Keskustelu
Mukokele on suuontelossa yleisesti esiintyvä itsestään rajoittuva sylkirauhasten limaa sisältävä kysta, joka puhkeaa suhteellisen nopeasti ja jonka koko vaihtelee. Niitä voi esiintyä myös umpilisäkkeessä, sappirakossa ja kyynelpussissa. Etiologisia tekijöitä ovat muun muassa suuonteloon kohdistuvat traumat, kuten huulen pureminen, lävistykset, sylkirauhasen vahingossa tapahtuva repeäminen ja posken pureminen, tai se voi johtua sialoliitin tai tiheän limakalvon aiheuttamasta kanavan tukkeutumisesta johtuvasta kanavan laajentumisesta. Ekstravasaatiotyypin patogeneesi tapahtuu kolmessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa sylkitiehyestä valuu syljen limakalvoa ympäröivään kudokseen, jossa nähdään joitakin leukosyyttejä ja histiosyyttejä. Toisessa vaiheessa syntyy granuloomia, jotka johtuvat histiosyyttien, makrofagien ja monitumallisten jättiläissolujen läsnäolosta ja vierasesinereaktiosta, jota seuraa pseudokapselin muodostuminen viimeisessä vaiheessa . Retentiotyypissä sylkirauhasen kanavan tukkeutuminen johtaa syljenesteen kerääntymiseen kanavaan, mikä johtaa pienen pallon muodostumiseen, ja ajan myötä pallo kasvaa ja pullistuu suuonteloon.
Mukosele esiintyy usein toisella vuosikymmenellä, eikä sillä ole sukupuolipredilektionaalista merkitystä. Yleisimmin vaurioituneet kohdat ovat ne, jotka ovat todennäköisimmin alttiita mekaaniselle traumalle, eli alahuuli, jota seuraavat kieli, poskiontelon limakalvo ja suulaki . Tässä tutkimuksessa alahuuli oli yleisin kohta (17 tapausta), jota seurasi suun limakalvo (3 tapausta). Kliinisesti ne esiintyvät pyöreinä, hyvin rajattuina, läpinäkyvinä, sinertävinä, pehmeinä kystisina turvotuksina, joiden koko vaihtelee muutamasta millimetristä 3 senttimetriin. Nämä vauriot ovat yleensä oireettomia, mutta ne voivat aiheuttaa epämukavuutta ja vaikeuksia puhumisessa ja pureskelussa, jos ne ovat epätavallisen suuria. Vaurion kesto ei ole vakio, ja se voi kestää muutamasta päivästä 3 vuoteen . Kaikki nämä löydökset olivat yhteneväisiä tässä tutkimuksessa mukana olleiden koehenkilöiden kanssa.
Mukoseleen diagnoosi perustuu pääasiassa anamneesiin ja kliiniseen ulkonäköön, johon kuuluvat nopea ulkonäkö, erityinen sijainti, traumahistoria, sinertävä väri, pehmeä koostumus ja vaihtelu . Tutkimusta tehdessä noudatettiin samanlaisia kliinisiä diagnostisia kriteerejä.
Mukokelat häviävät usein spontaanisti. Koon pieneneminen voi johtua vaurion repeytymisestä, kun taas myöhempi sylkikertymä tai sylkikerrostumien uudelleen imeytyminen voi aiheuttaa vaurion uudelleenmuodostumisen. On olemassa erilaisia hoitomuotoja, joita ovat kirurginen poisto, CO2-laserablaatio, kryokirurgia, mikromarsupialisaatio, marsupialisaatio, sähkökauterisaatio, laservaporisaatio tai laserleikkaus sekä kortikosteroidien tai sklerosoivan aineen intralesionalinen injektio. Amaral ym. (2012) ja Sagari ym. (2012) ovat osoittaneet mikromarsupialisaation olevan yksinkertainen, suhteellisen ei-invasiivinen, kivuton, tehokas ja vähän uusiutuvia tapauksia aiheuttava tekniikka suun ranuloiden ja valittujen limakalvojen hoidossa, ja kaikki tapaukset paranivat täydellisesti 30 päivän kuluessa toimenpiteestä. Näillä leikkausmenetelmillä on kuitenkin useita haittoja, kuten trauma, kipu, huulen epämuodostuma, viereisten elintärkeiden rakenteiden ja kanavien vaurioituminen, mikä johtaa satelliittivaurioiden kehittymiseen, ja ne voivat myös olla kalliita potilaalle . Siksi olemme ottaneet käyttöön ei-kirurgisen hoitoprotokollan, jossa käytetään erittäin voimakkaita kortikosteroideja (betametasonia). Kortikosteroidit toimivat voimakkaimpana anti-inflammatorisena aineena, joka estää useiden tulehdusgeenien (jotka koodaavat sytokiineja, kemokiineja, adheesiomolekyylejä, tulehdusentsyymejä, reseptoreita ja proteiineja) ilmentymistä ja voi myös lisätä anti-inflammatorisia proteiineja, kuten lipokortiini-1:tä, interleukiini-1:tä ja interleukiini-10:n reseptoriantagonistia koodaavien geenien transkriptiota. Ne toimivat myös sklerosoivana aineena aiheuttaen laajentuneiden syljenerityskanavien kutistumista . Tämä tutkimus tehtiin 20:llä suun limakokkeli-potilaalla, joita hoidettiin intralesionalisilla kortikosteroidi-injektioilla, ja 18 tapauksessa havaittiin täydellinen regressio. Toimenpiteen päätavoitteena oli liman tyhjentäminen ja leesion koon pienentäminen.
Samankaltaisen tapaussarjan raportoivat Baharvand ym. (2014), jossa seitsemän deksametasonilla hoidettua tapausta parani kokonaan ja kahdessa havaittiin koon pienentymistä. Mitään pitkäaikaisia komplikaatioita ei esiintynyt postoperatiivisesti lukuun ottamatta yhden raportoimaa paikallista epämukavuutta . Mortazavi et al. (2014) raportoivat suuresta labiaalisesta mukokeleesta, jota hoidettiin yhdistetyllä intralesionalisella deksametasonilla ja mikromarsupialisaatiolla, mikä johti täydelliseen paranemiseen . Tutkimuksessamme siis kartoitettiin, että postoperatiivisesti ei esiintynyt epämukavuutta tai ärsytystä (lukuun ottamatta lievää epämukavuutta muutamissa tapauksissa lyhyen ajanjakson ajan) ja kaikki tutkittavat olivat tyytyväisiä käytettyyn hoitomenetelmään.