Emättimen terveydellä on huomattava merkitys naisten seksuaalisen hyvinvoinnin tunteen kannalta, mutta se on harvoin avoimesti tunnustettu tai keskusteltu osa naisten terveyttä. Naiset laittavat terveystarpeensa tyypillisesti viimeiseksi, olivatpa he sitten suuryritysten toimitusjohtajia, Walmartin myyjiä, kotiäitejä tai syvälle lääketieteelliseen käytäntöön uppoutuneita.

Emättimen löysyys on unohdettu, usein kryptinen terveyden osa-alue, jota monet naiset pitävät kiusallisena. Miksi naiset eivät saa itseään puhumaan ääneen emättimen löysyydestä tai ”aukosta”, tuosta aukeavasta emättimen aukosta ja venytetystä emättimen sisäisestä putkesta, joka esiintyy tyypillisesti emättimen synnytyksen jälkeen? Emättimen löysyys vaikuttaa seksuaaliseen tuntemukseen, ja naisilla ei ole pelkästään vähemmän tyydyttäviä seksuaalisia kohtaamisia, vaan he ovat myös huolissaan siitä, ovatko heidän kumppaninsa. Aukko vaikuttaa naisten itsetuntoon tavalla, joka harvoin tulee esiin seksuaalisessa keskustelussa läheisten kumppanien kanssa. Keskusteluja käydään harvoin lantion tutkimusten yhteydessä. Naiset ovat huolissaan siitä, että heidän vulvansa ei ole houkutteleva ja voi olla käänteentekevä heidän intiimille kumppanilleen.

Potilaiden ja lääkäreiden mielipiteet ovat välttämättömiä, jotta voidaan saada aikaan tasapaino tähän keskeisimpään keskusteluun naisten terveydestä ja seksuaalisuudesta. Salaisuuden verhon poistamiseksi sukelletaanpa hieman syvemmälle tähän emättimen terveyteen liittyvään näkökohtaan. Keskustelun aloittaa kolmekymppinen voimaantunut nainen. Melissa tutki vaihtoehtoja lantionpohjan eteislaskeuman hoitamiseksi ja samalla emättimen löysyyttä ja aukkoja koskevien huolenaiheiden ratkaisemiseksi. Tasapainoa keskusteluun tuo kosmeettinen gynekologi/urogynekologi Marco Pelosi III MD.
***

Melissan osuus:

Epäilen, että minulla oli hyvin lievä rektiokele sen jälkeen, kun olin synnyttänyt emättimellisesti ensimmäisen kerran, 29-vuotiaana. Ei koskaan diagnosoitu, mutta tarvitsin joskus lastaa saadakseni suolen tyhjennyksen. Minulla diagnosoitiin taaksepäin kääntynyt kohtu, kun olin raskaana 2. lapsellani 31-vuotiaana. Kun olin synnyttänyt emättimellisesti toisen kerran 32-vuotiaana, minulla todettiin rektiokele. Synnytys oli syynä, vaikka tein raskaita nostoja esikoulun lastentarhanopettajana, josta jouduin luopumaan diagnoosin jälkeen.

Teitkö itse diagnoosin vai diagnosoiko POP:n gynekologisi?

Gynekologini diagnosoi minut, kun menin sinne 10 päivää synnytyksen jälkeen vakavan ummetuksen vuoksi.

Minkä tyyppinen(t) POP sinulla oli?

Minulla diagnosoitiin rectocele. Myöhemmin sain selville, että minulla oli myös enterokele sekä lievä virtsarakon ja kohdun prolapsi.

Olitko perehtynyt lantionpohjan elinten prolapsiin ennen diagnoosia?

Tutkin POP:tä, kun jouduin ensimmäisen kerran lastani synnyttäneen lapseni synnyttyä lastoittamaan, jotta saisin suolen liikkeelle. En ollut koskaan kuullut siitä ennen sitä.

Mitä hoitomuotoja olit kokeillut POP:n hoitamiseksi?

Kokeilin fysioterapiaa ja pidin sitä hyödyttömänä ja kivuliaana.

Minulle tehtiin sitten leikkaus 3 kuukautta synnytyksen jälkeen rektiokeleen vuoksi. Kun he menivät sisään, he päätyivät korjaamaan enterokeleen sen sijaan. Luin tämän muistiinpanoistani vuotta myöhemmin, minulle ei koskaan kerrottu, että he muuttivat toimenpidettä. Oireet eivät parantuneet (ummetus, virtsavuodot, kivulias seksi).

Kokeilin ilman reseptiä saatavaa lantionpohjan lihasharjoittelulaitetta, mutta huomasin, että se auttoi vain virtsavuotoon, ei prolapsiin.

Kokeilin pessaria, mutta se oli kivulias (aiheutti voimakasta painetta peräsuoleen), enkä pystynyt käymään suolen tyhjennyksessä, kun pessari oli sisällä. Se puristi tien pois.

Sitten käytin merisieniä pessarina. Se oli mukavampi, mutta se juuttui paikoilleen ja jouduin poistattamaan sen gynekologilla, joka kertoi, ettei sieniä kannata laittaa emättimeen. Hän ehdotti verkkomuotoista virtsarakkosidettä, jota en halunnut.

Kokeilin useita lääkkeitä inkontinenssin ja ummetuksen hoitoon.

Kokeilin emätinestrogeenia.

Viimein kävin toisessa leikkauksessa 18 kuukautta synnytyksen jälkeen.

Mitä korjauksia leikkaukseenne sisältyi?

Ensimmäisessä leikkauksessani 32-vuotiaana suoritettiin myös natiivin kudoksen mukainen suolen sisäpuolisten vatsakalvojen korjaushoito (suunnitellun peräsuolen sisäpuoleisen suolikanavan korjauksen sijasta). Toiseen leikkaukseeni 34-vuotiaana sisältyi vatsaontelon laparoskooppinen ei-verkkoinen virtsarakon nosto, hysteropexia kohdun ripustus, emättimen rektiokeleen korjaus, välilihan korjaus, häpyhuulten plastiikka (häpyhuulet olivat osittain repeytyneet irti synnytyksen aikana ja ne piti kiinnittää uudelleen) ja vaginoplastia.

Käyitkö urogynekologin vastaanotolla ja jos kävit, niin missä vaiheessa?

Kävin urogynekologilla, joka oli myös kosmeettinen gynekologi, 18 kuukautta synnytyksen jälkeen. Matkustin 5 tuntia Atlantaan nähdäkseni hänet. Hain ensin hoitoa paikalliselta esteettiseltä kirurgilta, joka tarjosi vain emättimen nuorennuslaserhoitoa ja myönsi kunniansa vuoksi, että se ei tuo pysyvää korjausta prolapsiin. Hän myös kertoi minulle, että hän voisi vain poistaa häpyhuuleni, ei kiinnittää niitä uudelleen.

Oliko vaginoplastian tarkoitus korjata POP vai puuttua aukkoon ja parantaa tuntemustasi & intiimissä kanssakäymisessä?

Toimenpiteen vaginoplastiaosuuden tarkoituksena oli parantaa seksuaalista toimintaa. Muut toimenpiteet, jotka minulle tehtiin sen ohella, käsittelivät prolapseja. Virtsarakon nosto, hysteropexia ja muut korjaukset kuuluivat vakuutuksen piiriin. Häpyhuulten uudelleen kiinnittäminen ja vaginoplastia eivät olleet.

Miten konsultaatioprosessi meni vaginoplastian osalta?

Kun saavuin lähtöselvitykseen, he antoivat minulle pienen paperilapun ja pyysivät minua vastaamaan tähän kysymykseen: ”Oletteko kiinnostunut emättimen kiristystoimenpiteestä?”. Rastitin kyllä. Tapasin lääkärin, hän totesi, että minulla oli useita prolapseja, ja hän oli yllättynyt, että minulle oli jo tehty korjaus, hän sanoi, ettei näyttänyt siltä, että he olisivat korjanneet mitään. Pukeuduin ja tapasin hänet ja mieheni hänen neuvotteluhuoneessaan. Hän kuvaili kaikki toimenpiteet prolapsien korjaamiseksi, ja suostuin niihin kaikkiin. Sitten hän lähetti toimiston naispuolisen työntekijän keskustelemaan vaginoplastiasta, ja hän periaatteessa sanoi, että se maksaisi 6000 dollaria ja antoi meille luottohakemuksen. Hakemukseni hyväksyttiin, ja he lisäsivät vaginoplastian toimenpiteisiin. Kysyin tällä kertaa häpyhuulten plastiikasta, ja sekin lisättiin toimenpideluettelooni.

Kuinka pitkä paranemiskäyräsi oli useiden toimenpiteiden kanssa?

Minulta kesti 14 viikkoa parantua tarpeeksi, jotta pystyin palaamaan töihin. Kesti 8 kuukautta parantua tarpeeksi, jotta voisin olla yhdynnässä.

Miten kivulias paranemiskäyrä oli?

Se oli käytännössä kivuton, koska olin onnekas, että pystyin ottamaan vapaata töistä ja vain makaamaan paljon. Käytin myös opioidikipulääkitystä 3 viikon ajan.

Annoitko miehesi sanoa mielipiteensä siitä, pitäisikö sinun tehdä toimenpide vai ei, vai oliko se yksin sinun päätöksesi?

Mieheni tajusi, että halusin toimenpidettä kovasti, ja hän kannatti sitä siitä syystä. Hän ei koskaan painostanut minua tekemään sitä. Se maksoi paljon rahaa, ja epäröin käyttää niin paljon, mutta hän oli äänekkäästi korjausten kannalla, joten minusta tuntui hyvältä tehdä se. Seksi oli minulle liian kivuliasta kahden vuoden ajan toisen synnytykseni ja leikkaukseni välillä, joten emme harrastaneet sitä lainkaan. Meillä ei todellakaan ollut mitään menetettävää ja kaikkea voitettavaa.

Onko mitään kysymyksiä, joita olisit toivonut kysyneesi kirurgiltasi?

Minulla ei oikeastaan ole mitään kysymyksiä, joita olisin toivonut kysyneeni, koska hän oli niin valmistautunut ja kertoi minulle kaiken, mitä minun tarvitsi tietää ennen korjauksia. Toivon kuitenkin, että olisin kysynyt ensimmäiseltä lääkäriltäni enemmän kysymyksiä, sillä jos olisin tiennyt, että hän ei voinut tehdä mitään rektiokeleen korjaamiseksi tai seksuaalitoimintojen palauttamiseksi, olisin ehkä jättänyt sen leikkauksen väliin ja käynyt leikkauksessa vain kerran.

Väitteitä lääketieteen tohtori Marco Pelosi III:lta:

Kun nainen kääntyy kosmeettis-gynekologin puoleen valittaen seksuaalisen tuntemuksen puutteesta, koska hänen emättimensä on liian löysä, arvioiko lääkäri introituksen, emätinkanavan vai molemmat?

Kunnolla koulutettu kosmeettinen gynekologi tarkistaisi kaikki nämä alueet. Minun maailmassani pätevä kosmeettinen gynekologi on kuitenkin myös todella hyvä urogynekologi. Loputon ongelma on kuitenkin se, että on paljon teeskentelijöitä, jotka kutsuvat itseään kosmeettisiksi gynekologeiksi ja tietävät nollaa urogynekologiasta, ja päinvastoin.

Merkitseekö ”raon” koko introitussa koko koko emätinkanavan leveyttä vai vain sisääntulon kokoa?

Emättimen muoto on suppilon muotoinen. Introitus on suppilon suu. Mittaan mitat introitussa ja vaginan keskivaginan levator-alueella erikseen. Ne edustavat eri lihasryhmiä.

Voiko emättimen löysyys tai leveä emättimen aukko introitussa edistää lantion elinten heikompaa tukemista ja vaikuttaa siten lantionpohjan prolapsiasteeseen?

Aivan varmasti. Kysymyksesi kuuluu: ”Mikä on välilihan tehtävä”? Väliliha on se viimeinen rakenne lantion elinten ja ulkomaailman välissä. Ja jos tämä rakenne on rikki, lantion elimet ovat menossa suunnittelemattomalle matkalle ulkomaailmaan.

Kuvailkaa, miten kosmeettiset korjaukset emättimen löysyyden tai leveän introituksen korjaamiseksi eroavat perinteisestä a&p-korjauksesta (anteriorinen/posteriorinen prolapsi).

Kosmeettisissa korjauksissa keskitytään kaliiberin pienentämiseen lihastasolla. Perinteiset korjaukset keskittyvät emättimen tukien nostamiseen faskian tasolla. Niissä ei puututa lihaksiin tai kaliiperiin millään merkityksellisellä tavalla.

Jos naisella on levatorvaurio synnytyksen seurauksena ja myös emättimen löysyys, antaisiko löysyyden korjaaminen tukea elimille?

Kysymyksesi on pohjimmiltaan se, antaako levatorplastia lantionpohjan tukea? Se tekee jonkin verran, mutta ei tarpeeksi. Tämä olisi sama kuin jättäisi rektiokeleen korjauksen väliin ja korvaisi sen lihaskorjauksella. Tätä kokeiltiin yli puolen vuosisadan ajan aggressiivisilla lihaskorjauksilla, ja tuloksena oli voimakasta kipua ja suuri epäonnistumisprosentti. Tässä on lisätietoja selvennykseksi.
https://www.iscgmedia.com/iscg-blog/theyre-wrong-about-levatorplasty

Katsotko, että emättimen veltostumista (vaginal hyperlaxity syndrome?) tullaan koskaan pitämään välttämättömänä vakuutuskorvattavana toimenpiteenä, jos tällä korjauksella saadaan tukea lantion elimille?

Kun surkeaa seksiä pidetään lääketieteellisenä ongelmana ja kun surkean seksin leikkausta pidetään lääketieteellisesti indikoituna hoitona sen hallitsemisessa (siat lentelevät tässä vaiheessa), niin sitten sairausvakuutusyhtiöt ehkä voisivat ehkä korvata tämän. Koska emättimen löysyyden korjaaminen ei kuitenkaan tue lantion elimiä, se ei koskaan olisi peruste sen korvaamiselle.
***

Miksi emättimen ja intiimiterveydestä vaietaan? Miksi koko maailman on edelleen kiusallista puhua ääneen näistä naisten terveyden keskeisistä näkökohdista? Kun poistamme tämän viimeisen merkittävän esteen naisten voimaantumisen tieltä, naisten terveys vapautuu vihdoin.
#APOPS #EveryVoiceMatters