KESKUSTELU

Fibroosisen epuliksen tavallisin kliininen piirre on hyvin rajatun kudoksen kasvu, sileäpintainen, tavallisesti normaalin värinen limakalvo, sessiili- tai polveileva tyvi, kovaa koostumusta, joka sijaitsee tavallisesti etualueella yläleuassa hampaiden välisessä papillassa.2,6,7 Vaikka nämä ominaisuudet sopivat tapaukseemme, raportti tämän kokoisesta8,9,10 tai pitkälle kehittyneestä kuitumaisesta epulikasta on epätavallinen.7

On jonkin verran epäselvää, onko tämä leesio kasvain vai reaktiivinen tila. Histopatologiset löydökset ovat yhdenmukaiset Tajiman3 kanssa, jossa kuitumainen epulis koostui proliferoivista fibroblasteista ja kollageenikuiduista ja jossa oli vain vähän tulehdussolujen infiltraatiota ja verisuonten laajentumista. Tämä todiste on luotettavin edellytys erotusdiagnoosin tekemiseksi. Vaikka useat kirjoittajat ovat raportoineet tapauksista, joissa epuliksen kaltainen kasvain, kollageeninen fibrooma (desmoplastinen fibroblastooma) oli peräisin suuontelosta;11,12,13 olemme näiden kirjoittajien kanssa samaa mieltä siitä, että kollageeninen fibrooma on harvinainen entiteetti, jossa ei ole merkkejä tulehduksesta. Ottaen huomioon fibroosisen epulismin olemme kuitenkin eri mieltä Shimoyaman ym.11 kanssa siitä, että kyseessä on kooltaan erillinen kasvain. Tämä tapaus osoittaa, että epulis voi saavuttaa epätavallisen suuren koon aiheuttaen huomattavia kasvojen epämuodostumia, mikä on äärimmäinen ja epätavallinen reaktiivisen tilan esitys. Kliinikkona suurin haaste on lopullisen diagnoosin tekeminen.4 Ientä vaurioittavat yleisesti ei-neoplastiset ja neoplastiset vauriot, joista jälkimmäiselle on yleensä ominaista progressiivinen kasvu, joka voi olla joko hyvän- tai pahanlaatuinen. Lisäksi suurinta osaa gingivan paikallisista liikakasvustoista pidetään luonteeltaan pikemminkin reaktiivisina kuin neoplastisina.14

Fibroosisia tulehduksellisia liikakasvustoja voi esiintyä millä tahansa suun limakalvon pinnalla joko polveilevina tai sessiileinä kasvustoina. Ientasolla vastaavasta leesiosta käytetään usein nimitystä epulis, eli ikenessä oleva kasvain. Suurin osa jää pieneksi, ja halkaisijaltaan yli 1 cm:n leesiot ovat harvinaisia poskissa, kielessä ja suunpohjassa mahdollisesti siksi, että purentavamma rajoittaa niiden kokoa nekroosin ja haavaumien kautta.1 Useat kirjoittajat ovat havainneet, että ärsytysfibrooma on yleisempi aikuisilla naisilla. Heidän tutkimuksissaan ei myöskään havaittu merkittävää eroa ärsytysfibrooman sijainnissa ylä- ja alaleuan välillä.1,15 Carbone ja kollegat14 raportoivat, että ärsytysfibrooman esiintymistiheys ja sijaintijakauma oli huomattavasti suurempi yläleuassa kuin alaleuassa (9/2).

Hoito käsittää tavallisesti vauriokohdan täydellisen poiston ja perusteellisen kuraation, koska se on peräisin luukalvon ja parodontaaliligamenttisolujen solukosta, jotta estettäisiin sen uusiutuminen. Naapurihampaiden poistoa ei yleensä pidetä tarpeellisena, ellei taustalla ole laaja luinen osallistuminen.1,4,7,16 Yleisimmin käytetyt instrumentit ovat kirurginen tai sähköskalpelli, mutta tapauksissa, joissa intraoperatiivisesti epäillään leesion merkittävää verisuonikomponenttia, sähköskalpelli tai hiilidioksidilaser ovat teoriassa valinnanvaraisia, koska ne mahdollistavat verettömän kirurgisen leikkauskentän.16 Tässä tapauksessa minimaalisen jalustan yksinkertaisella, mutta kontrolloidulla ekskisioimisella kirurgisella skalpellilla ja perustavanlaatuisella hyvällä ompeleen tekotavalla voitiin pienentää verenvuotoriskiä. Uskomme, että viereisen parodontaalikalvon, periostiumin ja alveoliluun hallittu poisto sekä ärsytysten poistamiseksi tehty juurisuunnittelu olivat olennaisia tekijöitä, joilla vältettiin uusiutuminen. Konservatiivinen kirurginen poisto, johon liittyi ientaskun uudelleenkonturointi, oli suositeltavampi, koska luun invaasiota ei esiintynyt ja koska klassinen leikkaus oli ilmeisen aggressiivinen.

Termiä ”epulis” (kreikan kielen sanoista ”epi” -yläpuolella- ja ”oulon” -kumit-) käytti ensimmäisen kerran Virchoff vuonna 1864, ja se on herättänyt suuria kiistoja sen käytössä.7,16 Kansainvälisen tautiluokituksen on julkaissut Maailman terveysjärjestö, ja sitä käytetään edistämään kansainvälistä vertailukelpoisuutta sairauksien luokittelussa, joka soveltuu parhaiten yleisiin epidemiologisiin tarkoituksiin ja terveydenhuollon arviointiin. Nykyisen kymmenennen tarkistuksen (ICD-10) mukaan ”Fibrous epulis” on koodattu eräänlaiseksi ”muuksi ientaskun ja hampaattoman harjanteen sairaudeksi” (K06.8).17 Olemme samaa mieltä Tamarit-Borràsin ja kollegoiden16 kanssa, joiden mukaan sana ”hyperplasia” on asianmukaisempi, koska sillä viitataan kudoskasvuun näissä tapauksissa, joissa vauriokohdan keston ja sen kroonisen ärsyttävän aiheuttajan määrittäminen riippuu olemassa olevan kuitumaisen komponentin suuruudesta. Itse asiassa termiä ”reaktiivinen paikallinen tulehduksellinen hyperplasia” on käytetty asianmukaisemmin kuvaamaan sellaisia leesioita kuin pyogeeninen granulooma/raskaudenaikainen kasvain, kalkkeutuva fibroblastinen granulooma, perifeerinen luutuva fibrooma, kuituepiteelipolyyppi, kuitumainen hyperplasia, hammasproteesin ärsytyshyperplasia (epulis fissuratum), perifeerinen jättiläissolugranulooma ja kuitumainen epulis15

.