Taustaa: Aiemmat satunnaistetut tutkimukset ja meta-analyysit ovat osoittaneet nasaalisen jatkuvan positiivisen hengitystiepaineen (NCPAP) olevan hyödyllinen hengityksen tukimenetelmä ekstubaation jälkeen. Tällä tavoin hoidetut lapset kuitenkin joskus ”epäonnistuvat” ja vaativat endotrakeaalisen reintubaation, johon liittyy riskejä ja kustannuksia. Nenän kautta tapahtuva ajoittainen ylipaineventilaatio (NIPPV) on menetelmä, jolla NCPAP:tä täydennetään antamalla ventilaattorihengityksiä nenän kautta. Iäkkäämpien lasten ja aikuisten, joilla on krooninen hengitysvajaus, on osoitettu hyötyvän NIPPV:stä, ja tekniikkaa on sovellettu vastasyntyneisiin. Vakavia sivuvaikutuksia, kuten mahalaukun puhkeamista, on kuitenkin raportoitu, ja lääkärit ovat edelleen epävarmoja NIPPV:n roolista neonatologiassa. Viime aikoina on tullut mahdolliseksi synkronoida NIPPV:n anto vastasyntyneen omien hengityspyrkimysten kanssa, mikä voi tehdä menetelmästä hyödyllisemmän tässä potilasryhmässä.

Tavoitteet: Määrittää, vähentääkö NIPPV:n käyttö NCPAP:hen verrattuna ennenaikaisen lapsen ekstubaatiossa jaksottaisen ylipaineventilaation jälkeen ilman haittavaikutuksia ekstubaation epäonnistumisen määrää.

Hakustrategia: Medline-tietokannasta tehtiin haku käyttäen MeSH-termiä: Infant, Newborn (exp) ja Positive-pressure respiration (exp). Muita lähteitä olivat Cochrane Controlled Trials Register, CINAHL käyttäen hakusanoja: Infant, newborn and intermittent positive pressure ventilation (Imeväisikäinen, vastasyntynyt ja ajoittainen ylipaineventilaatio), asiantuntijoita, aiempia katsauksia ristiviittauksineen sekä konferenssi- ja symposiumipöytäkirjoja.

Valintakriteerit: Tähän katsaukseen valittiin satunnaistetut tutkimukset, joissa verrattiin NIPPV:n ja NCPAP:n käyttöä ekstuboitavilla keskosilla.

Tietojen kerääminen ja analysointi: Kolme arvioijaa poimi itsenäisesti tiedot kliinisistä tuloksista, mukaan lukien ekstubaation epäonnistuminen, endotrakeaalinen uudelleentubbaatio, apnean, ruoansulatuskanavan perforaation, ruokintaintoleranssin, kroonisen keuhkosairauden ja sairaalassaoloaikojen keston määrä. Tutkimukset analysoitiin käyttämällä suhteellista riskiä (RR), riskieroa (RD) ja hoitoon tarvittavaa lukumäärää (NNT) kaksijakoisten tulosten osalta ja painotettua keskiarvoeroa (WMD) jatkuvien tulosten osalta.

Tärkeimmät tulokset: Tunnistettiin kolme tutkimusta, joissa verrattiin imeväisten ekstubaatiota NIPPV:hen tai NCPAP:hen. Kaikissa tutkimuksissa käytettiin NIPPV:n synkronoitua muotoa. Kaikissa tutkimuksissa havaittiin tilastollisesti merkitsevä hyöty NIPPV:llä ekstuboitujen imeväisten kohdalla ekstubaation epäonnistumiskriteerien ehkäisyssä. Meta-analyysi osoittaa, että vaikutus on myös kliinisesti merkittävä. Yhdessäkään tutkimuksessa ei raportoitu ruoansulatuskanavan perforaatiosta. Erot kroonisten keuhkosairauksien määrissä lähestyivät tilastollista merkitsevyyttä, mutta eivät saavuttaneet tilastollista merkitsevyyttä NIPPV:n hyväksi.

Vaikutukset käytäntöön: NIPPV on hyödyllinen menetelmä, jolla voidaan lisätä NCPAP:n suotuisia vaikutuksia ennenaikaisilla lapsilla. Sen käyttö vähentää ekstubaatiohäiriön oireiden esiintyvyyttä tehokkaammin kuin NCPAP. NIPPV:lle satunnaistettujen imeväisten pienen määrän rajoissa on rauhoittavaa, että aiemmissa tapaussarjoissa raportoituja ruoansulatuskanavan haittavaikutuksia ei ole ilmennyt.

Vaikutukset tutkimukseen: Tuleviin tutkimuksiin olisi otettava mukaan riittävästi imeväisiä, jotta voidaan havaita eroja tärkeissä lopputuloksissa, kuten kroonisessa keuhkosairaudessa ja ruoansulatuskanavan perforaatiossa. NIPPV:n synkronoinnin vaikutus tekniikan turvallisuuteen ja tehokkuuteen olisi selvitettävä tulevissa tutkimuksissa.