Kuvaus

Muehrcken kynnet (tai Muehrcken juonteet) ovat kynsipedin häiriö, joka voi heijastaa systeemistä sairautta. Selvä kuvio parittaisista, valkoisista, poikittaisista viivoista, jotka yleensä säästävät peukalonkynnen ja joita tavallisimmin esiintyy hypoalbuminaemian, metabolisen stressin tai kemoterapian yhteydessä. Alhaisesta albumiinipitoisuudesta johtuva Muehrcken kynnen merkki voi olla palautuva seerumin albumiinipitoisuuden noustessa.

Sileät parittaiset valkoiset kaistaleet kulkevat yhdensuuntaisesti distaalisen lunulan kanssa koko kynnen leveydeltä, ja niitä on selvimmin toisessa, kolmannessa ja neljännessä sormenpäässä. Nämä valkoiset kaistaleet koskevat verisuoniperäistä kynsivuorta, eivät itse kynsimatriisia, joten Muehrcken viivat eivät liiku kynnen kasvun myötä, ja painamalla kyseistä kynttä näyttää siltä, että nämä viivat haalistuvat, koska alla oleva kynsivuorta häivytetään (näennäinen leukonykia). Mekanismia ei tunneta hyvin, mutta sen uskotaan liittyvän paikallisen turvotuksen aiheuttamaan kynnenpohjan verisuonirakenteiden puristumiseen.

Muehrcken linjat liittyvät tavallisimmin metaboliseen stressiin ja krooniseen hypoalbuminaemiaan (yleensä < 2 g/dl), kuten nefroottiseen oireyhtymään, krooniseen maksasairauteen tai vaikeaan aliravitsemukseen. Lisäksi Muehrcken juonteita on yhdistetty myös infektioihin, sytostaattihoitolääkkeisiin ja suuriin korkeuksiin.

Historia

1956 – Ensimmäisen kerran kuvattu tohtori Robert Muehrcken British Medical Journalissa julkaisemassa artikkelissa.

Sormien kynsien epänormaalit muutokset antavat usein viitteitä systeemisistä sairauksista. Tässä artikkelissa kiinnitetään huomiota toistaiseksi kuvaamattomaan muutokseen, jonka on todettu liittyvän vaikeaan hypoalbuminaemiaan. Kyseessä on pareittain esiintyvät kapeat valkoiset kaistaleet sormenkynsissä potilailla, joiden seerumin albumiinipitoisuus on pysyvästi alle 2,2 g/100 ml. Nämä kaksi poikittaista kaistaletta kulkevat lunulan suuntaisesti. Ne eivät ole tunnusteltavissa, ne eivät paina kynsiä, ja ne on erotettu toisistaan ja lunulesta normaalin vaaleanpunaisen kynnen alueilla. Distaalinen valkoinen kaistale voi olla hieman leveämpi kuin proksimaalinen kaistale.

Muehrcke 1956

Tästä 32:sta potilaasta, jotka rekrytoitiin ja joilla oli parittaiset valkoiset kaistaleet kynsissä, Muehrcke havaitsi, että 23:lla oli nefroottinen oireyhtymä ja 9:llä muusta syystä johtuva hypoalbuminemia. Nämä juovat esiintyivät vain silloin, kun seerumin albumiinipitoisuus oli alle 2,2 g/dl. Lisäksi nämä viivat hävisivät neljällä potilaalla, joita hoidettiin suonensisäisellä albumiinilla tai kortikosteroideilla, kunnes heidän seerumin albumiinipitoisuutensa nousi yli 2,2 g/dl:aan. Muehrcke arveli, että nämä viivat johtuivat ”kroonisesta albumiinin ravitsemuksellisesta puutteesta”, ja ehdotti näin ollen, että albumiinin esiintymisen avulla voitaisiin erottaa toisistaan hypoalbuminemia ja sydämen toimintahäiriö ödeemapotilailla.

1979 – Tapausselostus 64-vuotiaasta keuhkosyöpään sairastuneesta naisesta, joka sai useita sytostaatteja, mutta jonka seerumin albumiinipitoisuus oli normaali ja jolle kehittyi Muehrcken juonteita, jotka edustivat kemoterapian aiheuttamia kynsien poikkeavuuksia

1988 – Ensimmäinen raportti Muehrcken juonteista sydämensiirron saaneella henkilöllä hypoalbuminaemian yhteydessä.

2001 – Muehrcken juonteita raportoitiin vasemman kammion apulaitteen implantoinnin jälkeen potilaalla, jolla oli hypoalbuminaemia (2,7 mg/dl).

2009 – Tapaustutkimuksessa raportoitiin Muehrcken juonteita, joita havaittiin terveellä henkilöllä Mount Everestin 8848 metrin korkeuteen nousun jälkeen

Henkilöt

• Robert Carl Muehrcke (1921 – 2003)

Vaihtoehtoiset nimet

• Muehrcken juonteet
• Muehrcken kynnet
• Muehrcken juovat
• Apparent leukonycia striata

• Muehrcke RC. Sormenkynnet kroonisessa hypoalbuminaemiassa; uusi fyysinen merkki. Br Med J. 1956;1(4979):1327-8
• Schwartz RA, Vickerman CE. Muehrcken juonteet kynsissä. Arch Intern Med. 1979;139(2):242.
• Nabai H. Kynsien muutokset ennen ja jälkeen sydämensiirron: lääkärin henkilökohtainen havainto. Cutis. 1998; 61(1): 31-32.
• Morrison-Bryant M, Gradon JD. Kuvat kliinisessä lääketieteessä. Muehrcken linjat. N Engl J Med. 2007;357(9):917.
• Windsor JS, Hart N, Rodway GW. Muehrcken linjat Mount Everestillä. High Alt Med Biol. 2009;10(1):87-88.
• Sharma V, Kumar V. Muehrcken linjat. CMAJ. 2013;185(5):E239.
• Robert C, Sibaud V, Mateus C, et al. Nail toxicities induced by systemic anticancer treatments. Lancet Oncol. 2015;16(4):e181-e189.
• Tavares NT, Costa A, Damasceno M. Muehrcken linjat. Autops Case Rep . 2018;8(1):e2018014