Celiac plexus neurolysisEdit
Celiac plexus neurolysis (CPN) on celiac plexusin kemiallinen ablaatio. Tätä neurolyysityyppiä käytetään pääasiassa pitkälle edenneeseen haimasyöpään liittyvän kivun hoitoon. Haimasyövän pitkälle edenneissä vaiheissa haimasyöpäpotilaiden hoidossa käytettävät perinteiset opioidilääkkeet saattavat tuottaa riittämätöntä kivunlievitystä, joten CPN:n tavoitteena on lisätä lääkityksen tehokkuutta. Tämä puolestaan voi johtaa annoksen pienentämiseen, jolloin haittavaikutusten vakavuus vähenee. CPN:ää käytetään myös vähentämään mahdollisuutta, että potilas kehittää riippuvuuden opioidilääkkeisiin hoidossa yleisesti käytettyjen suurten annosten vuoksi.
Perinteiset CPN-lähestymistavat ja hermosalpauksetMuutos
CPN voidaan suorittaa perkutaanisena injektiona joko anteriorisesti tai posteriorisesti plexus celiacuksen kohdalta. CPN suoritetaan yleensä hermoblokkeja täydentävästi, koska itse injektioon liittyy voimakasta kipua. Neurolyysi tehdään yleensä vasta onnistuneen plexus celiacuksen salpauksen jälkeen. CPN ja keliakiaplexusblokki (CPB) eroavat toisistaan siinä, että CPN on pysyvä ablaatio, kun taas CPB on tilapäinen kivun esto.
On olemassa useita posteriorisia perkutaanisia lähestymistapoja, mutta mikään kliininen näyttö ei viittaa siihen, että jokin tekniikka olisi tehokkaampi kuin muut. Posteriorisissa lähestymistavoissa käytetään yleensä kahta neulaa, yksi L1-nikaman kummallakin puolella osoittaen kohti T12-nikamaa.
Injektion leviämisen lisääminen voi lisätä neurolyysin tehoa.
Endoskooppinen ultraääniohjattu neurolyysi Muokkaa
Endoskooppinen ultraääniohjattu (EUS)-ohjattu neurolyysi on tekniikka, jossa neurolyysi suoritetaan lineaarisen kaikuendoskoopin avulla. EUS-tekniikka on minimaalisesti invasiivinen ja sen uskotaan olevan turvallisempi kuin perinteiset perkutaaniset lähestymistavat. EUS-ohjattua neurolyysitekniikkaa voidaan käyttää kohdistamaan plexus celiacus, ganglion celiacus tai plexus broad plexus haimasyöpään liittyvän kivun hoidossa.
EUS-ohjattu plexus celiacus -neurolyysi (EUS-CPN) suoritetaan joko vino- tai etukuvaavalla kaikuendoskoopilla, ja se johdetaan suun kautta ruokatorveen. Ruoansulatuskanavan ja ruokatorven yhtymäkohdasta EUS-kuvaus antaa lääkärille mahdollisuuden visualisoida aortan, joka voidaan sitten jäljittää keliakia-valtimon alkuperään. Itse keliakiaplexusta ei voida tunnistaa, mutta se sijaitsee suhteessa keliakiavaltimoon. Neurolyysi suoritetaan sen jälkeen ruiskuneulalla, joka levittää neurolyyttistä ainetta, kuten alkoholia tai fenolia, keliakiaplexukseen.
EUS-CPN voidaan suorittaa unilateraalisesti (sentraalisesti) tai bilateraalisesti, mutta ei ole kliinistä näyttöä, joka tukisi jommankumman paremmuutta toiseen nähden.
EUS-ohjattu neurolyysi voidaan suorittaa myös keliakian ganglioniin ja leveään plexukseen vastaavalla tavalla kuin EUS-CPN. Keliakiaganglion neurolyysi (EUS-CGN) on tehokkaampi kuin EUS-CPN ja leveän plexuksen neurolyysi (EUS-BPN) on tehokkaampi kuin EUS-CGN.
Lannerangan sympaattinen neurolyysi Muokkaa
Lannerangan sympaattista neurolyysia käytetään tyypillisesti potilailla, joilla on iskeeminen leposärky ja joihin liittyy yleensä ei-uudelleenrakentuva valtimoiden tukkeutumissairaus. Vaikka sairaus on tämäntyyppisen neurolyysin perusta, myös muihin sairauksiin, kuten perifeeriseen neuralgiaan tai vasospastisiin häiriöihin, voidaan tehdä lannerangan sympaattinen neurolyysi kivunhoidossa.
Lannerangan sympaattinen neurolyysi tehdään L1-L4-nikamien välissä erillisillä injektioilla kumpaankin nikamien liitoskohtaan. Hermojen neurolyysissä käytettävät kemikaalit aiheuttavat tuhoisaa fibroosia ja aiheuttavat sympaattisten ganglioiden katkeamisen. Vasomotorinen tonus vähenee neurolyysin vaikutusalueella, mikä aiheuttaa arteriovenoosisen shunttauksen lisäksi vaalean vaaleanpunaisen ulkonäön vaikutusalueelle. Lannerangan sympaattinen neurolyysi muuttaa iskeemisen lepokivun välittymistä muuttamalla noradrenaliini- ja katekoliamiinitasoja tai häiritsemällä afferentteja kuituja. Tätä toimenpidettä käytetään pääasiassa vain silloin, kun muita toteuttamiskelpoisia lähestymistapoja kivunhoitoon ei voida käyttää.
Lannerangan sympaattinen neurolyysi tehdään käyttämällä absoluuttista alkoholia, mutta myös muita kemikaaleja, kuten fenolia, tai muita tekniikoita, kuten radiotaajuus- tai laserablaatiota, on tutkittu. Toimenpiteen helpottamiseksi käytetään läpivalaisua tai CT-ohjausta. Läpivalaisuohjaus on yleisintä, koska se mahdollistaa paremman neulan reaaliaikaisen seurannan. Yleisessä lannerangan sympaattisen neurolyysin antotekniikassa käytetään yhden neulan sijasta kolmea erillistä neulaa, koska se mahdollistaa kemikaalien paremman pituussuuntaisen leviämisen.
Toimenpiteestä voi aiheutua komplikaatioita, kuten hermojuuren vammoja, verenvuotoa, halvaantumista jne. Komplikaatioiden on havaittu olevan vähäisempiä käytettäessä edellä mainittuja radiotaajuus- tai laserablaatiotekniikoita verrattuna alkoholin tai fenolin ruiskuttamiseen. Yleensä noin kaksi kolmasosaa potilaista voi odottaa suotuisaa lopputulosta (kivunlievitys ja minimaaliset komplikaatiot). Kaiken kaikkiaan lannerangan sympaattisen neurolyysin minimaalisesti invasiivinen tekniikka on tärkeä iskeemisen lepokivun lievittämisessä.
KemiodenervaatioEdit
Kemiodenervaatio on prosessi, jota käytetään hallitsemaan lihasten fokaalista yliaktiivisuutta joko fenolilla, alkoholilla tai jollakin hiljattain löydetyistä botuliinitoksiineista (BoNT). Kemodenervaatiota käytetään neurolyysin täydentäjänä. Valittu aine ruiskutetaan lihassyihin eikä hermokudokseen, ja nämä kaksi toimivat yhdessä tylsyttääkseen hermosignaalin välittämisen lihaksissa.
Alkoholi- ja fenoliinjektioiden käytöllä on erilaiset vaikutukset kuin BoNT:ien käytöllä. Neurolyysi välittää alkoholin ja fenoliinjektioiden vaikutuksia, mutta ei välitä BoNT-injektioiden vaikutuksia. Fenoli ja alkoholi ovat halvempia, nopeammin vaikuttavia, niillä voidaan hoitaa laajempia alueita ja ne voidaan antaa uudelleen tai tehostaa alle kolmessa kuukaudessa, mutta nämä injektiot vaativat myös potilaan rauhoittamista, aiheuttavat lihasarpia ja voivat johtaa lihasfibroosiin. BoNT-injektiot ovat helpompia pistää, potilaat hyväksyvät ne paremmin ja niillä on palautuvia vaikutuksia lihaksiin, mutta ne ovat kalliimpia, vaikuttavat hyvin hitaasti ja elimistö voi kehittää niille vastustuskyvyn.