmoitamme edelleen MAR:n esilajittelun kanssa. Johtopäätöksenä toteamme, että jackhammer-esofagus on sairaus, jonka kliininen oirekuva vaihtelee nielemishäiriöstä ja rintakivusta GERD-oireisiin. Diagnoosi on varmistettava HREM:llä.
Keywords
Jackhammer esophagus, high resolution esophageal manometry.
TIIVISTELMÄ
Jackhammer-esofagus on hyperkontraktilinen ruokatorven liikehäiriö. Jackhammer-esofagus määritellään korkean resoluution manometrialla (HRM), kun esiintyy suuren amplitudin ja nopeuden supistumisaaltoja, joiden distaalinen supistumisintegraali (DCI) on yli 8000 mmHg/cm/s. (1, 2) Esittelemme viiden tapauksen sarjan ja niiden kliiniset ja manometriset piirteet sekä katsauksen aiheeseen.
METODOLOGIA
Katsoimme läpi Bogotassa sijaitsevan San Ignacio -sairaalan fysiologian yksikössä viime vuonna tehtyjä raportteja korkearesoluutioisesta ruokatorven manometriatutkimuksesta, jonka tarkoituksena oli diagnosoida ruokatorven jackhammer. Tapauksia löytyi viisi. Potilaiden ruoansulatuskanavan oireet kirjattiin ylös ja kaikki lisätutkimukset, kuten ylemmän ruoansulatuskanavan endoskopia (UDE), barium-keuhkoputken peräruiskeet ja HRM, käytiin läpi. Tämän jälkeen koottiin tapausten analyysin kannalta merkitykselliset muuttujat. Lopuksi tehtiin haku PubMed-tietokannasta hakusanoilla Jackhammer esophagus ja hypercontractile esophagus. Muodostimme tekstin, jonka avulla tarkasteltiin tekstiä, joka on liitteenä lähdeluettelon lopussa.
TAPAUKSET
Ensimmäinen tapaus
Potilas oli 63-vuotias mies, joka oli kärsinyt vuonna 2014 akuutista sydäninfarktista, joka vaaransi kolme verisuonta. Sitä hoidettiin aluksi sepelvaltimoiden stenttauksella, jota seurasi kirurginen sydänlihaksen revaskularisaatio ja kaksi sepelvaltimoiden siltausta. Potilas kääntyi lääkärin puoleen, koska hänellä oli jatkuvaa rintakipua, jolla oli epätyypillisiä piirteitä ja johon liittyi kiinteiden ruokien nielemisvaikeus, mutta ei todettu iskostunutta ruokaa. Kardiologiset tutkimukset sulkivat pois kardiogeenisen alkuperän. Ruuansulatuskanavan yläosan tähystys oli normaali. HRM:ssä todettiin 1 aalto 10:stä, jonka DCI oli 8,351 mm Hg/cm/s. Muiden aaltojen mitat olivat yli 5 000 mm Hg/cm/s (taulukot 1 ja 2 ja kuva 1).
Toinen tapaus
Potilas oli 45-vuotias nainen, jolla oli tyypilliset gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) oireet, jotka johtuivat närästyksestä ja regurgitaatiosta, johon ei liittynyt dysfagiaa eikä rintakipua, ja joka oli refraktaarinen hoidolle, jota annettiin protonipumpun estäjillä (PPI). Yläosan tähystyksessä todettiin hiatal hernia ja esofagiitti. Koska hän ei ollut reagoinut hoitoon, hänelle tehtiin HRM. Siinä todettiin, että kolmella 11 aallosta oli yli 5000 mm Hg/cm/s:n DCI-arvo, ja yhdellä 11 aallosta mitattiin yli 8000 mm Hg/cm/s (12 562). Intraboluspaine HRM:n aikana oli normaali (taulukot 1 ja 2 ja kuva 2).
Kolmas tapaus
Potilas oli 72-vuotias mies, jolla oli tyypilliset gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) oireet ja jolla oli myös ajoittaista kiinteiden ruokien syömishäiriötä. Yläosan endoskopia ei osoittanut poikkeavuuksia, mutta bariumperäruiske osoitti presbyesofaguksen ja ilmeisen ruokatorven divertikkelin. HRM:ssä todettiin kolme aaltoa, joiden DCI oli yli 5 000 mm Hg/cm/s, ja yhden DCI oli 8 809 mm Hg/cm/s. Lisäksi oli kuusi monihuippuista aaltoa, jotka vahvistivat ruokatorven jackhammer-diagnoosia (taulukot 1 ja 2 ja kuva 3).
Neljäs tapaus
73-vuotias miespotilas, jolla oli pitkään ollut GERD ilman dysfagiaa tai rintakipua ja jolla oli tyypillisiä oireita, jotka olivat tulleet refraktorisiksi PPI-lääkkeille. Endoskopiassa paljastui hiatal hernia ja presbyesofagus ilman esofagiittia. HRM:ssä todettiin, että kahdestatoista aallosta kahdeksalla oli useita piikkejä, jotka olivat yli 5000 mm Hg/cm/s, ja että neljällä aallolla DCI oli yli 8000 mm Hg/cm/s. Korkein DCI oli 16 285 mm Hg/cm/s. Tällä potilaalla oli myös korkea intraboluspaine, 26 mm Hg. (Taulukot 1 ja 2 sekä kuva 4.)
viides tapaus
41-vuotias naispotilas, joka oli kärsinyt kahden vuoden ajan satunnaisista globus pharyngiksen oireista ilman nielemisvaikeuksia tai rintakipua. Yläosan endoskopiassa ei todettu mitään merkittävää. HRM osoitti, että kymmenestä aallosta kahdeksan aallon DCI oli yli 5 000 mm Hg/cm/s ja että kymmenestä aallosta kolme oli monipiikkisiä, mukaan lukien yksi, jonka DCI oli yli 8 000 (8 258 mm Hg/cm/s) (taulukot 1 ja 2 ja kuva 5).
TOIMINTAKATSAUS
Esofaguksen supistumishäiriöiden luokituksen päivittäminen
Kansainvälinen gastrointestinaalisen motiliteetin ja toiminnan työryhmä, jota johti tri. Peter Kahrilasin (Northwestern University, Chicago, Illinois) johtama työryhmä on ottanut vastuulleen käytettävissä olevan näytön keräämisen ja konsensuskriteerien laatimisen ruokatorven supistumishäiriöiden määrittelemiseksi. Sen luokituksen uusimmassa versiossa (v.3 Chicago 2015) määritellään viisi tulosryhmää, jotka perustuvat ruokatorven alemman sulkijalihaksen (LES) ja peristaltiikan toiminnallisen tilan analyysiin. Se, onko LES:n toiminnallinen tila muuttunut, määritetään mittaamalla integroitu relaksaatiopaine (IRP). (1, 2) Olisi syytä olla, että fysiologian yksikkömme käyttää edelleen vanhempaa menetelmää HRM-tulosten raportointiin, koska sillä ei vielä ole Chicagon v.3:n mukaisten ruokatorven häiriöiden tulkintaan ja luokitteluun tarvittavia laitteita. (1) Uusien kriteerien (taulukko 3) perusteella on määritetty seuraavat kolme ruokatorven manometristen poikkeavuuksien ryhmää:
1. Ulosvirtauskanavan häiriöihin kuuluvat ahalaasia tyypit I, II ja III sekä ulosvirtauskanavan obstruktio (ei muutosta edelliseen versioon).
2. Merkittäviin peristaltiikkahäiriöihin ei liity muuttunutta IRP:tä (<15 mm Hg). Niihin kuuluvat diagnoosit distaaliset ruokatorven kouristukset, joissa yli 20 % supistuksista tapahtuu ennenaikaisesti, aperistaltiikka (peristalttisten aaltojen puuttuminen) ja jackhammer-esofagus, kun esiintyy vähintään kaksi aaltoa, joiden DCI on yli 8 000 mm Hg/cm/s. Kolumbiassa käytetään edelleen aikaisempien Chicagon luokitusten kriteerejä tälle häiriölle, jossa on yksi suuren supistuvuuden aalto. Uudessa luokituksessa poistetaan pähkinänsärkijän ruokatorven diagnoosi, koska tätä manometristä muutosta esiintyy usein terveillä potilailla eikä se ole todellinen ruokatorven supistuvuuden häiriö.
3. Vähäisille peristaltiikan häiriöille on ominaista normaali IRP, johon liittyy tehottomia aaltoja (yli 50 %) siinä, mitä nyt kutsutaan tehottomaksi motiliteetin häiriöksi. Jos yli 50 % aalloista on tehokkaita, mutta yhtä suurella osuudella pirstaleisia, diagnosoidaan pirstaleinen peristaltiikka. (2)
JACKHAMMER-ESOFAGUKSEN MÄÄRITELMÄ
Jackhammer-ESOFAGUS on ruokatorven hyperkontraktilinen motoriikkahäiriö, joka diagnosoidaan HRM:llä, kun ruokatorven aaltojen amplitudi on suuri ja nopeus suuri niin, että DCI-mittaukset ovat suuremmat kuin 8 000 mmHg/cm/s. (1,2) Se voi liittyä ulosvirtausesteisiin tai ruokatorven alemman sulkijalihaksen poikkeavuuksiin. (3, 4)
FYSIOPATOLOGIA
Jackhammer-esofaguksen hyperkontraktio-ominaisuus johtuu lihaksen kiertäjäkalvosimen ja pitkittäislihaksen lihaskerrosten supistusten ajallisesta epäsynkroniasta, ja se johtuu luultavasti liiallisesta kolinergisestä toiminnasta. (5) Näiden poikkeavuuksien havaitseminen diabeettisilla potilailla, joilla on autonominen neuropatia, jonka Loo ym. havaitsivat, tukee tätä hypoteesia liiallisesta kolinergisestä stimulaatiosta. (6) Tässä tutkimuksessa monihuippuiset supistukset olivat myös yleisempiä diabeetikoilla, joilla oli neuropatia, kuin kontrollihenkilöillä tai diabeetikoilla, joilla ei ollut neuropatiaa. Näin voi tapahtua myös jackhammer-esofaguspotilailla, joilla myös ruokatorven sileän lihaksen paksuuden on havaittu lisääntyneen. (7)
Kliininen ja patofysiologinen yhteys on olemassa hyperkontraktilisten ruokatorven häiriöiden ja GERD:n välillä. (8) Crespinin ym. tutkimuksessa on todettu, että suurella osalla potilaista (69,2 %), joilla on hyperkontraktiivisia ruokatorven häiriöitä, on myös GERD-oireita, kuten regurgitaatiota ja/tai närästystä, ja että 53 %:lla oli epänormaali altistuminen happamalle pH:lle ruokatorven pH:n seurannalla mitattuna. (9) Joillekin näistä potilaista tehtiin Nissenin fundoplikaatio, jonka seurauksena oireet korjaantuivat, altistuminen happamalle pH:lle väheni ja erityisesti ruokatorven peristaltiikka normalisoitui. Kirjoittajat päättelevät, että hyperkontraktiohäiriöistä kärsivien potilaiden oireet, tyypilliset refluksioireet ja GERD:hen liittyvä happamuus paranevat hoidolla, joka vähentää altistumista happamalle pH:lle, ja että tämä hoito ratkaisee myös ruokatorven supistumishäiriöt.
KLIINISET OIREET JA OIREET
Dysfagia, rintakivut, regurgitaatio ja epigastrinen kipu liittyvät hyperkontraktiohäiriöihin mutta eivät ole spesifisiä näille häiriöille. Kun niitä esiintyy, muut sairaudet, kuten sydänsairaudet, joilla voi olla tappava potentiaali, on suljettava pois, ennen kuin hyperkontraktiivisia ruokatorven häiriöitä harkitaan. (10). Richter ja Castell tekivät tutkimuksen, jossa todettiin, että alle 5 prosentilla potilaista, joilla oli näitä oireita, oli ruokatorven manometrialla osoitettavissa olevia peristaltiikkahäiriöitä. (11) Distaalisten ruokatorven kouristusten, spastisen ruokatorven ahalaasian ja jackhammeresofaguksen yhteenlaskettu esiintyvyys on vain noin 2 %. (12, 13) Ruokatorven bolusten läpikulun heikkeneminen voi olla spastisten supistusten syynä ja selittää dysfagian. Rintakipu johtuu todennäköisesti muuttuneista supistuksista, ja yliherkkyys voi selittyä happamuuden havaitsemisella potilailla, joilla ei ole todistettavaa näyttöä refluksista. (14) Näillä potilailla esiintyy usein epifreniaalisia divertikkeleitä, jotka voivat syntyä hyperkontraktiohäiriöiden seurauksena. Divertikkelin esiintyminen voisi myös selittää dysfagia- tai regurgitaatio-oireet. (15)
DIAGNOSTIIKKA
Ruuansulatuskanavan yläosan endoskopia
Potilaan ilmoittamien oireiden alkututkimuksen yhteydessä tehdään ensimmäisenä tutkimuksena ruoansulatuskanavan yläosan endoskopia, vaikka tulokset ovatkin yleensä normaalit. Joskus endoskopia osoittaa epänormaaleja supistuksia tai muutoksia ruokatorven anatomiassa. Jos epäilys on suuri, on otettava myös biopsianäytteitä eosinofiilisen ruokatorvitulehduksen poissulkemiseksi, varsinkin jos nielemisvaikeus on merkittävä oire. (16)
Esofageaalinen manometria
Esofageaalinen manometria on diagnostinen kultainen standardi epänormaalin ruokatorven motiliteetin tutkimisessa, mikä on entistä tärkeämpää korkean resoluution manometrian tulon myötä. Korkearesoluutioinen manometria on perinteistä manometriaa parempi gastroesofageaalisen liitoskohdan arvioinnissa ja supistumisamplitudin ja aaltonopeuden kvantifioinnissa DCI:n avulla. (17) Tavanomaisella manometrialla ei voida samanaikaisesti seurata ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen (UES), ruokatorven rungon ja alemman ruokatorven sulkijalihaksen (LES) motorista toimintaa jokaisen nielaisukerran yhteydessä, kun taas korkearesoluutioinen manometria tarjoaa tämän mahdollisuuden täydellisen spatiotemporaalisen esityksen ruokatorven motorisista toiminnoista. (18) Väärien hyperkontraktioaaltojen välttämiseksi jokaisen nielaisun välillä tulisi olla 20-30 sekunnin välein. Kuten on dokumentoitu, näillä pienillä vaihteluväleillä aallot, joilla on korkeampi DCI. Ruokatorven jackhammerin diagnoosikriteerejä on käsitelty aiemmin tässä artikkelissa.
Ruokatorven pH:n seuranta
Kun otetaan huomioon GERD:n ja ruokatorven hyperkontraktiohäiriöiden yhteys potilailla, joilla on tyypillisiä refluksioireita (närästys ja regurgitaatio), pH:n mittaamista ruokatorven distaalisessa kolmanneksessa olisi harkittava ennen hoidon määrittämistä. Vaikka ruokatorven pH:n seuranta ei ole täydellinen menetelmä, sen avulla voidaan arvioida tarkasti ruokatorven happoaltistuksen astetta ja myös korreloida potilaan oireita refluksijaksojen kanssa.
HOITO
Kun otetaan huomioon jackhammer-esofaguksen vähäinen esiintyvyys, tämän tilan hoidosta ei ole yksimielisyyttä. Koska Crespinin ym. tutkimus ja muut viimeaikaiset todisteet ovat kuitenkin vahvistaneet ajatusta siitä, että tyypilliset GERD-oireet voivat liittyä jackhammer-esofagukseen, niiden potilaiden, joilla on molempia, alkuhoito olisi suunnattava happoaltistuksen vähentämiseen joko lääkkeillä tai leikkauksella. (9) Sen sijaan niiden potilaiden, joilla on nielemishäiriö ja rintakipu ja joilla ei ole GERD-oireita tai kohonnutta happoaltistusta, hoidossa olisi pyrittävä vähentämään ruokatorven supistuvuuden amplitudia rentouttamalla sileää lihaskudosta ja optimoimalla samalla ruokatorven alemman sulkijalihaksen rentoutuminen. Ihannetapauksessa hoidon tulisi olla vaiheittaista: ensiksi pyritään oireiden hallintaan lääkityksellä, joko monoterapialla tai yhdistelmähoidoilla, ja toiseksi harkitaan kirurgisen tai endoskooppisen hoidon hyötyä refraktäärisissä tapauksissa (taulukko 4) (taulukko 4).
LÄÄKKEELLINEN HOITO
Protonipumpun estäjät (PPI:t)
Protonipumpun estäjiä (PPI:t)
Protonipumpun estäjiä (PPI:t)
tulisi aina pitää lääkkeenä ensimmäiseksi valinnaksi. Suosittelemme käyttämään empiiristä terapeuttista lääkettä kaksinkertaisella annoksella 8 viikon ajan. Tämä suositus on osoitettu erityisesti potilaille, joilla on GERD-oireita, ruokatorvitulehdusta ja ruokatorven pH:n seurannalla vahvistettua altistumista hapon takaisinvirtaukselle. Tämä monoterapia voi olla tehokas oireiden hallinnassa ja saattaa jopa ratkaista ruokatorven liikehäiriön. (9, 19,20)
Sileän lihaksen relaksantit
Nitraatit ja kalsiumantagonistit näyttävät vähentävän ruokatorven alemman sulkijalihaksen painetta ja ruokatorven supistuksen amplitudia. Näitä lääkkeitä on tutkittu käytettäväksi ahalaasiassa ja distaalisissa ruokatorven kouristuksissa, ja niillä on saatu lieviä parannuksia oireisiin ja parannuksia manometrisiin löydöksiin, mutta niitä ei ole vielä tieteellisesti testattu jackhammer-ruokatorven hoidossa. Toinen ryhmä lääkkeitä, joilla on samanlaisia vaikutuksia kuin nitraateilla, ovat 5-fosfodiesteraasin estäjät, kuten sildenafiili, mutta näyttö niiden käytöstä hyperkontraktiohäiriöiden hoidossa on myös heikkoa, ja niillä on sivuvaikutuksia, kuten huimausta ja päänsärkyä, jotka ovat rajoittaneet niiden käyttöä. Jotkut asiantuntijat suosittelevat piparminttuöljyn käyttöä, jota on testattu pienellä ryhmällä potilaita, joilla on distaalisia ruokatorven kouristuksia, ja joka voisi olla hyödyllinen, koska sillä on ollut vain vähän haittavaikutuksia potilailla, joilla on jackhammer-ruokatorvi. (8, 21)
Kipu ja herkkyysmodulaattorit
Trisykliset masennuslääkkeet tulisi aloittaa hyvin pienillä annoksilla, joita voidaan nostaa viikoittain halutun tavoitteen saavuttamiseksi. Ne tulisi antaa öisin. Yleisimmin käytetty trisyklinen masennuslääke on imipramiini. Kolumbiassa on saatavilla myös nortriptyliiniä ja amitriptyliiniä. Tärkeimmät haittavaikutukset ovat uneliaisuus, huimaus, heikkous, suun kuivuminen, hermostuneisuus, vapina, punoitus ja pidentynyt QT-väli. (21, 22) On huomattava, että tratsodoni on ainoa lääke, joka on osoittanut kliinisissä tutkimuksissa paremmuutta lumelääkkeisiin verrattuna jackhammer- ja nutcracker-esofaguspotilaiden hoidossa. Annos on 100-150 mg kerran vuorokaudessa. Lääkkeellä voi olla yhteisvaikutuksia alkoholin, barbituraattien ja muiden keskushermostoa lamaavien aineiden kanssa, ja se voi aiheuttaa huimausta, uneliaisuutta ja väsymystä. (23)
Selektiivisistä serotoniinin takaisinoton estäjistä (SSRI-lääkkeet) sertraliinin tavanomaisina annoksina 50 mg-200 mg vuorokaudessa ja paroksetiinin tavanomaisina annoksina 5 mg-50 mg vuorokaudessa niiden on osoitettu parantavan oireita, erityisesti kipua. Ne ovat vasta-aiheisia monoamiinioksidaasin estäjiä (MAOI) käyttäville potilaille, ja ne voivat myös aiheuttaa pahoinvointia, libidon laskua, unettomuutta, suun kuivumista ja ummetusta. (24, 25) Ruoansulatuskanavan verenvuotoriski voi lisääntyä aspiriinin tai tulehduskipulääkkeiden samanaikaisen käytön yhteydessä, koska ne vaikuttavat verihiutaleiden aggregaatioon tulehdusta estävästi.
ENDOSKOOPPINEN HOITO
Botuliinitoksiini
Botuliinitoksiinin endoskooppinen injektio on osoittautunut hyödylliseksi rintakivun lievittämisessä useissa tutkimuksissa. Annos vaihtelee 80 U:sta 260 U:iin, ja se voidaan ruiskuttaa eri kohtiin ruokatorven sisällä tai ruokatorven ja ruokatorven yhtymäkohdassa. Joillakin potilailla voi esiintyä uusiutumia, jolloin tarvitaan toistuvia botuliinitoksiinipistoksia. Viime aikoina on raportoitu menestyksestä potilailla, joilla on nutcracker-esofagus, diffuusit ruokatorven kouristukset ja jackhammer-esofagus, vaikka pitkäaikaistuloksista ei ole saatavilla tietoja. (28, 29)
KIRURGINEN HOITO
Potilaille, joilla on sekä GERD että jackhammer-esofagus, Nissenin fundoplikaatio on vaihtoehtoinen hoitovaihtoehto PPI:ille. Retrospektiiviset tutkimukset ovat osoittaneet oireiden paranemista ja ruokatorven supistumiskyvyn heikentymisen vähenemistä. (9) Tällä hetkellä tapausraporteista huolimatta Hellerin myotomiaa ei pidetä vakiohoitona potilaille, joilla on hyperkontraktiohäiriö , joten tämän toimenpiteen riskit ja hyödyt on arvioitava huolellisesti.
YHTEENVETO
Jackhammer-esofagus on harvinainen ruokatorven kontraktiohäiriö. Tästä häiriöstä kärsivien potilaiden kliininen kuva vaihtelee GERD-oireista rintakipuun ja dysfagiaan. Diagnoosin kultainen standardi on korkearesoluutioinen ruokatorven manometria. Chicagon luokituksen edellisen version kriteerien mukaan yksi muuttunut aalto viittaa jackhammer-esofagusdiagnoosiin, mutta uuden Chicagon v.3 -version 2015 mukaan on oltava vähintään kaksi aaltoa, joiden DCI on yli 8 000 mm Hg/cm/s. Potilailla, joilla on tämä häiriö, manometrinen polku sisältää myös intraboluspaineita ja suuren amplitudin monipiikkisiä korkeita aaltoja, jotka vahvistavat jackhammer-esofagusdiagnoosia. Samoin, ja kuten suuremmissa sarjoissa on mainittu, suurella osalla näistä potilaista oli GERD:lle tyypillisiä oireita, jotka eivät kestäneet PPI-hoitoa, mikä vastaa näyttöä, joka viittaa näiden kahden kokonaisuuden väliseen syy-seuraussuhteeseen. Hoidosta ei ole yksimielisyyttä, mutta näyttää siltä, että happoaltistuksen vähentäminen parantaa oireita ja liikehäiriöitä. Jos hallitsevia oireita ovat rintakipu ja nielemisvaikeudet, hoitoa olisi annettava myös neuromodulaattoreilla ja sileän lihaksen relaksanteilla. Kirurginen ja endoskooppinen hoito tulisi varata potilaille, joilla on vaikeita ja refraktorisia oireita.
Rahoitus
Tälle artikkelille ei ole myönnetty taloudellista tukea.
1. Kahrilas PJ, Ghosh SK, Pandolfino JE. Ruokatorven motiliteettihäiriöt painetopografian kannalta: Chicagon luokitus. J Clin Gastroenterol. 2008;42(5):62735.
2. Kahrilas PJ, Bredenoord AJ, Fox M, Gyawali CP, Roman S, Smout AJ, Pandolfino JE & international high resolution manometry working group. Ruokatorven motiliteettihäiriöiden Chicagon luokitus, v3.0. Neurogastroenterol Motil (2015) 27(2), 160174.
3. Ghosh SK, Pandolfino JE, Rice J, et al. Impaired deglutitive EGJ relaxation in clinical esophageal manometry: a quantitative analysis of 400 patients and 75 controls. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2007; 293(4):G87885.
4. Ghosh SK, Pandolfino JE, Zhang Q, et al. Ruokatorven peristaltiikan kvantifiointi korkean resoluution manometrialla: tutkimus 75 oireettomalla vapaaehtoisella. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2006; 290(5):G98897.
5. Jung HY, Puckett JL, Bhalla V, et al. Asynkronia kiertäjä- ja pitkittäislihaksen supistumisen välillä potilailla, joilla on pähkinänsärkijän ruokatorvi. Gastroenterology. 2005; 128(5):117986.
6. Loo FD, Dodds WJ, Soergel KH, et al. Multipeaked esophageal peristaltic pressure waves in patients with diabetic neuropathy. Gastroenterology. 1985; 88(2):48591
7. Dogan I, Puckett JL, Padda BS, et al. Prevalence of increased esophageal muscle thickness in patients with esophageal symptoms. Am J Gastroenterol. 2007; 102(1):13745.
10. Roman S, Lin Z, Kwiatek MA, et al. Heikko peristaltiikka ruokatorven painetopografiassa: luokittelu ja yhteys dysfagiaan. Am J Gastroenterol. 2011;106(2):34956.
12. Pandolfino JE, Roman S, Carlson D, et al. Distal esophageal spasm in high-resolution esophageal pressure topography: defining clinical phenotypes. Gastroenterology. 2011; 141(2):46975.
13. Roman S, Pandolfino JE, Chen J, et al. Hyperkontraktiliteetin fenotyypit ja kliininen konteksti korkean resoluution painetopografiassa (EPT). Am J Gastroenterol. 2012;107(1):3745
15. Tutuian R, Castell DO. Yhdistetty monikanavainen intraluminaalinen impedanssi ja manometria selventävät ruokatorven toiminnan poikkeavuuksia: tutkimus 350 potilaalla. Am J Gastroenterol. 2004;99(6):10119.
16. Savarino E, Gemignani L, Pohl D ym. ruokatorven motiliteetin ja boluksen läpikulun poikkeavuudet lisääntyvät rinnakkain gastro-oesofageaalisen refluksitaudin vaikeusasteen kanssa. Aliment Pharmacol Ther. 2011;34(4):47686.
18. Hani A, Leguízamo AM, Carvajal JJ, Mosquera-Klinger J, Costa VA. Cómo realizar e interpretar una manometría esofágica de alta resolución. Rev Col Gastroenterol. 2015;30(1).
19. Fass R, Fennerty MB, Ofman JJ, et al. The clinical and economic value of a short course of omeprazole in patients with noncardiac chest pain. Gastroenterology. 1998;115(1):429.
20. Achem SR, Kolts BE, MacMath T, ym. omepratsolin ja lumelääkkeen vaikutukset muun kuin sydämen rintakivun ja gastroesofageaalisen refluksin hoidossa. Dig Dis Sci. 1997;42(10):213845.
21. Gillman PK. Trisyklisten masennuslääkkeiden farmakologia ja terapeuttiset lääkeinteraktiot päivitetty. Br J Pharmacol. 2007;151(6):73748.
22. Cannon 3rd RO, Quyyumi AA, Mincemoyer R, et al. Imipramiini potilailla, joilla on rintakipua normaaleista sepelvaltimoiden varjoainekuvauksista huolimatta. N Engl J Med. 1994;330(20):14117.
23. Clouse RE, Lustman PJ, Eckert TC, Ferney DM, Griffith LS. Matala-annoksinen tratsodoni oireileville potilaille, joilla on ruokatorven supistumishäiriöitä. Kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus. Gastroenterology. 1987;92(4):102736.
24. Gillman PK. Trisyklisten masennuslääkkeiden farmakologia ja terapeuttiset lääkeinteraktiot päivitetty. Br J Pharmacol. 2007;151(6):73748.
25. Varia I, Logue E,OConnor C, et al. Sertraliinin satunnaistettu tutkimus potilailla, joilla on selittämätöntä rintakipua, joka ei ole sydänperäistä. Am Heart J. 2000;140(3):36772.
26. Nebendahl JCBB, von Schrenck T, ym. diffuusin ruokatorven spasmin hoito botuliinitoksiinilla: prospektiivinen tutkimus 6 kuukauden seurannalla (abstrakti). Gastroenterology. 1999;116:A802.
27. Miller LS, Pullela SV, Parkman HP, et al. Rintakivun hoito potilailla, joilla on ei-kardiaalinen, ei-refluksinen, ei-achalasia spastinen ruokatorven motoriikkahäiriö käyttäen botuliinitoksiinin injektiota gastroesofageaaliseen liitokseen. Am J Gastroenterol. 2002;97(7):16406.
28. Khashab MA, Saxena P, Kumbhari V, et al. Peroraalinen endoskooppinen myotomia alustana lääkehoidolle refraktoristen spastisten ruokatorven häiriöiden hoidossa (videon kanssa). Gastrointest Endosc. 2014;79(1):1369.