Määritelmä

Tarkoitus

Kuvaus

Resurssit

Määritelmä

Ravitsemusneuvonta on jatkuva prosessi, jossa terveydenhuollon ammattihenkilö, tavallisesti laillistettu ravitsemusasiantuntija, työskentelee yksilön kanssa arvioimassa tavanomaista ravinnonsaantia ja yksilöimässä osa-alueita, joilla tarvitaan muutoksia. Ravitsemusneuvoja tarjoaa tietoa, opetusmateriaalia, tukea ja seurantaa auttaakseen henkilöä tekemään ja ylläpitämään tarvittavat ruokavaliomuutokset.

Tarkoitus

Ravitsemusneuvonnan tavoitteena on auttaa henkilöä tekemään ja ylläpitämään ruokavaliomuutoksia. Mielenterveyshäiriötä sairastavalla henkilöllä ruokavaliomuutoksia voidaan tarvita terveellisemmän syömisen edistämiseksi, terapeuttisen ruokavalion omaksumiseksi tai ravintoaineiden ja lääkkeiden yhteisvaikutusten välttämiseksi. Ravitsemusneuvonta on olennainen osa syömishäiriöistä tai kemiallisista riippuvuuksista kärsivien henkilöiden hoitoa. Tiettyjä lääkkeitä, kuten masennuksen ja ahdistuneisuushäiriöiden hoitoon käytettäviä monoamiinioksidaasin estäjiä, käyttävien henkilöiden on noudatettava tyramiinikontrolloitua ruokavaliota, jotta vältetään ruokavalion ja lääkityksen väliset häiriöt. Monet mielenterveyshäiriöiden hoitoon käytettävät lääkkeet voivat aiheuttaa painonnousua tai -laskua, joten myös näitä lääkkeitä käyttävät henkilöt voivat hyötyä ravitsemusneuvonnasta.

Ravitsemusneuvoja ja henkilö työskentelevät yhdessä arvioidakseen nykyisiä ruokailutottumuksia ja kartoittaakseen alueita, joilla tarvitaan muutoksia. Rekisteröityneet ravitsemusterapeutit ovat täyttäneet tietyt koulutus- ja kokemusstandardit ja ovat hyvin päteviä antamaan ravitsemusneuvontaa, mutta myös sairaanhoitajat, lääkärit ja terveyskasvattajat antavat ravitsemusneuvontaa.

Kuvaus

Ruokailutottumusten arviointi

Ravitsemusneuvontaa aloitetaan tavallisesti haastattelulla, jossa ravitsemusneuvoja kysyy kysymyksiä henkilön tyypillisestä ruokailusta. Ravitsemusneuvojat käyttävät erilaisia menetelmiä tyypillisen ravinnonsaannin arvioimiseksi.

Vuorokausimuistelumenetelmässä luetellaan kaikki henkilön edellisen vuorokauden aikana nauttimat ruoat ja juomat. Ravitsemusneuvoja voi pyytää henkilöä muistamaan, mitä hän söi tai joi ensimmäisenä edellisenä aamuna. Tämän jälkeen ravitsemusneuvoja kirjaa ylös kaikkien niiden elintarvikkeiden ja juomien arvioidut määrät, jotka henkilö on nauttinut loppupäivän aikana. Vuorokauden ruokamuistiinpanoa voidaan käyttää energian ja ravintoaineiden saannin arvioimiseksi. Ihmisillä on kuitenkin taipumus yli- tai aliarvioida tiettyjen ruoka-aineiden saanti, eikä yhden päivän ruoan saanti välttämättä edusta tarkasti tyypillistä ruoan saantia.

Ruokailutiheyskysely voi joskus antaa tarkemman kuvan henkilön tyypillisistä ruokailutottumuksista. Ravitsemusneuvoja voi kysyä asiakkaalta, kuinka usein hän kuluttaa tiettyjä elintarvikeryhmiä. Neuvoja voi esimerkiksi kysyä, kuinka monta annosta maitotuotteita, hedelmiä, vihanneksia, viljaa ja viljaa, lihaa tai rasvaa hän kuluttaa tyypillisen päivän, viikon tai kuukauden aikana.

Päivittäiset ruokapäiväkirjat ovat myös hyödyllisiä arvioitaessa ruoan saantia. Henkilö pitää kirjallista kirjaa kaikkien tietyn ajanjakson aikana nautittujen elintarvikkeiden ja juomien määristä. Ravitsemusneuvoja voi sitten käyttää ruokakirjanpitoa todellisen energian ja ravintoaineiden saannin analysointiin. Usein käytetään kolmen päivän ruokapäiväkirjoja, joita pidetään kahdelta arkipäivältä ja yhdeltä viikonloppupäivältä.

Kehonpainon arviointi

Ravitsemusneuvoja voi arvioida henkilön kehonpainoa vertaamalla hänen painoaan erilaisiin painoa ja pituutta koskeviin taulukoihin. Karkea nyrkkisääntö naisen ihanteellisen ruumiinpainon määrittämiseksi on, että ensimmäisten 1,5 metrin (5 jalan) pituudelle lasketaan 45 kiloa (100 lb) plus 2,3 kiloa (5 lb) jokaista ylimääräistä tuumaa kohti. Miehelle sallitaan 48 kg (106 lb) ensimmäisten 1,5 metrin pituudelta plus 2,7 kg (6 lb) jokaista ylimääräistä tuumaa kohti. Tässä ohjeessa ei kuitenkaan oteta huomioon henkilön vartalon kokoa.

Kehon painoindeksi eli BMI on toinen indikaattori, jota käytetään kehon painon arviointiin. BMI lasketaan painona kilogrammoina jaettuna pituudella neliömetreinä. BMI 20-25 katsotaan normaalipainoiseksi, BMI alle 20 alipainoiseksi ja BMI yli 25 ylipainoiseksi.

Tarvittavien muutosten tunnistaminen

Ensimmäinen ruokavalioarviointi ja haastattelu luovat pohjan muutettavien käyttäytymismallien tunnistamiselle. Joskus henkilöllä on jo hyvä käsitys siitä, mitä ruokavaliomuutoksia hän tarvitsee, mutta hän saattaa tarvita apua muutosten tekemisessä. Toisinaan ravitsemusneuvoja voi auttaa valistamaan henkilöä eri ruokavalintojen terveysvaikutuksista. Ravitsemusneuvoja ja asiakas työskentelevät yhdessä yksilöidäkseen alueet, joilla muutoksia tarvitaan, priorisoidakseen muutokset ja ratkaistakseen ongelman, miten muutokset tehdään.

Ruokavaliomuutosten tekeminen on asteittainen prosessi. Henkilö voi aloittaa yhdellä tai kahdella helpommalla ruokavaliomuutoksella ensimmäisten viikkojen aikana ja tehdä vähitellen lisää tai vaikeampia muutoksia useiden viikkojen tai kuukausien aikana. Helppo muutos voi olla esimerkiksi siirtyminen 2-prosenttisesta maidosta rasvattomaan maitoon tai se, että henkilö käyttää aikaa nopeaan jogurtin tai myslipatukan syömiseen aamulla sen sijaan, että jättäisi aamiaisen väliin. Vaikeampi muutos voi olla se, että ihminen oppii korvaamaan runsasrasvaisen lihan vähärasvaisemmilla lihavalinnoilla tai lisäämään päivittäisiä vihannesannoksia.

Ruokavaliomuutoksia tehtäessä on otettava huolellisesti huomioon kunkin yksilön tilanne ja tausta. Ruokapäätöksiin vaikuttavia tekijöitä ovat muun muassa yksilön etninen tausta, uskonto, ryhmään kuuluminen, sosioekonominen asema ja maailmankatsomus.

Muutosten esteiden tunnistaminen

Kun tarvittavat muutokset on tunnistettu, asiakas ja ravitsemusneuvoja pohtivat mahdollisia ongelmia, joita voi ilmetä. Syömiskäyttäytymisen muuttaminen voi esimerkiksi merkitä muiden ihmisten mukaan ottamista, erilaisten elintarvikkeiden ostamista, sosiaalisten tapahtumien suunnittelua etukäteen tai erityisruokavalioiden tuomista töihin. Joitakin yleisiä esteitä ruokailutottumusten muuttamiselle ovat:

• mukavuuden puute
• sosiaaliset kokoontumiset
• ruokamieltymykset
• tiedon tai ajan puute
• kustannukset

Tavoitteiden asettaminen

Ravitsemusneuvoja ja asiakas asettavat käyttäytymissuuntautuneet tavoitteet yhdessä. Tavoitteiden tulisi keskittyä käyttäytymiseen, jota tarvitaan halutun ruokavaliomuutoksen saavuttamiseksi, ei absoluuttiseen arvoon, kuten tietyn ruumiinpainon saavuttamiseen. Jos henkilö pyrkii ehkäisemään tiettyihin lääkkeisiin liittyvää painonnousua, hänen tavoitteenaan voi olla esimerkiksi lisätä päivittäin nautittujen hedelmien, vihannesten ja täysjyväviljan määrää. Tällaiset muutokset auttaisivat ehkäisemään painonnousua painottaen samalla pikemminkin tarvittavaa käyttäytymistä kuin todellista painoa.

Tuen löytäminen

Perheenjäseniä rohkaistaan osallistumaan ravitsemusneuvontaan asiakkaan kanssa, etenkin jos he jakavat vastuun ruoan valinnasta ja valmistuksesta. Vaikka yksilön on tehtävä ruokavalinnat ja otettava vastuu ruokavaliomuutoksista, perheen ja ystävien tuki ja ymmärrys tekevät onnistumisesta todennäköisempää.

Muutosten ylläpitäminen

Ravitsemusasiakkaan haasteena ei ole alkuperäisten ruokavaliomuutosten tekeminen, vaan niiden ylläpitäminen pitkällä aikavälillä. Omaseuranta, realistiset odotukset ja jatkuva seuranta voivat auttaa henkilöä ylläpitämään ruokavaliomuutoksia.

Sisäiseen omaseurantaan kuuluu ruokailutottumusten säännöllinen tarkistaminen suhteessa haluttuihin tavoitteisiin ja ruokailukäyttäytymisen seuraaminen. Ruokapäiväkirjan pitäminen päivittäin tai säännöllisesti auttaa yksilöä olemaan tietoisempi syömiskäyttäytymisestään ja tarjoaa valmiin työkalun syömistottumusten analysointiin. Joskus voidaan käyttää yksinkertaistettua tarkistuslistaa eri elintarvikeryhmien riittävän saannin varmistamiseksi.

KEY TERMS

Kehon massaindeksi eli BMI -Kehon rasvoittumisen mittari, joka lasketaan painona kilogrammoina ja pituuden neliönä metreinä.

Ruokailutiheyskyselylomake -Luettelo, josta käy ilmi, kuinka usein henkilö kuluttaa tiettyihin elintarvikeryhmiin kuuluvia ruoka-aineita tiettynä ajanjaksona.

Rekisteröity ravitsemusterapeutti -Henkilö, joka on täyttänyt tietyt koulutus- ja kokemusstandardit ja joka on hyvin pätevä antamaan ravitsemusneuvontaa.

Kahdeksankymmenen neljän tunnin muistilista -Luettelo kaikkien henkilön 24 tunnin aikana nauttimien ruokien ja juomien tyypistä ja määrästä.

Henkilöiden ja ravitsemusneuvojien ei pidä odottaa täydellistä ruokavaliotottelevaisuutta – lipsahduksia tapahtuu väistämättä. Tavoitteena on estää pieniä lipsahduksia, kuten muutaman ylimääräisen keksin syömistä, muuttumasta suuriksi lipsahduksiksi, kuten ruokavaliomuutoksen täydelliseksi hylkäämiseksi. Ravitsemusneuvoja voi auttaa asiakasta tunnistamaan tilanteet, jotka voivat johtaa uusiutumiseen, ja suunnittelemaan etukäteen tapoja käsitellä tilanteita.

Ravitsemusneuvonta on jatkuva prosessi, joka voi kestää kuukausia tai vuosia. Ravitsemusneuvonnan seurantaistunnoissa yksilö ja neuvoja analysoivat yhdessä ruokatietoja ja ongelmanratkaisevat käyttäytymistä, jota on erityisen vaikea muuttaa. Seurantaneuvonta antaa myös mahdollisuuden arvioida uudelleen tavoitteita ja strategioita näiden tavoitteiden saavuttamiseksi.

Katso myösDiets; Ravitsemus ja mielenterveys.

Lähteet

KIRJAT

American Dietetic Association and Dietitians of Canada. Kliinisen dietetiikan käsikirja. Kuudes painos. Chicago, Illinois: American Dietetic Association, 2000.

Hammond, Kathleen A., M.S., R.D. ”Dietary and Clinical Assessment”. Teoksessa Krause’s Food Nutrition, and Diet Therapy, kirjoittaneet L. Kathleen Mahan, M.S., R.D. ja Sylvia Escott-Stump, M.A., R.D. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 2000.

Scarlet, Sue. ”Dietary Counseling.” In Essentials of Human Nutrition. Kirjoittaneet Jim Mann, Ph.D. ja A. Stewart Truswell, Ph.D. Oxford: Oxford University Press, 1998.

Mitchell, Mary Kay, Ph.D. Nutrition Across the Life Span. Philadelphia: W. B. Saunders Company, 1997.

PERIODICALS

Harris-Davis, E. ja B. Haughton. ”Monikulttuurisen ravitsemusneuvonnan osaamisen malli”. Journal of the American Dietetic Association 100 (2000):1178-85.

ORGANIZATIONS

American Dietetic Association. 216 West Jackson Boulevard, Chicago, IL 60606-6995. <http://www.eatright.org>

Nancy Gustafson, M.S., R.D., F.A.D.A., E.L.S.

.