Keskustelu
Mahalaukun linitis plastica on diffuusi syöpätyyppi, jossa solut tunkeutuvat koko mahalaukkuun, mikä johtaa mahalaukun seinämän paksuuntumiseen ja jäykistymiseen. Useimmilla oireilevilla potilailla tauti on pitkälle edennyttä, ja syynä on mahalaukun rajoittuneet aistiominaisuudet. Näissä sarjoissa kaikki potilaat olivat oireisia. Dyspepsia oli yleisin oire (55 %), jota seurasivat nielemisvaikeudet (33 %), oksentelu (33 %) ja laihtuminen (33 %). Pahanlaatuisten solujen infiltraatio pienentää mahalaukun tilavuutta ja häiritsee peristaltiikkaa niin, että mahalaukku toimii suppilona ruokatorven ja pohjukaissuolen välissä. Tämän seurauksena ruoka oksentuu helposti ruokatorveen. Tämä oli yleisin esitys näissä sarjoissa.
Linitis plastica syntyy yleensä limakalvon alemmasta kolmanneksesta tuhoamatta mahalaukun seinämän arkkitehtuuria. Limakalvo säästyy usein pahanlaatuiselta infiltraatiolta, mikä tekee endoskooppisesta diagnoosista erittäin vaikeaa. Koska makroskooppiset piirteet eivät mahdollista hyvän- ja pahanlaatuisten leesioiden erottamista toisistaan, tarvitaan useita endoskooppisia koepaloja. Kudokselle ominainen strooman reaktio näkyy erityisesti submucosassa, vaikka sitä voidaan havaita myös lihaskerroksessa ja subserosassa.3 Tyypillisimmissä tapauksissa solut esiintyvät sinettirenkaan muotoisina. Tavanomaiset endoskooppiset biopsianäytteet, jotka sisältävät vain limakalvoa, saattavat antaa negatiivisen tuloksen. Näissä sarjoissa yhdellä potilaalla ensimmäinen biopsia oli negatiivinen. Tällaisilla potilailla, joilla on endoskooppinen epäilys, voidaan käyttää diatermista snaraa, joka mahdollistaa laajemman ja syvemmän kudoksen hankkimisen, mutta tähän menettelyyn liittyy suurempi perforaatioriski. Diagnostista saantoa voidaan lisätä myös ottamalla useita pihtibiopsioita samasta kohdasta.
Esileikkausta edeltävässä tutkimuksessa arvioidaan taudin leviäminen. Vatsan tietokonetomografiakuvaus voi paljastaa mahalaukun seinämän paksuuntumisen, jossa mahalaukun ja viereisten elinten välinen taso on huonosti määritelty, tai ympäröivien solmujen osallistumisen. Joskus endoskooppinen ultraäänitutkimus on hyödyllinen diagnoosin asettamisessa ja hoidon ohjaamisessa.
Linitis plastican hoito on kiistanalainen kysymys. Jotkut kirjoittajat ovat ehdottaneet radikaalimpien multimodaalisten hoitojen, kuten systeemisen ja/tai intraperitoneaalisen solunsalpaajahoidon käyttämistä radikaalileikkauksen lisäksi, kun taas toiset ehdottavat, että näitä potilaita olisi hoidettava primaarisella solunsalpaajahoidolla, vaikka epäsuotuisat parametrit puuttuisivatkin, koska kokonaiseloonjäämisprosentin on raportoitu olevan matala kuratiivisen leikkauksen läpikäyneillä potilailla.4-6 Aranha ym. raportoivat lievästi parantuneen eloonjäämisprosentin, joka oli keskiarvoltaan 11 kk, potilailla, jotka saivat lievittävää solunsalpaajahoitoa tai sädehoitoa, verrattaessa niihin potilaisiin, jotka eivät olleet saaneet minkäänlaista hoitoa.7
Moreaux ym. raportoivat 21-vuotisen kokemuksensa perusteella kuratiivisen resektion jälkeen viiden vuoden eloonjäämisprosentiksi 11 %, mutta tämä oli mahdollista vain pienessä osassa tapauksista.8 Schauerin ym. raportoimassa sarjassa vain kolmasosalla heidän tapauksistaan saavutettiin täydellinen resektio huolimatta siitä, että heille oli tehty multiviskeraalinen resektio ja metatsateektomia.9 Vaikka tässä sarjassa raportoitiin eloonjäämisetua, eloonjäämisen mediaani nousi täydellisellä resektiolla vain kahdeksasta 17 kuukauteen. Sitä vastoin Kodera ym. raportoivat eloonjäämisajan parantuneen 7,8 kuukaudesta 7,8 kuukauteen potilailla, jotka eivät saaneet mitään hoitoa, 30,2 kuukauteen täydellisellä resektiolla, eikä eloonjäämisaikaa voitu parantaa palliatiivisella resektiolla.10 Sarjassamme paikallisesti pitkälle edennyttä tautia sairastavilla potilailla oli huono fysiologinen tai toimintakykyinen tila, ja heidän katsottiin olevan kelpaamattomia laajamittaiseen paikalliseen resektioon. Tuloksiamme rajoittaa sarjan pieni määrä potilaita, joista suurin osa oli iäkkäitä ja soveltumattomia laajoihin paikallisresektioihin.