Lähettiläs,

Nenän ala-alueen ihokasvaimet ovat yleisiä, ja leikkaus on ensisijainen hoito. Nenän alaosan rekonstruktio on haastavaa sen vähäisen liikkuvuuden ja paksun ja talipitoisen ihon ainutlaatuisten ominaisuuksien vuoksi. Nenänpään luonnollista kaarta ja sen rajaa poskiin on vaikea jäljentää. On pidettävä mielessä nenän alaosan rekonstruktion toiminnalliset ja kosmeettiset riskit. Vääristynyt nenän ääriviivat voivat heikentää nenäläpän toimintaa; alar-reuna voi tehdä loven tai kohota; kasvojen symmetria voi häiriintyä alar-reunan rypyn tylpistymisen, trapdooringin, nenän ja kasvojen välisen sulcusin silloittumisen sekä värin ja tekstuurin huonon yhteensovittamisen vuoksi.

Tarkoituksemme on tarkastella ja vertailla erilaisten paikalliskapseleiden toiminnallisia ja kosmeettisia tuloksia, joita on käytetty korjaamaan nenän ala-alueen keskipaksuisia defektejä ihokasvainten kirurgisen poiston jälkeen. Esittelemme edustavia potilaita, joita hoidettiin ihokirurgian yksikössämme kesäkuun 2015 ja syyskuun 2016 välisenä aikana.

Läpän valinta sovitettiin potilaiden fysiognomian ja defektien koon mukaan: tunneloitu saarekepedikulaarinen melolabiaalinen läppä ; palapelin etenemisläppä ; spiraalinen läppä ; koirankorvaperäinen saarekepedikulaarinen läppä ja banner-melolabiaalinen transpositioläppä . Leikkaus tehtiin avohoidossa paikallispuudutuksessa, ja sitä seurasi profylaktinen antibioottihoito. Välittömiä komplikaatioita tai myöhempää läpän nekroosia ei esiintynyt. Kasvaimet poistettiin kokonaan.

Kasvojen symmetria säilyi hyvin spiraali- ja palapeliläpän avulla .3]. Nenän sulcus säilyi koskemattomana sekä spiraalilaipalla että tunneloidulla melolabiaalisaarilaipalla .3]. Melolabiaaliset läpät ja koirankorvasaarekkeen läppä mahdollistivat isompien vikojen korjaamisen nenän alaosassa .5]. Koirankorvan saarekelaipalla saavutettiin hyvä tulos primaarisen defektin suuresta koosta huolimatta. Bannerin melolabiaalisella transpositioläpällä korjattiin monimutkainen defekti, johon kuului nenän ala-alueen lisäksi myös nenän selkäpuoli ja joka johti kasvojen epäsymmetriaan trapdooringin vuoksi.

Spiraali- ja palapeliläpillä korjattavien defektien pieni koko saattaa selittää niiden paremmat kosmeettiset tulokset. Tunneloidulla melolabiaalisaarekkeen läpällä, vaikka se onkin teknisesti vaativa, voidaan saada aikaan erinomaisia tuloksia; verrattuna poskien ja nenän väliseen interpolaatioläppään tunnelointitekniikan etuna on, että se on yksivaiheinen toimenpide. Koirankorvan saarekeläppä on poskipäiden etenemisläpän muunnos; näennäisestä monimutkaisuudestaan huolimatta se tarjoaa käyttökelpoisen vaihtoehdon melolabiaaliläpille, sillä siinä on pienempi luukkuvaikutuksen vaara ja alarin ääriviivat säilyvät asianmukaisesti. Käsitellyt läpät ovat käyttökelpoisia vaihtoehtoja bilobed-transpositioläpälle ja ihonsiirteelle nenän ala-alueen kirurgisessa rekonstruktiossa.

Leikkausta suunniteltaessa on tärkeää arvioida nenän ala-alueen primaarinen vika: koko ja sijainti (mediaalinen tai lateraalinen), syvyys, muiden kosmeettisten yksiköiden/alayksiköiden osallistuminen ja laajeneminen alarin reunaan, nenän kärkeen tai viereiseen poskeen. On kehitetty useita tekniikoita, jotka ovat käyttökelpoisia nenän alaosan defektien rekonstruktiossa. Kokemuksemme ja kirjallisuuskatsauksen perusteella esittelemme algoritmin, jonka avulla voidaan optimoida valinnat nenän alaosan keskipaksuisten defektien rekonstruktiossa. Taulukossa 2 käymme läpi eräiden hyödyllisimpien nenän ala-aukon rekonstruktiossa käytettävien kirurgisten tekniikoiden tärkeimmät edut ja varoitukset.

• Taulukko 1
• Taulukko 2
• Potilaan suostumusilmoitus
• Rahoitustuki ja sponsorointi
• Edintäristiriidat

Taulukko 1

Nenän ala-aukon rekonstruktio: Mikä on optimaalinen lähestymistapa vian koon ja sijainnin mukaan?

Taulukko 2

Nenän ala-aukon rekonstruktio: Eri leikkaustekniikoiden tärkeimmät edut ja mahdolliset varoitukset

Nenän ala-alueella, kun otetaan huomioon ympäröivän ihon vähäisyys ja nenän ala-alueen vääristymän minimoimisen tärkeys, olisi harkittava läppiä, jotka rekrytoivat ihoa kaukaisemmasta kohdasta. Eri tekniikoiden hallitseminen on tärkeää, jotta kirurgi voi optimoida kunkin potilaan hoidon. Loppujen lopuksi paras valinta riippuu monista tekijöistä, ja se olisi sovitettava tapauskohtaisesti ja kirurgin asiantuntemuksen mukaan.