Keskustelu

Intussusceptionilla on tyypillinen ulkonäkö ultraäänitutkimuksessa. Käyttämällä lämmintä geeliä ja 10 MHz:n lineaarista anturia tutkija aloittaa ultraäänitutkimuksen vatsan oikeassa alemmassa kvadrantissa olevasta cecumista ja siirtyy vähitellen proksimaalisesti kohti oikeaa ylempää kvadranttia samalla kun hän suuntaa anturin poikittaissuuntaisesti paksusuolen suuntaan, kunnes kohdataan intussuskeptioalue; tämä alue esiintyy joskus palpoitavana massana.6,10 Pitkittäisnäkymässä tyypillisen heinähaarukan tai voileivän merkin muodostavat kolme samansuuntaista hypereechooista aluetta, jotka on erotettu toisistaan hyperechoisilla alueilla. Nämä vyöhykkeet edustavat laajentunutta intussucipiensia, joka sisältää intussusceptumin, ja niitä pidetään patognomonisena intussusceptionille.15 Vaihtoehtoisesti muodostuu pseudomunuaisen merkki, jos intussusception on kaareva ja jos suoliliepeet näkyvät vain toisella puolella intussusceptumia.16 Pseudokidney-merkki nähdään yleisimmin pitkittäisakselikuvauksessa.17 Aksiaalikuvauksessa intussusceptumin limakalvo- ja serosaalikerrosten rajapintojen muodostaman kaikutiiviin keskuksen ympärillä on intussusceptumin ödeemaattisten seinämien muodostama hypoekoottinen rengas. Tätä tyypillistä merkkiä, jolla on useita nimiä, kuten häränsilmä-merkki, tavoite-merkki, donitsi-merkki tai konsentrinen rengasmerkki, voidaan havaita myös normaaleissa suolen silmukoissa ja tilaa vievissä leesioissa.16

Tämän tyypillisen ulkonäön perusteella ultraäänitutkimuksessa intussuskeption diagnosoiminen ultraäänitutkimuksen avulla on opetettu menestyksekkäästi lääkäreille ja muille terveydenhuollon ammattilaisille verrattain lyhyiden oppituntien jälkeen. Koska oikea-aikainen diagnoosi ja hoito ovat olennaisen tärkeitä suoleniskun komplikaatioiden ehkäisemiseksi, tällaiset taidot ovat korvaamattomia terveydenhuollon tarjoajille, jotka työskentelevät sairaaloiden yövuoroissa, syrjäisissä kunnallisissa terveyskeskuksissa, kolmannen maailman maissa tai muissa tilanteissa, joissa radiologisia palveluja ei ole helposti saatavilla. Useissa kansainvälisissä tapausraporteissa on tunnustettu, että intussuskeption ultraäänidiagnostiikan opettaminen vuodeosastolla paikallisille lääkäreille ja sairaanhoitajille resursseiltaan köyhissä ympäristöissä, joissa ei ole radiologipalveluja, on arvokasta.18,19

Myös lasten päivystyslääkäreiden ja apulaislääkäreiden vuodeosastolla annettavaan ultraäänikoulutukseen kohdistuu kasvavaa kiinnostusta, koska se on raportoidusti helppokäyttöistä ja herkkää varhaisessa vaiheessa opittaville. Eräässä tutkimuksessa kävi ilmi, että kuusi lasten päivystyslääkäriä, jotka suorittivat yhden tunnin mittaisen vuodeosaston ultraäänikurssin, pystyivät suorittamaan tutkimuksen 85 prosentin herkkyydellä, 97 prosentin spesifisyydellä, 85 prosentin positiivisella ennustearvolla ja 97 prosentin negatiivisella ennustearvolla intussuskeption diagnosoimiseksi.6 Toisessa tutkimuksessa todettiin, että kuukauden mittainen vuodeosaston ultraäänitutkimuskurssi mahdollisti sen, että viisi lasten päivystyslääkäriä pystyi suorittamaan vuodeosaston ultraäänitutkimuksen, jonka positiivinen ennustearvo oli samanlainen kuin koulutettujen gastroenterologien suorittaman ultraäänitutkimuksen.20 Nämä tutkimukset osoittavat, että aloitteleville oppijoille voidaan opettaa eri lähestymistapoja intussuskeption diagnosoimiseksi ultraäänitutkimuksen avulla. Nämä lähestymistavat tarjoavat lääkäreille nopean diagnoosin hyödyn, mikä johtaa oikea-aikaiseen hoitoon ja lyhentää oleskelun kestoa ED: ssä – hyötyjä, joita korostettiin myös tässä tutkimuksessa sekä muissa tapausraporteissa, joissa hätälääketieteen lääkärit käyttivät vuodeosastolla tehtävää ultraäänitutkimusta.21

Tapausraporttimme havainnollistaa, että ultraäänisovelluksia voidaan myös opettaa nopeasti yleisille lastenlääketieteen asukkaille, jotka työskentelevät ED: ssä. Vaikka pediatrisia ultraäänitutkimuksia saatetaan opettaa joissakin pediatrisissa residenssiohjelmissa, ne eivät ole osa vaadittua opetussuunnitelmaa Yhdysvaltojen yleisen pediatrian residenssiohjelmissa.22 Vuodesta 2010 lähtien Havaijin yliopiston pediatriset asukkaat ovat opettaneet vuodeosaston ultraäänitaitoja residenssinsä aikana kiertäessään pediatrisessa ED: ssä. Residenssin toisen vuoden aikana keskitytään didaktisiin luentoihin, käytännön opetukseen pediatristen potilaiden kanssa, ultraäänilaitteen ja eri antureiden asettelun ymmärtämiseen sekä taajuuden, syvyyden ja vahvistusvaikutuksen käsitteiden tuntemiseen. RDMS-sertifioitu lasten päivystyslääkäri opettaa yksinkertaisia vuodeosaston ultraäänitutkimuksia, kuten virtsarakon tilavuuden arviointia ennen virtsaputken katetrointia sekä paiseiden ja vierasesineiden tunnistamista. Residenssin kolmantena vuonna pediatriset lääkärit opettavat kehittyneempiä pediatrisia hätätilanteiden ultraäänisovelluksia, kuten pneumothoraxin, lonkkanesteen, hydronefroosin, vatsaontelon patologian ja onnistuneen intubaation vahvistamisen arviointia. Koulutus vuodeosaston ultraäänen käytöstä voi olla arvokas kokemus pediatrisille asukkaille, jotka ovat menossa perusterveydenhuoltoon, alaspesialiteetteihin, globaaliin terveyteen tai sairaalalääketieteeseen, kuten tapausraporttimme havainnollistaa. Ultraäänikoulutuksella voi olla kasvava merkitys kaikkien lastenlääkäriopiskelijoiden opetussuunnitelmassa.