Tapauksen esittely
Tapaus 1. 58-vuotias yliopisto-opettajanainen, joka asui miehensä kanssa, ohjattiin klinikallemme sen jälkeen, kun hän oli valittanut voimakasta, halkaisevaa kipua neljässä yläetuhampaan etukruunun jälkeisessä etuhampaassa, ikään kuin niitä painettaisiin sivulta. Hänen sairaushistoriansa oli merkityksetön lukuun ottamatta verenpainetautia ja hyperlipidemiaa. Hän käytti kandesartaanisileksetiiliä ja alpratsolaamia. Hänellä ei ollut psykiatrista anamneesia eikä merkittävää sukuhistoriaa.
Ei erityisiä psykologisia tekijöitä voitu tunnistaa; hän oli kuitenkin ollut pitkään ahdistunut selittämättömästä kivusta.
Viisi kuukautta ennen ensimmäistä vastaanottokäyntiä hänelle oli tehty vasemman mandibulaarisen ensimmäisen molaarin juurihoito perushammashoitolassa, ja kipu oikean ja vasemman yläetuhampaan keskihampaissa ja lateraalisessa etuhampaassa ilmaantui kaksi kuukautta hammashoidon jälkeen. Tämän jälkeen hänelle tehtiin röntgentutkimus hammaslääketieteellisessä yliopistosairaalassa, mutta mitään poikkeavaa ei löytynyt, ja toisessa hammashoitolassa tehdyssä tietokonetomografiassa ei myöskään havaittu mitään poikkeavaa. Hän löysi osastomme Internetistä, ja perusterveydenhuollon lääkäri lähetti hänet klinikallemme.
Potilaalla oli ahdistuneisuutta, mutta selviä merkkejä masennuksesta ei ollut. Hänen Zungin itsearvioivan masennusasteikon (SDS) pistemääränsä oli 53. Hänellä ei kuitenkaan ollut masentunutta mielialaa, tunteiden puutetta, energian puutetta eikä itsemurha-ajatusta. Siksi aloitimme hoidon 10 mg amitriptyliinillä ja nostimme annoksen 20 mg:aan viikkoa myöhemmin. Hänen oireensa alkoivat parantua 3 viikkoa ensimmäisen käynnin jälkeen. Hän sanoi: ”Kipuni luonne muuttui hampaan murtumisen tunteesta paineen tunteeksi.” Hän sanoi: ”Kipuni luonne muuttui paineen tunteeksi.” Hänen oireensa olivat parantuneet puolitoista kuukautta ensimmäisen käynnin jälkeen. Hän jatkoi 20 mg amitriptyliinin käyttöä 4 kuukauden ajan, minkä jälkeen annosta vähitellen pienennettiin ja lopulta se lopetettiin 8 kuukauden kuluttua ensimmäisestä käynnistä. Hänen oireensa lievittyivät.
Tapaus 2. 39-vuotias kotiäiti, joka asui miehensä kanssa, ohjattiin klinikallemme sen jälkeen, kun hän oli valittanut oikeanpuoleisissa ylä- ja alaleuan molaarihampaissa, kasvoissa, koko suulakihalkiossa ja kurkussa esiintyvää raskauden tunnetta ja kipua. Hän ei pystynyt tekemään kotitöitä, ja hänellä oli kipujensa vuoksi taipumus maata makuulla. Hänen sairaushistoriansa oli merkityksetön, lukuun ottamatta synnynnäistä kuuroutta ja ärtyvän suolen oireyhtymää. Hän käytti pregabaliinia, gabapentiinia, tandospironia ja bromasepamia. Hänen psykiatrisesta anamneesistaan ilmeni paniikkihäiriö, ja hänen veljensä oli tehnyt itsemurhan masennuksen vuoksi. Hän kertoi, että hänellä oli voimakasta ahdistusta kivun esiintymisestä.
Kolme vuotta ennen ensikäyntiä hän oli ollut flunssassa ja saanut antibioottihoitoa kurkkuunsa korva-, nenä- ja kurkkutautien klinikalla. Hoidon jälkeen hänen kurkussaan alkoi voimakas kipu, joka levisi kasvoihin, hampaisiin, korviin ja kitalakeen. Hänelle tehtiin magneettikuvaus, mutta siinä ei havaittu mitään poikkeavaa, ja uusintatutkimuksessa yliopistosairaalan kipupoliklinikalla ei havaittu mitään poikkeavaa. Vaikka korva-, nenä- ja kurkkutautien klinikalla oli määrätty karbamatsepiinia, se ei tehonnut. Yliopistosairaalan psykiatrisella osastolla oli määrätty gabapentiinia ja pregabaliinia, mutta nekään eivät tehonneet. Hän löysi osastomme Internetistä, ja korva- ja nenä- ja kurkkutautilääkäri lähetti hänet klinikallemme.
Vaikka potilaalla oli ahdistuneisuutta, selviä merkkejä masennuksesta ei havaittu. Hän ei halunnut ottaa tabletteja, joten aloitimme hoidon 3 mg:n aripipratsolinesteellä. Hänen oireensa alkoivat parantua noin 3 viikkoa ensimmäisen käynnin jälkeen. Kuukausi ensimmäisen käynnin jälkeen hän sanoi: ”Voin mennä ulos viemään roskat ulos”. Kaksi kuukautta ensimmäisen käynnin jälkeen hän sanoi: ”Voimakas kipu on muuttunut tylsäksi kivuksi. Pystyn nyt kulkemaan junalla.” Vaikka pienensimme aripipratsolin annosta 3 mg:sta 1,5 mg:aan, hänen oireensa paranivat edelleen. Hän pystyi menemään kuntosalille ajattelematta kipua koko päivän. Kahdeksan kuukautta ensimmäisen käynnin jälkeen aripipratsolin annosta pienennettiin vähitellen 1,5 mg:sta 0,5 mg:aan. Kolmetoista kuukautta ensimmäisen käynnin jälkeen potilas lopetti lääkityksensä, mutta pysyi pitkään kivuttomana. Viisi vuotta ensimmäisen käynnin jälkeen saimme häneltä kirjeen, jossa hän kertoi saaneensa lapsen, mikä oli ollut hänen pitkäaikainen toiveensa.
Tapaus 3. 54-vuotias kotiäiti, joka asui miehensä kanssa, ohjattiin klinikallemme sen jälkeen, kun hän oli valittanut kihelmöivää tunnetta hampaissaan, kun niitä kosketti (vasen alaleuan toinen premolaari ja ensimmäinen molaari), jotka oli hoidettu, ja epämiellyttävää tunnetta väliaikaisessa hammasproteesissa, jonka vuoksi korkkien pitäminen paikoillaan oli sietämätöntä. Hänellä oli aiemmin ollut dysautonomiaa, gastriittia, pylorushaavaumaa ja mahapolyyppejä. Hän käytti mirtatsapiinia, alpratsolaamia, domperidonia ja rebamipidiä. Kaksikymmentä päivää ennen käyntiä osastollamme hän oli käynyt mielenterveyspoliklinikalla, jonka oli esitellyt hänelle hänen perusterveydenhuoltolääkärinsä. Hänen tilansa diagnoosi oli epäselvä. Hänellä ei ollut muuta sukuhistoriaa. Mitään erityisiä psykologisia tekijöitä ei voitu tunnistaa sairauden puhkeamishetkellä.
Viisi kuukautta ennen ensikäyntiä hän oli käynyt hammashoitolassa sen jälkeen, kun hänen vasemman alaleuan ensimmäisen poskihampaansa metallisisäke oli irronnut. Jatkosiltahoitoa suositeltiin, ja silta kiinnitettiin hänen vasempaan alaleuan toiseen premolaariin, ensimmäiseen molaariin ja toiseen molaariinsa. Tämän jälkeen silta aiheutti epämiellyttävää tunnetta ja kipua. Hän kävi toisessa hammashoitolassa, jossa hänelle tehtiin vasemman alaleuan ensimmäisen poskihampaan pulpektomia ja asennettiin uusi silta, mutta hänen oireensa eivät kuitenkaan muuttuneet. Hän kävi toisessa hammashoitolassa ja hänet ohjattiin yliopistosairaalamme endodontiaosastolle, jossa hän kävi kolme kuukautta myöhemmin. Hänen sellunhoidossaan ei ollut erityisiä ongelmia, joten endodontiaosasto lähetti hänet sairaalamme kipuklinikalle. Hänen oireensa eivät muuttuneet, joten kipuklinikka lähetti hänet osastollemme. Perhelääkärinsä lähetti hänet myös psykiatriaan kaksi päivää ennen ensimmäistä käyntiä.
Vaikka potilaalla oli ahdistuneisuutta ja ärtyneisyyttä, selviä merkkejä masennuksesta ei havaittu. Potilas pyysi sairaalassamme voimakkaasti 7,5 mg:n mirtatsapiinireseptiä, jonka psykiatrian osasto oli määrännyt 2 päivää ennen ensimmäistä käyntiä. Niinpä aloitimme hänen kivunhoitonsa 7,5 mg:lla mirtatsapiinia. Kahden viikon kuluttua hän kertoi, että hänen hampaidensa kipu oli lievittynyt, mutta epämiellyttävä tunne hänen väliaikaisissa hampaissaan säilyi, ja hänestä tuntui edelleen sietämättömältä pitää korkkeja paikoillaan. Siksi lisäsimme 1 mg aripipratsolia. Kaksikymmentä päivää myöhemmin epämiellyttävä tunne oli hieman parantunut. Tämän jälkeen nostimme mirtatsapiiniannosta vähitellen 30 mg:aan ja aripipratsolin annosta 2 mg:aan, mikä johti kivun ja epämukavuuden lievittymiseen. Lisäksi hän totesi, että hampaiden miettimiseen käytetty aika oli vähentynyt. Vaikka epämukavuus ilmaantui ajoittain uudelleen, aripipratsolia voitiin vähentää 1 mg:aan 5 kuukauden kuluttua ensimmäisestä käynnistä, ja lopullinen proteesi kiinnitettiin väliaikaisen proteesin jälkeen (Kuva (Kuva 11).
Tapaus 3: panoraamaröntgenkuva ja intraoraaliset löydökset