COMMENT
Syömishäiriöiden anatomiset substraatit ovat perinteisesti tyvitumakkeet (basaaligangliot) ja kortiko-limbiset alueet. Potilaallamme pakonomainen hyperfagia liittyi mediaalisen talamuksen iskemian kliinisiin piirteisiin. Potilaalla oli niin sanotun ”basilaarisen yläosan oireyhtymän” ja talamuksen perforoivan valtimoinfarktin merkkejä ja oireita.
Talamusta lävistävät valtimot lähtevät tavallisesti takimmaisesta aivovaltimosta ja syöttävät posteromediaalista talamusta (PMT)2 , joka sisältää mediaalisen pitkittäisfaskikulaarin rostraalisen interstitiaalisen ytimen, dorsomediaalisen ytimen posteriorisen inferiorisen osuuden, ytimen nucleus parafasciculariksen, intralaminaariset ytimet ja toisinaan mamillothalamuksen radan. PMT:n yksipuoliset infarktit voivat aiheuttaa tajunnan heikkenemistä ja neuropsykologisia häiriöitä (potilaat ovat hajamielisiä, välinpitämättömiä, apaattisia ja saattavat käyttäytyä siten, että he käyttävät pakonomaisesti esineitä käyttäytymiskontekstin ulkopuolella). Näköhäiriöitä (diplopia ja pystysuuntaisen katseen toimintahäiriö, johon liittyy ylöspäin suuntautuvan katseen lamaantuminen tai yhdistetty ylös- ja alaspäin suuntautuvan katseen lamaantuminen) raportoidaan usein, koska ylempi mesencephalon on osallisena.2 Neuropsykologiset häiriöt ovat selvempiä ja pitkäkestoisempia potilailla, joilla on molemminpuolinen PMT-infarkti. Näköhäiriöitä lukuun ottamatta samankaltaisia piirteitä on raportoitu anteromediaalisessa talamuksen infarktissa.
Diencephaalisissa vaurioissa hyperfagia voi johtua hypotalamuksen, talamus-kortikaalisen tai limbisen aivokuoren toimintahäiriöstä. Vauriot, jotka koskevat ventromesiaalista hypotalamusta, amygdalaa ja substantia nigrasta basaaliganglioihin kulkevaa kuitukimppua, muuttavat kylläisyyssignaalia ja ruoan saantia.1 Hypotalamuksen toimintahäiriön aiheuttamille syömishäiriöille on ominaista nälkä- ja kylläisyyssignaalien säätelyhäiriö, ja niihin liittyy muita endokriinisiä häiriöitä.
Kortikaaliset vauriot voivat aiheuttaa syömishäiriöitä, jos ne kohdistuvat tyvi- ja välikarsinan järjestelmiin yhteydessä oleviin temporaalisiin ja frontaalisiin assosiaatioalueisiin. Lisäksi kliiniset havainnot ja eläinkokeet viittaavat siihen, että limbiset rakenteet ja niiden yhteydet osallistuvat vahvasti ruokahalun säätelyyn.3
Potilaallamme akuutti syömishäiriöiden esiintyminen oli osa monimutkaista käyttäytymis- ja neuropsykologista häiriötä, joka oli tyypillinen mediaaliselle talamuksen toimintahäiriölle. Käyttäytymishäiriöt voidaan selittää helpommin mediaalisen talamuksen alueen kahdenvälisellä osallistumisella. Basillaarivaltimon distaalisen osan embolinen tukos on voinut aiheuttaa ohimenevän kahdenvälisen talamuksen iskemian. Lopullinen infarkti koski vasenta talamusta ja oli täysin oireeton.
Potilaallamme uskomme, että pakonomaisen hyperfagian taustalla saattoi olla ohimenevä talamus-kortikaalinen toimintahäiriö, joka johtui mediaalisten talamuksen ytimien ja otsa- tai ohimolohkojen välisen yhteyden heikentymisestä. Tämä pakonomainen hyperfagia voi olla vastine bilateraalisessa PMT-infarktissa kuvatulle käyttökäyttäytymiselle,4 jossa potilaat automaattisesti ja epäsopivasti käsittelevät ja käyttävät eteensä asetettuja esineitä, vaikka heille olisi käsketty olla käyttämättä niitä.