Jennifer Turnham, BS ja Kesha Buster, MD

Mitä ovat nonmelanooma-ihosyövät?
Ihonsyöpä on yleisin pahanlaatuinen sairaus Yhdysvalloissa, ja sen osuus kaikista syövistä on noin 35-45 % valkoihoisilla, 4-5 % latinalaisamerikkalaisilla ja 1-4 % aasialaisilla , aasialaisilla intiaaneilla ja afroamerikkalaisilla.1-3 Vaikka ihosyöpää esiintyy harvemmin tummaihoisilla ihmisillä, siihen liittyy usein suurempi sairastuvuus ja kuolleisuus kuin vaaleaihoisilla.3-4 Siksi on tärkeää, että kaikenrotuiset ihmiset ovat tietoisia sekä melanooman – tappavimman ihosyöpätyypin – että muiden yleisempien ihosyöpätyyppien riskeistä, joista käytetään yhteisnimitystä muu kuin melanooma-ihosyöpä (NMSC). Levyepiteelisyöpä (SCC) ja tyvisolusyöpä (BCC) ovat kaksi yleisintä NMSC:n muotoa.

SCC:n osuus kaikista ihosyövistä on noin 20 prosenttia ja noin 75 prosenttia kaikista ihosyöpäkuolemista, melanooma pois lukien.5,6 Se on yleisin ihosyöpä afroamerikkalaisilla ja Aasian intiaaneilla ja toiseksi yleisin ihosyöpä latinalaisamerikkalaisilla, aasialaisilla (kiinalaisilla ja japanilaisilla) ja valkoihoisilla.3 BCC on yleisin ihosyöpä latinalaisamerikkalaisilla, kiinalaisilla ja japanilaisilla aasialaisilla ja valkoihoisilla.3 Vaikka BCC voi olla paikallisesti tuhoisaa, se harvoin muodostaa etäpesäkkeitä (leviää).

Mitkä aiheuttavat NMSC:n?
NMSC:llä on monia syitä. Auringonvalon ultraviolettisäteily (UV-säteily), arpeutumisprosessit, krooniset vammat ja immuunijärjestelmän lamaantuminen (esim. elinsiirron jälkeen) edistävät kaikki NMSC:n kehittymistä. UV-säteily on ensisijainen syy sekä SCC:n että BCC:n syntyyn valkoihoisilla, latinalaisamerikkalaisilla ja aasialaisilla.3 Tärkeimmät altistavat tekijät SCC:n kehittymiselle afroamerikkalaisilla ovat kuitenkin krooninen arpeutuminen, trauma ja tulehdus (esim. palovammat, parantumattomat säärihaavat, iholupus), eivät auringon säteily.7 Tärkein BCC:n riskitekijä kaikilla roduilla on UV-säteily.8 Tummempi ihonväri vaikuttaa kuitenkin suojaavasti, sillä BCC on yleisempi vaaleaihoisilla kuin tummaihoisilla afroamerikkalaisilla.7

Miten tiedän, onko minulla NMSC?
NMSC voi näyttää monelta eri tavalla. Sekä SCC että BCC voivat olla oireettomia tai kasvaa hitaasti ajan myötä, ja niihin liittyy kipua tai spontaania verenvuotoa. Tummaihoisilla henkilöillä SCC:llä on taipumus esiintyä iholla, joka ei ole altistunut auringolle, kuten jaloissa, peräaukossa ja sukupuolielimissä, kun taas vaaleaihoisilla ihmisillä auringolle altistunut iho on yleisin paikka.8 BCC:tä esiintyy useimmiten pään ja kaulan alueella kaikilla roduilla. Ne esiintyvät useimmiten kivuttomina, kiiltävinä, yksinäisinä kuoppina. SCC:n tavoin näillä saattaa olla taipumus vuotaa helposti verta. Värillisillä ihmisillä yli 50 %:lla BCC:istä on pigmenttiä (tummaa väriä), kun taas valkoihoisilla vain 5 %:lla.3,9 Jos jokin uusi leesio on kivulias, vuotaa verta, kasvaa, muuttuu tai on muutoin huolestuttava, ihotautilääkärin on arvioitava se.

Millaisia hoitomuotoja NMSC:hen on?
NMSC:n hoitovaihtoehtoja on monia. Sopivin hoitomuoto riippuu kasvaimen koosta, sijainnista ja ihosyövän tyypistä. Ihotautilääkärisi pitäisi auttaa määrittämään, mikä hoito sopii sinulle.

Excisioleikkaus on edelleen yleisin NMSC:n hoitomenetelmä. Se on tehokas pienten, matalan riskin kasvainten hoidossa.

Mohsin mikrografinen leikkaus (MMS) on erityisen hyödyllinen suurten kasvainten ja tietyillä kasvojen alueilla olevien kasvainten hoidossa. Tämän menetelmän avulla kirurgit voivat varmistaa, että kaikki pahanlaatuiset kasvaimen jatkeet on poistettu kartoittamalla poistetun kasvaimen reunat ja analysoimalla ne mikroskoopilla.10

Elektrodisikaatio ja kuraatio (ED&C) on toinen laajalti hyväksytty menetelmä matalan riskin NMSC:n hoidossa. Tämän toimenpiteen aikana käytetään sähkövirtaa tuhoamaan kudosta, joka sen jälkeen raaputetaan pois ohuella terävällä instrumentilla, jota kutsutaan kyretiksi. Tämä menetelmä jättää yleensä pyöreän arven.

Kryokirurgia on toinen NMSC:n hoidossa käytetty tekniikka. Tässä tekniikassa käytetään nestemäistä typpeä kasvainkudoksen jäädyttämiseen. Jäädyttämisen jälkeen alueelle muodostuu tyypillisesti rakkuloita, ennen kuin se paranee kolmessa tai neljässä viikossa.

Ei-kirurgiset vaihtoehdot
Kirurgisten tekniikoiden lisäksi paikalliset immunomodulaattorit, kuten imikimodi, ovat hiljattain saaneet FDA:n hyväksynnän ohuen NMSC:n hoitoon. Nämä hoitavat ihosyöpää tehostamalla paikallista immuunijärjestelmää tappamaan kasvaimen. Toinen vaihtoehto on fotodynaaminen hoito (PDT), joka on ajankohtaisen valoherkistävän voiteen ja erikoisvalon yhdistelmä. Lisäksi NMSC:n hoitoon voidaan käyttää 5-fluorourasiilivoidetta (kemoterapeuttinen aine). Kaikkien paikallisten hoitovaihtoehtojen etuna on, että NMSC:tä hoidetaan pienemmällä arpia aiheuttavalla riskillä. Toisin kuin MMS:n, poistoleikkauksen tai ED&C:n kohdalla, täydellistä paranemista ei kuitenkaan voida varmistaa, eikä paikallisia aineita voida käyttää suuriin tai syviin kasvaimiin. Kaiken kaikkiaan paranemisprosentit ovat alhaisemmat ja uusiutumiset yleisempiä kuin kirurgisissa hoidoissa.11 Lopuksi säteilyä käytetään suuriin tai korkean riskin kasvaimiin, joita ei voida hoitaa kokonaan leikkauksella.

Lisälähteet
The Skin Cancer Foundation
American Cancer Society

1. Ridky TW. Ei-melanooma-ihosyöpä. Journal of the American Academy of Dermatology 2007;57:484-501.
2. Halder RM, Bridgeman-Shah S. Skin cancer in African Americans. Cancer 1995;75(2
Suppl):667-673.
3. Gloster HM, Neal K. Skin cancer in skin of color of skin. Journal of the American Academy of
Dermatology 2006;55:741-760.
4. Weinstock MA. Nonmelanooma-ihosyöpäkuolleisuus Yhdysvalloissa. Arch Dermatol
1993;129:1286‐90.
5. Byrd-Miles K, Toombs EL, Peck GL. Ihosyöpä afrikkalaista, aasialaista, latinalais
amerikkalaista ja amerikanintialaista syntyperää olevilla henkilöillä: Erot esiintyvyydessä, kliinisessä esiintymisessä,
ja eloonjäämisessä verrattuna valkoihoisiin. Journal of Drugs in Dermatology 2007;6:10-16.
6. Kwa RE, Campana K, Moy RL. Ihon levyepiteelikarsinooman biologia. Am Acad
Dermatol 1992;26:1-26.
7. Halder RM, Bang KM. Skin cancer in African Americans in the United States.
Dermatologic Clinics 1988;6:397-405.
8. McCall CO, Chen SC. Jalkojen okasolusyöpä afroamerikkalaisilla. Journal
of American Academy of Dermatology 2002;47:524-529.
9. Bigler C, Feldman J, Hall E, Padilla RS. Pigmentoitunut tyvisolusyöpä latinalaisamerikkalaisilla.
Journal of the American Academy of Dermatology 1996;34:751-752.
10. Otley CC ja Roenigk RK. Mohsin kirurgia. In: Bolognia, JL, Jorrizo JL, Rapini R, editors.
Dermatology, 2nd Ed. New York: Mosby; 2003. s. 2331-2340.
11. Rigel DS, Cockerell CJ, Carucci J, Wharton J. Actinic Keratosis, Basal Cell Carcinoma, and
Squamous Cell Carcinoma In: Bolognia, JL, Jorrizo JL, Rapini R, editors. Dermatology 2nd
Ed. New York: Mosby; 2003. s. 1677-1696.

.