KESKUSTELU
Pulmonaalinen osallistuminen on kuvattu hyvin synnynnäisen ja tertiäärisen syfiliksen tapauksissa . Keuhkoahtaumatauti on kuitenkin erittäin harvinainen sekundaarista kuppausta sairastavilla potilailla. Itse asiassa yhdessä aiemmassa raportissa kiistettiin parenkymaalisen keuhkosairauden olemassaolo sekundaarista syfilistä sairastavilla potilailla. Vuosina 1939-1944 tehdyssä tutkimuksessa 1 500:lla sekundaarista syfilistä sairastavalla potilaalla ei röntgentutkimuksissa todettu keuhkoahtaumaa . Vuodesta 1966 lähtien on kuitenkin raportoitu yhdeksästä tapauksesta, joissa keuhkosairaus on esiintynyt sekundaarisessa syfiliksessä . Keuhkovauriot ilmenivät infiltraationa , konsolidaationa, johon liittyi keuhkoveritulppa , yksinäisenä keuhkokyhmynä tai useina epämääräisinä kyhmyinä. Tämä on kolmas tapaus, jossa sekundaarinen kuppa esiintyy monina keuhkokyhmyinä. Tämä tapaus poikkesi kuitenkin aiemmista raporteista siinä, että kyhmyjen ulkonäkö oli hyvin määritelty ja jäljitteli hematogeenista metastaattista karsinoomaa.
Serologinen tutkimus on edelleen tärkein menetelmä syfiliksen diagnosoinnissa. Testejä on kahdenlaisia: treponemaalisia ja ei-treponemaalisia . Treponemaaliset testit ovat treponemaaliantigeeniin perustuvia testejä, kuten treponemaalinen entsyymi-immunomääritys, T. pallidum -partikkeliagglutinaatio eli hemagglutinaatio ja FTA-ABS . Treponemitestien etuihin kuuluvat niiden korkea herkkyys ja spesifisyys. FTA-ABS-testi on yleisesti hyväksytty herkimmäksi, ja sitä pidetään kultaisena diagnoosimenetelmänä.
Ei-treponemaaliset testit ovat kardiolipiinipohjaisia, kuten nopea plasmareagiini eli VDRL. Näitä käytetään edelleen yleisesti seulontatesteinä; ne ovat halpoja ja helppoja suorittaa. Syfiliksen onnistuneen hoidon jälkeen ei-reponemaalisten testien titteri laskee ja muuttuu negatiiviseksi. Treponemitestit pysyvät kuitenkin positiivisina koko eliniän. Tässä tapauksessa VDRL oli reaktiivinen, ja FTA-ABS-testi vahvisti syfiliksen diagnoosin. VDRL-tiitterit laskivat bentsatiinipenisilliini G -hoidon jälkeen 1 : 64:stä ei-reaktiiviseksi.
Sekundaarisen syfiliksen diagnoosi voidaan määrittää anamneesin, tyypillisen ihottuman esiintymisen ja positiivisten serologisten löydösten perusteella. Keuhkojen osuuden diagnosointi sekundaarisessa syfiliksessä on kuitenkin vaikeaa. Erotusdiagnostiikkaan tulisi sisällyttää primaarinen tai metastaattinen syöpä, tuberkuloosi, mykoottinen tai bakteeriperäinen paiseiden muodostuminen, sarkoidoosi, keuhkoinfarkti, kollageeninen verisuonitauti ja bronkiektasia . Tässä tapauksessa, koska useat keuhkokyhmyt viittasivat metastaattiseen syöpään, tehtiin täydellinen lääketieteellinen arviointi, mukaan lukien biopsia.
Sekundaarisen syfiliksen keuhkotulehduksen diagnosoimiseksi on täytettävä seuraavat kriteerit : 1) anamneesi ja fyysiset löydökset, jotka ovat tyypillisiä sekundaariselle syfilikselle, 2) positiivinen serologinen testi sekundaarisen syfiliksen varalta, 3) röntgenkuvissa näkyvät keuhkopoikkeavuudet, joihin liittyy tai ei liity oireita, 4) muun keuhkosairauden poissulkeminen serologisilla testeillä, ysköksenäytteillä, -viljelyksillä, ja ysköksen sytologisella tutkimuksella, ja 5) röntgenkuvissa havaittavien löydösten terapeuttinen vaste syfiliksenvastaiselle hoidolle. Tässä tapauksessa jokainen näistä kriteereistä täyttyi, joten keuhkojen osallistuminen sekundaariseen syfilikseen vahvistettiin.
Penisilliini on edelleen ensisijainen hoitomuoto kaikissa syfiliksen vaiheissa . Hoito koostuu kerta-annoksesta lihaksensisäistä bentsatiinipenisilliini G:tä, 2,4 miljoonaa yksikköä, primaarisen ja sekundaarisen syfiliksen sekä varhaisen latentin syfiliksen hoitoon. Myöhäinen latentti ja tertiäärinen kuppa vaatii kolme annosta bentsatiinipenisilliini G:tä, 2,4 miljoonaa yksikköä, viikon välein. Oraalinen doksisykliini on vaihtoehto potilaille, joilla on penisilliiniallergia.
Monissa tutkimuksissa on raportoitu syfiliksen esiintyvyyden viimeaikaisesta lisääntymisestä maailmanlaajuisesti . Yksi syy syfiliksen uudelleen ilmaantumiseen on promiskuisen seksuaalikäyttäytymisen lisääntyminen, joka mahdollisesti liittyy erittäin aktiivisen antiretroviraalisen hoidon menestyksekkääseen käyttöönottoon, joka on jossain määrin vähentänyt HIV:hen liittyvää fobiaa. Kliinikoille olisi muistutettava tästä suurelta osin unohdetusta taudista ja heidän olisi tunnettava asianmukaiset hoitomenetelmät sekä seulottava muita sukupuolitauteja syfilispotilailla.