Jaa
Yhdysvalloissa vähintään 1,7 miljoonaa aikuista sairastuu sepsikseen vuosittain, ja joka kolmas sairaalassa kuoleva potilas sairastaa sepsistä, kertoo Centers for Disease Control and Prevention. Antibioottien antaminen mahdollisimman pian on avainasemassa mahdollisesti hengenvaarallisen tilan torjunnassa. Vuodesta 2018 alkaen Cleveland Clinic Hillcrest Hospitalin teho-osastolla toteutettiin useita toimenpiteitä, muun muassa sairaanhoitajan johtama ”Code Sepsis” -projekti, jolla pyrittiin lyhentämään aikaa antibioottitilauksesta antibioottien antamiseen.
Sarja toimenpiteitä antibioottien antoaikojen parantamiseksi
Tapaustapausten arvioinnissa vuoden 2018 lopussa tehohoidon tehohoito-intensiivilääkäri, lääketieteen tohtori Namita Gupta huomasi erään potilaan antibioottihoidon viivästymisen. Hän teki yhteistyötä teho-osaston farmaseutin Melissa Raichin, PharmD, BCCCP:n kanssa, joka tarkasti antibioottitilaukset ja ehdotti tapoja lyhentää aikaa antibioottitilauksesta antamiseen. Näihin keinoihin kuului Zosyn®:n varastoiminen automaattiseen lääkkeiden jakelujärjestelmään ja vankomysiinin toimittaminen henkilökohtaisesti teho-osastolle.
Kun nämä toimenpiteet otettiin käyttöön, kaikkien potilaiden myöhemmässä satunnaistarkastuksessa ilmeni, että antibioottihoidon viivästyminen jatkui. ”Keskimääräinen hoitoaika oli edelleen yli 120 minuuttia”, sanoo teho-osaston hoitotyön johtaja Samantha Connelly, MSN, RN. ”Ajattelimme, että tämä oli asia, jota sairaanhoitajat voisivat parantaa.”
Huhtikuussa 2019 teho-osaston hoitotiimi asetti OKR-tavoitteeksi parantaa sepsispotilaiden antibioottien antoa 90 minuuttiin tai alle. (OKR tulee sanoista objectives and key results (tavoitteet ja avaintulokset); näissä ammatillisen kehittymisen tavoitteissa hahmotellaan selkeä tavoite prosessin parantamiseksi). Päivittäisten kokoontumisten aikana hoitotyön johtajat muistuttivat kliinisiä sairaanhoitajia antibioottien antamisen tärkeydestä ja valistivat henkilökuntaa Cleveland Clinicin sepsiksen hoitopolusta ja yksikön sepsiksen luovutuslomakkeista. Tuona kuukautena teho-osastolla antibioottien toimitusaika oli keskimäärin 94 minuuttia – se oli parannus, mutta hoitotiimi halusi silti tehdä vielä parempaa, joten yksikön sepsis-mestarit puuttuivat asiaan.
Algoritmi korostaa viestintää ja roolien jakamista
Intensiivisen teho-osaston neljä sepsis-mestaria johti asiaa: Colleen Hurley, BSN, RN, apulaisosastonhoitaja, ja kolme kliinistä sairaanhoitajaa, Kellie Grant, BSN, RN; Jennifer Sopko, MSN, RN, CCRN; ja Joann Ward, BSN, RN. He kehittivät Sepsis Alert- ja Code Sepsis -algoritmin parantaakseen sepsistä sairastavien potilaiden kokonaishoitoa.
Kun teho-osasto saa päivystysosastolta ilmoituksen, että se vastaanottaa potilaan, jolla on diagnosoitu sepsis tai joka saattaa olla septinen, lähetetään langattoman puheviestintäjärjestelmän välityksellä kaikille yksikön hoitajille sepsishälytys lähetyksenä, jossa ilmoitetaan myös huoneen numero, johon potilas otetaan. ”Tämä lähetys antaa henkilökunnalle varoituksen siitä, että yksikköön saapuu septinen potilas, jolloin ensisijainen sairaanhoitajatar voi jakaa tehtävät muille sairaanhoitajille, jotka ovat käytettävissä auttamaan”, Connelly sanoo.
Code Sepsis -viesti lähetetään sitten teho-osaston henkilökunnalle, kun potilas saapuu yksikköön, ja siinä ilmoitetaan potilaan vuodeosaston numero. ”Odotuksena on, että vastaus on sama kuin Code Blue- tai aivohalvauskoodi”, Connelly sanoo. Sepsis-mestareiden laatimassa algoritmissa on määritelty erityiset hoitotyön roolit:
- Ensimmäisenä saapuva sairaanhoitajatar ilmoittaa teho-osaston tiimille potilaan saapumisesta, varmistaa, että potilas asetetaan tietokoneelle, tarkastaa nestemääräykset, antaa loput/tilatut nesteet ja ottaa tilatun laktaatin boluksen jälkeen.
- Ensisijainen sairaanhoitajatar kytkee potilaan monitoriin ja ottaa elintoiminnot, arvioi potilaan ja kirjaa sisäänpääsyn ajankohdan, nesteen annon ja aloitetut antibiootit.
- Toisena saapuva sairaanhoitajatar luo laskimoon pääsyn, tarkistaa antibioottitilaukset, varmistaa, että veriviljelyt on otettu ennen antibioottien antamista, tarkistaa ja kerää kaikki muut STAT-laboratoriotulokset ja veriviljelyt ja antaa antibiootin määräyksen mukaisesti.
Aloite hyödyttää potilaita ja voimaannuttaa sairaanhoitajia
Sairaanhoitajakoulutus Code Sepsis -menetelmästä toteutettiin toukokuussa 2019 käyttäen toista innovaatiota teho-osastolla – Pay It Forward -koulutusprosessia, jonka kehittivät Connelly ja Cleveland Clinicin sairaanhoitajakoulutuspäällikkö Jeanne Henry, MEd, BSN, RN. Sepsis-mestarit kouluttivat kaksi hoitajaa Code Sepsis -koodista, jotka vuorostaan kukin kouluttivat kaksi muuta henkilöä ja niin edelleen, kunnes koko tiimi oppi uudesta prosessista.
Kesäkuussa 2019, ensimmäisenä täytenä kuukautena sen jälkeen, kun koulutus oli saatu päätökseen, teho-osastolla kului keskimäärin 41 minuuttia siitä hetkestä, kun antibiootteja tilattiin sepsistä sairastaville potilaille, niiden antamiseen. Kesäkuusta joulukuuhun 2019 keskimääräinen aika oli 24 minuuttia.
”Olen niin ylpeä tiimistäni”, Connelly sanoo. ”Se, että he tekivät yhteistyötä ongelman ratkaisemiseksi, käyttivät innovaatiota ja teknologiaa ja näkivät, että he pystyivät vaikuttamaan potilaiden hoitoon, oli valtava voitto.” Tiimi sai vuoden 2020 Nursing Team Excellence Award -palkinnon Hillcrest Hospitalissa, mikä on tunnustus heidän projektiin tekemästään työstä ja Code Sepsis -ohjelman menestyksestä.
Connelly sanoo, että projektilla on ollut laajempi vaikutus kuin vain parantunut potilashoito. ”Se osoitti, että etulinjan sairaanhoitajilla on ääni ja että he voivat tehdä muutoksia parempaan suuntaan”, hän sanoo. ”Sairaanhoitajien johtajina yritämme lähettää tätä viestiä tiimille, mutta joskus he eivät aina näe sitä.”
Hillcrest Hospitalin teho-osaston sairaanhoitajilla on nyt omakohtaista tietoa siitä, että he voivat vaikuttaa asioihin, ja he tuntevat itsensä voimaantuneiksi jatkamaan potilaiden hoidon parantamista.
Jaa
- antibioottihoito kooditapahtumat kooditapahtumat kooditapahtuma-sepsis -projekti namita gupta sepsis sepsis sepsiksen hoitopolku