MRSA:n leviäminen ilmateitse
Tieteelliset tutkimukset, jotka osoittavat MRSA:n leviävän ilmateitse.
1. ”Significance of AirborneTransmission of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in anOtolaryngology-Head and Neck Surgery Unit” (Metisilliiniresistentin Staphylococcus aureuksen ilmateitse tapahtuvan leviämisen merkitys suun, pään ja kaulan kirurgian yksikössä): Teruo Shiomori, MD, PhD; Hiroshi Miyamoto, MD, PhD; KazumiMakishima, MD, PhD Arch OtolaryngolHead Neck Surg. 2001;127:644-648
Tässä vuonna 2001 tehdyssä tutkimuksessa japanilaiset lääkärit yrittivät mitata, löytyisikö MRSA:ta kirurgisen sairaalan sisäilmasta. Kolmen leikkauksen jälkeen MRSA:n saaneen potilaan huoneita seurattiin ilmanäytteenottimilla ja pintapyyhkäisyllä.
Tulokset: Kaikissa kolmessa huoneessa havaittiin MRSA:ta ilmassa ja pinnoilla. MRSA:n hiukkasista 20 prosenttia oli hengitettävissä, alle 4 µm:n kokoisia.
Tästä tutkimuksesta: ”Metisilliinille vastustuskykyinen S aureus kierrätettiin potilaiden, ilman ja elottoman ympäristön välillä erityisesti silloin, kun huoneissa oli liikettä. ilmassa leviävällä MRSA:lla voi olla merkitystä MRSA:n kolonisaatiossa nenäontelossa tai hengitysteiden MRSA-infektioissa. Olisi ryhdyttävä toimenpiteisiin ilmateitse leviävän MRSA:n leviämisen estämiseksi sairaaloiden nosokomiaalisten MRSA-infektioiden hallitsemiseksi.”
2. ”Reduction in MRSAenvironmental contamination with a portable HEPA-filtration unit”
by TC Boswell & PC Fox Journalof Hospital Infection 2006 May;63(1):47-54
Vuonna 2006 brittiläiset mikrobiologian tutkijat halusivat tietää, vähentäisikö ilman suodattaminen sairaalassa vaakasuorilta pinnoilta löytyvän MRSA:n määrää. Osastohuoneisiin, joissa oli ”…raskaita MRSA-annostelijoita…”, asennettiin kannettavat HEPA-suodatusyksiköt.
Tulokset: 95 prosentissa sinne sijoitetuista laskeutumislevyistä havaittiin MRSA-kontaminaatiota. Levyt oli sijoitettu eri paikkoihin,enimmäkseen huoneen kehällä. Kun HEPA-suodatus otettiin käyttöön, mitattavissa oleva MRSA väheni 73-95 %. Tämä tutkimus osoittaa suoran yhteyden ilman ja elinkykyisen MRSA:n leviämisen välillä.
Tästä tutkimuksesta: ”Vaikka ilman suodattaminen sairaalassa ei voi korvata tavanomaisia infektioiden torjuntatoimenpiteitä (esim. eristäminen, käsihygienia, suojavaatetus ja siivous), se todennäköisesti vähentää merkittävästi ristiininfektioriskiä ja voi olla suhteellisen kustannustehokas menetelmä MRSA:n torjunnan tehostamiseksi.”
3. ”The relationshipbetween airborne colonization and nosocomialinfections in the intensive care unit”, G Dürmaz, et al Mikrobiyol Bul. lokakuu 2005 (artikkeli turkiksi)
Vuonna 2005 turkkilaiset tutkijat käyttivät yli 900 datapistettä mitatakseen ilmassa kulkeutuvia patogeenejä ja niiden kolonisaatiota sairaalapotilailla. Tutkimuksessa seurattiin 179 potilasta ja todettiin, että MRSA leviää ehdottomasti ilmateitse.
Tulokset: Tutkijat osoittivat, että MRSA levisi ilmassa ilmanäytteenottimien avulla. Kaksi yleisintä ilman kautta leviävää taudinaiheuttajaa olivat MRSA ja Acinetobacter baumannii. Lisäksi tutkimuksessa todetaan, että näiden ilmassa leviävien taudinaiheuttajien pitoisuuksien ja potilaiden kolonisaation välillä on yhteys.
Tästä tutkimuksesta: ”Voidaan päätellä, että ilmassa kulkeutuvien elinkelpoisten hiukkasten kokonaismäärä kriittisillä alueilla, kuten leikkaussaleissa ja tehohoitoyksiköissä, näyttää olevan merkittävä riskitekijä sairaalainfektioiden kehittymiselle immuunipuutteisilla potilailla.”
4. ”An outbreakof Serratia marcescensinfection in a special-care baby unit of a community hospital in United ArabEmirates: the importance of the air conditioner duct as a nosocomialreservoir” S. A. Uduman, et al Journal of Hospital Infection (2002)52: 175-180
Yhdistyneissä arabiemiirikunnissa(UAE) sijaitsevan vastasyntyneiden lasten teho- ja hoitoyksikön (NICU, NICU, NICU, NICU, NICU, NICU, NICU, NICU, NICU, NICU, NICU, NICU, NICU, NICU, NICU jne. Yhteensä 36 vauvaa sai tartunnan, mikä johti viiden vauvan kuolemaan.Huolestuneet terveydenhuollon työntekijät työskentelivät epätoivoisesti tautipesäkkeen lähteen löytämiseksi.
Tulokset: Tutkijat totesivat, että tappavan taudinaiheuttajan säiliö oli vastasyntyneiden teho-osastoa syöttävä ilmastointijärjestelmä. Huolimatta monista tyypillisistä infektioiden torjuntatoimenpiteistä, kuten henkilökunnan koulutuksesta, ympäristöviljelmistä, kolonisoituneiden potilaiden eristämisestä, aggressiivisten infektioiden torjuntatoimenpiteiden noudattamisesta ja ristikontaminaation merkityksen tunnustamisesta, imeväisten kolonisaatio kasvoi. Kun ympäristönäytteet osoittivat, että kontaminaatio oli peräisin ilmastointijärjestelmästä, sairaala puhdisti järjestelmän perusteellisesti. Tämän toimenpiteen jälkeen 20 viikon taudinpurkaus päättyi.
Tutkimuksesta: ”serratian kasvu ilmavirtanäytteistä viittasi siihen, että tämän taudinpurkauksen ensisijainen lähde oli ilmastointilaitteen kanava.” ”Johtopäätöksenä,olemme dokumentoineet tässä raportissa laajan seurannan tulokset ja ilmastoinnin kanavapaikan merkityksen sairaalasairaalan SCBU:n sairaalasairaalassa sairaalaperäisten taudinaiheuttajien reservoirina.ilmateitse tapahtuvan tartunnan mahdollisuutta sairaalaperäisessä leviämisessä ei pidä aliarvioida.” Vaikka on runsaasti näyttöä siitä, että MRSA ja muut taudinaiheuttajat leviävät ilman välityksellä, useimmat infektioiden torjuntatoimenpiteet keskittyvät kosketusvarotoimiin.
5. ”Significanceof Airborne Transmission of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in anOtolaryngology-Head and Neck Surgery Unit” (Metisilliiniresistentin Staphylococcus aureuksen ilmateitse tapahtuvan leviämisen merkitys nielu-, pään- ja kaulakirurgian yksikössä): Teruo Shiomori, MD, PhD; HiroshiMiyamoto, MD, PhD; Kazumi Makishima, MD, PhD. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2001;127:644-648
Tämä tutkimus on peräisin Medical Schoolin Kitakyushusta, Japanista. Tutkimus tehtiin sairaalassa, jossa oli 37 pään ja kaulan alueen leikkauksesta toipuvaa potilasta.Kolme yhden hengen huoneissa asuvaa potilasta sai MRSA-tartunnan leikkauksen jälkeen. Oliko kaikilla kolmella potilaalla sama MRSA-kanta? Jos näin oli, mikä oli tartunnan lähde ja miten kolmessa eri huoneessa olevat potilaat saattoivat saada tartunnan samasta taudinaiheuttajasta? Tutkijat käyttivät MRSA-näytteiden keräämiseen ilmanäytteenottokoneita ja pintapyyhkeitä. Sitten näytteet analysoitiin polymeraasiketjureaktiolla ja pulssikenttägeelielektroforeesilla. Tulos? ”Epidemiologinen tutkimus osoitti, että osastollamme esiintyneet MRSA:n kliiniset isolaatit olivat samaa alkuperää ja että ilmasta ja elottomasta ympäristöstä saadut isolaatit olivat identtisiä niiden MRSA-kantojen kanssa, jotka aiheuttivat infektion tai kolonisaation potilailla.” Tämän tutkimuksen johtopäätökset osoittavat, että osastollaan kiertävän ilman desinfioinnilla voitaisiin vähentää potilaiden kolonisaatiota. ”Tässä tutkimuksessa vahvistettiin, että hoitohenkilökunta ja potilaat voivat saada MRSA:ta ilmateitse. Tulokset viittaavat siihen, että potilaita on tärkeää suojella aerosoleissa esiintyviltä ristiin tarttuvilta taudinaiheuttajilta. Vaikka MRSA:n aiheuttamien sairaalainfektioiden ehkäisy- ja valvontatoimenpiteitä ovat muun muassa käsienpesu mikrobilääkkeellä, kaapin, käsineiden ja naamarin käyttö sekä MRSA:n poistaminen nenän eteisestä, ilmateitse leviävien bakteerien torjumiseksi on toteutettu vain vähän toimenpiteitä. Laminaarisesta yksisuuntaisesta ilmavirtauksesta, ilmanvaihdosta ja ilmansuodatuksesta voisi myös olla hyötyä sairaalaympäristöissä, ja niitä olisi harkittava. Lisätutkimuksia tarvitaan ilman MRSA-kontaminaation tason arvioimiseksi ja tehokkaampien keinojen kehittämiseksi ilmassa kulkeutuvan MRSA:n hallitsemiseksi ja poistamiseksi.”
Tämän tutkimuksen suoritti Leedsin yliopiston rakennustekniikan osaston aerobiologinen tutkimusryhmä.
Lentoteitse tapahtuvan tartunnan tiedetään olevan tuberkuloosin ja aspergilloosin kaltaisten sairauksien tartuntareitti. Se on myös ollut osallisena MRSA:n, Acinetobacter spp:n ja Pseudomonasspp:n sairaalaperäisissä tautipesäkkeissä. Tästä huolimatta ilmateitse tapahtuvan tartunnan leviämisen osuuteen sairaalaperäisissä tautipesäkkeissä suhtaudutaan suurella skeptisyydellä.Tässä artikkelissa tutkitaan infektioiden leviämistä ilmateitse sairaalarakennuksissa ja arvioidaan, missä määrin se on ongelma. Johtopäätöksenä on, että vaikka kosketuksen kautta leviäminen on useimpien infektioiden pääasiallinen tartuntareitti, ilmateitse leviävien mikro-organismien osuus infektioiden leviämisessä on todennäköisesti suurempi kuin nykyisin tunnustetaan. Tämä johtuu osittain siitä, että monet ilmateitse leviävät mikro-organismit pysyvät elinkykyisinä, vaikka ne eivät ole viljeltävissä, minkä vuoksi niitä ei havaita, ja myös siitä, että joihinkin kosketuksen kautta leviäviin infektioihin liittyy mikro-organismien kulkeutuminen ilmateitse elottomille pinnoille.
7. ”Role of ventilation in airborne transmission of infectious agents in thebuilt environment – a multidisciplinary systematic review” Y. Li 1 , G. M. Leung 2, J. W. Tang 3 , X. Yang 4 , C. Y. H. Chao 5 , J. Z. Lin 6 , J. W. Lu 7 , P. V. Nielsen 8 , J. Niu 9 , H. Qian 1 , A. C. Sleigh 10, H.-J. J. Su 11 , J. Sundell 12 , T. W. Wong 13 , P. L. Yuen 14 Indoor Air, Vol 17,Issue 1, 2-18 (2007) Osastot 1Mechanical Engineering ja 2Community Medicine, The University of Hong Kong, Pokfulam, Hong Kong, 3Department of Microbiology, The Chinese University of Hong Kong, Shatin, Hong Kong, 4Department of Building Science and Technology, Tsinghua University, Beijing, Kiina, 5Konetekniikan osasto, Hongkongin tiede- ja teknologiayliopisto, Hongkong, 6Rakennustieteen ja -tekniikan osasto ja 7Rakentamisen ja rakentamisen osasto, Hongkongin kaupunginyliopisto, Hongkong, Kiina, 8Rakennustekniikan osasto, Aalborgin yliopisto, Aalborg, Tanska, 9Rakennustekniikan osasto, The Hong Kong Polytechnic University, Hong Kong, Kiina, 10NationalCentre for Epidemiology and Population Health, Australian National University, Canberra, Australia, 11Medical College, National Cheng Kung University, Tainan, Taiwan, 12International Centre for Indoor Environment and Energy, TechnicalUniversity of Denmark, Copenhagen, Tanska, 13Department of Community and Family Medicine, The ChineseUniversity of Hong Kong, Shatin, Hong Kong, 14Hospital Authority, HongKong SAR Government, Hong Kong, China
Abstract Viimeaikaisia tutkimuksia, jotka osoittaisivat ilmateitse tarttuvien infektioiden leviämisen ja rakennusten ilmanvaihdon välisen lopullisen yhteyden, on ollut vähän. Vuoden 2003 vakavan akuutin hengitystieoireyhtymän (SARS) epidemia ja nykyinen huoli lintuinfluenssapandemian (H5N1) riskistä ovat tehneet tämän alan tarkastelun ajankohtaiseksi. Teimme hakuja tärkeimmistä kirjallisuustietokannoista vuosina 1960-2005, seuloimme otsikot ja tiivistelmät ja valitsimme lopulta 40 alkuperäistutkimusta tiettyjen kriteerien perusteella. Perustimme arviointiryhmän, joka koostui lääketieteen ja tekniikan asiantuntijoista mikrobiologian, lääketieteen, epidemiologian, sisäilman laadun, rakennusten ilmanvaihdon jne. aloilta. Useimmilla paneelin jäsenillä oli kokemusta vuoden 2003 SARS-epidemiaa koskevasta tutkimuksesta. Lautakunta arvioi systemaattisesti 40 alkuperäistutkimusta sekä yksilöllisen arvioinnin että kaksipäiväisen henkilökohtaisen konsensuskokouksen avulla. Kymmenen tutkimusta 40:stä katsotusta tutkimuksesta katsottiin vakuuttavaksi rakennusten ilmanvaihdon ja ilmateitse tarttuvien infektioiden leviämisen välisen yhteyden osalta. On vahvaa ja riittävää näyttöä siitä, että rakennusten ilmanvaihdon ja ilman liikkumisen sekä tuhkarokon, tuberkuloosin, vesirokon, influenssan, isorokon ja SARS:n kaltaisten tartuntatautien tarttumisen/levittämisen välillä on yhteys. Ei ole riittävästi tietoa sairaaloiden, koulujen, toimistojen, asuntojen ja eristyshuoneiden ilmanvaihdon vähimmäisvaatimusten määrittelemiseksi ja kvantifioimiseksi suhteessa tartuntatautien leviämiseen ilmateitse.
PracticalImplication: Vahva ja riittävä näyttö ilmanvaihdon, rakennusten ilmavirran suunnan hallinnan ja tartuntatautien tarttumisen ja leviämisen välisestä yhteydestä tukee negatiivisesti paineistettujen eristyshuoneiden käyttöä sairaaloissa näitä tauteja sairastaville potilaille muiden teknisten valvontamenetelmien käytön lisäksi. Riittävien tietojen puuttuminen sairaaloiden, koulujen ja toimistojen ilmanvaihdon vähimmäisvaatimusten määrittelystä ja kvantifioinnista suhteessa ilman välityksellä leviävien tartuntatautien leviämiseen viittaa kuitenkin siihen, että tietämys on puutteellista. Tutkimuksemme osoittaa, että tautipesäkkeiden ja sisäilmaympäristön vaikutuksen tutkimiseen ilmateitse tarttuvien tautien leviämiseen tarvitaan kipeästi monitieteistä tutkimusta.