Kiitos lääketieteen tohtori Amaal Starlingille ja tohtori Robert Nicholsonille heidän panoksestaan tähän valokeilaan!

Onko kyseessä migreeni vai jokin muu?

Migreeni ei ole vain päänsärkyä. Se on erilainen häiriö, jolla on erilaiset oireet ja erilaiset hoitokeinot verrattuna tavalliseen päänsärkyyn. American Migraine Foundation arvioi, että ainakin 36 miljoonaa amerikkalaista sairastaa migreeniä, mutta todennäköisesti enemmän, koska monet migreeniä sairastavat eivät saa virallista diagnoosia tai hoitoa migreenin erikoislääkäriltä.

Miten voit siis sanoa, onko päänsärkysi todella migreeni? Jos vastaat kyllä kahteen tai useampaan näistä alla olevista piirteistä, kyseessä voi olla migreeni, ja sinun tulisi harkita lääkärille menoa.

• Päänsärkysi on voimakasta ja voimakasta-vaikea kestää, voi olla sietämätöntä.
• Päänsärkysi aiheuttaa sykkiviä tuntemuksia, usein toisella puolella päätä.
• Päänsärystäsi tulee pahoinvointia ja oksentelua sekä herkkyyttä valolle, melulle ja hajuille.
• Päänsärkysi pahenee fyysisen aktiivisuuden tai minkä tahansa liikkeen yhteydessä.
• Päänsärkysi on niin voimakasta, että joudut jäämään pois töistä tai muista aktiviteeteista tai et voi olla parhaimmillasi näitä aktiviteetteja tehdessäsi.
• Päänsärky kestää pitkään, 4 tunnista useisiin päiviin.

Migreenin edellä mainittujen kaltaiset piirteet erottavat sen muista päänsärkytyypeistä.

Joillakin ihmisillä voi olla migreeni auran kanssa. Yleisin auran tyyppi on visuaalinen (valon välähdyksiä, sokeita pisteitä, muotoja tai kirkkaita pisteitä). Joillakin ihmisillä, joilla on aura, näkö hämärtyy tai he jopa menettävät näönsä. Tyypillisesti aura esiintyy ennen kuin päänsärky alkaa. Useimmat migreenipotilaat eivät kuitenkaan koe auroja.

Tiheyden perusteella potilaat voivat kärsiä kroonisesta migreenistä (CM) tai episodisesta migreenistä (EM). CM:ää sairastavilla päänsärkyä esiintyy yli 15 päivänä kuukaudessa. EM-päänsärkyä sairastavilla on vähemmän päänsärkypäiviä kuukaudessa. Migreeniä esiintyy useammin naisilla kuin miehillä. Migreenikohtauksen voivat laukaista monet tekijät. Yleisiä laukaisevia tekijöitä ovat stressi, tietyt ruoka-aineet tai aterioiden väliin jättäminen, liiallinen tai liian vähäinen nukkuminen, sään tai ilmanpaineen muutokset, naisten hormonaaliset muutokset, aivotärähdykset ja aivovammat. On näyttöä siitä, että migreeni on perinnöllistä tai geneettistä, koska se esiintyy usein suvussa.

Jos jokin näistä kuulostaa sinulta ja kokemastasi päänsärystä, varaa aika lääkärille tai migreenin asiantuntijalle. (Lisätietoa siitä, miten löydät jonkun diagnosoimaan ja hoitamaan sinua, saat klikkaamalla tästä.)

Lyhyt (surullinen) historia migreenin hoidoista

Migreeni on vaivannut ihmisiä kirjatun ajan alusta lähtien. Kuuluisat taiteilijat, kirjailijat, filosofit, poliittiset vaikuttajat, urheilijat, näyttelijät, laulajat, mallit ja miljoonat tavalliset amerikkalaiset ovat kamppailleet migreenin aiheuttaman kivun kanssa.
Hoitokeinoja ja helpotusta on myös etsitty kiihkeästi vuosisatojen ajan, ja monia hoitomuotoja on kehitetty – outoja, omituisia ja jopa raakoja: kuumia rautoja, verenvuodatusta, valkosipulin työntämistä ohimoon tehtyyn viiltoon, oopiumin ja etikan liuosten levittämistä kalloon ja leikkauksia.

Lähes kaikki nämä hoitomuodot osoittautuivat hyödyttömiksi. 1930-luvulla joku kokeili ergotamiinia, joka supistaa aivojen verisuonia ja tuo joillekin ihmisille helpotusta. Toiset yrittivät käyttää migreeniin muita sairauksia varten kehitettyjä lääkkeitä ja lähestymistapoja vaihtelevalla menestyksellä. 1990-luvun alussa otettiin käyttöön triptaanit. Ne olivat ensimmäinen ja edelleen ainoa erityisesti migreenin hoitoon kehitetty lääkeryhmä. Ne ovat siitä lähtien olleet monille ihmisille helpotuksen tukipilari. Valitettavasti ne eivät tehoa kaikkiin, ja ne on suunniteltu hoitamaan migreeniä, ei estämään migreenin puhkeamista. Huolimatta siitä, että miljoonat ihmiset kaikilla elämänalueilla kamppailevat migreenin aiheuttaman kivun kanssa, on edelleen olemassa vain yksi luokka lääkkeitä, jotka on suunniteltu juuri migreeniä varten.

Vuosien mittaan migreenin parannuskeinon löytäminen on ollut tutkijoiden ulottumattomissa. Yksityiskohtaisempaa historiaa tehokkaan migreenihoidon ja parannuskeinon etsimisestä löydät klikkaamalla tästä.

Tässä Spotlight-osiossa käsitellään migreenitutkimuksen nykytilaa ja lupaavia lääkkeitä klikkaamalla tästä.

Mikä hidastaa migreenin parannuskeinon etsintää?

Raha. Se on niin yksinkertaista. Ja niin vaikeaa.

Migreeniin ei tässä maassa käytetä paljon rahaa verrattuna vastaaviin invalidisoiviin sairauksiin. Kansalliset terveysinstituutit (National Institutes of Health) myöntävät migreenin tutkimukseen noin 20 miljoonaa dollaria vuodessa – se on noin 55 senttiä jokaista migreeniä sairastavaa kohti. Kun otetaan huomioon yrityksille, yhteiskunnalle ja migreenistä kärsiville ihmisille aiheutuvat kustannukset, noin 260 miljoonaa dollaria olisi sopivampi summa.

Migreenin sivuuttamiseen voi olla monia syitä. Ehkä siksi, että se ei yleensä ole kuolemaan johtava, tai se on episodimainen, tai ehkä siksi, että sitä sairastavat ihmiset eivät yleensä lähde kaduille puolustamaan sitä. Migreeniä ja migreeniä sairastavia ihmisiä on vähätelty ja leimattu kulttuurissamme.

Pahentaakseen tilannetta, teollisuus (lääkeyhtiöt) ei aseta migreeniä tutkimus- ja kehitystyönsä painopistealueiden kärkeen, koska ne eivät näe sijoituksilleen nopeaa tuottoa.

Lääkärit ja muut terveydenhuollon ammattilaiset, jotka voisivat mahdollisesti diagnosoida ja hoitaa migreeniä potilaillaan, eivät aina tunnista migreeniä tai erota sitä muista päänsärkytyypeistä. Jos he tunnistavat, he eivät aina ole hyvin perillä hoitovaihtoehdoista. Usein migreeniä tai päänsärkyä ei koskaan oteta puheeksi tarkastuskäynnillä.

Se on näkymätön krooninen sairaus. Ellei joku ole kohtauksen keskellä, et voi sanoa, että hänellä on migreeni. He jäävät usein kotiin kohtauksen aikana, usein pimeään makuuhuoneeseen lakanoiden alle. Kun he heräävät, monet ovat niin helpottuneita siitä, että heillä ei ole enää hirvittäviä kipuja, että he yksinkertaisesti jatkavat elämäänsä siitä, mihin ne olivat jääneet, ja jatkavat eteenpäin. Mutta he tietävät, miten paha tilanne on, ja heidän perheensä tietävät sen varmasti.
Jos haluat lukea tästä lisää, klikkaa tästä.

Voidakseen nostaa migreenin pois varjosta ja valottaa sitä American Migraine Foundation käynnisti viime vuonna 36 Million Migraine Campaign -kampanjan, jonka tarkoituksena on auttaa nostamaan migreenin rahoituspainopistettä Yhdysvalloissa ja kiinnittää ihmisten huomio migreenin aiheuttamaan valtavaan taakkaan ja kipuun.

Me uskomme, että jos migreenin voittaminen on mahdollista, migreeniä sairastavat ihmiset ja heidän ystävänsä ja perheensä näyttävät tietä.
Tule mukaan vierailemalla tällä sivulla verkkosivustollamme: https://americanmigrainefoundation.org/give/

Tiedä, onko kyseessä migreeni

Se on oikeastaan vain yksi tapa saada tietää: etsi migreenin erikoislääkäri, joka voi diagnosoida päänsärkysi. Jotkut ihmiset kääntyvät ensisijaisen

hoitolääkärinsä puoleen, joka voi tietää tai olla tietämättä paljon migreenin oireista ja diagnosoinnista. Jos mahdollista, yritä siis löytää joku, joka on erikoistunut migreeniin.

Monissa akateemisissa lääketieteellisissä laitoksissa on migreeni- tai päänsärkyklinikoita, jotka tekevät yhteistyötä American Headache Societyn kanssa. Voit myös seurata tätä linkkiä American Migraine Foundationin Find a Doctor -sivustolta.

Monet migreenipotilaat eivät mene lainkaan lääkäriin ja yrittävät selviytyä kivusta ja elämänsä häiriöistä ilman lääketieteellistä apua. Tämä ei ole vain tarpeetonta – se voi olla haitallista.

Milloin sinun pitäisi mennä jonkun luo, joka voi auttaa? Tässä muutamia ohjeita American Headache Societyn hallituksen jäseneltä Deborah I. Friedmanilta, MD, MPH, FAHS, ja joka on myös Dallasin University of Texas Southwestern Medical Centerin päänsärky- ja kasvokipuohjelman johtaja.

On aika, kun …

• Päänsärkysi on keskivaikeaa tai voimakasta ja se aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua. Koet myös herkkyyttä valolle ja/tai melulle.
• Päänsärkysi saa sinut jäämään pois työstä, perheesi aktiviteeteista ja estää sinua tekemästä sitä, mitä haluat tehdä.
• Jos sinulla on migreeniä kerran viikossa tai useammin.
• Luulet selviäväsi siitä omin avuin, mutta käytät kipulääkkeitä – myös reseptivapaita lääkkeitä – yli kaksi kertaa viikossa päänsärkyyn.
• Ystäväsi ja sukulaisesi tunnistavat sinut päänsärkysi perusteella

Lääkärin vastaanotosta parhaan mahdollisen hyödyn irti saaminen

Etsit päänsärkylääkärin ja varasit ajan. Miten sinä ja lääkärisi nyt toteatte, että sinulla on migreeni? Mikään verikoe, ultraääni tai magneettikuvaus ei kerro lääkärillesi, onko päänsärkysi migreeni. Ainoa todellinen tapa, jolla lääkärisi voi saada sen selville, on se, että sinä ja hän puhutte yhdessä päänsärkysi yksityiskohdista (kuinka usein, kuinka pahana ja liitännäisoireet), siitä, miten olet hoitanut kipua tähän asti, migreenin esiintymisestä suvussasi, nykyisistä ja aiemmista hoidoista, mukaan lukien reseptivapaat lääkkeet, ja siitä, miten päänsärkysi rajoittaa elämänlaatuasi.

Lääkärin kanssa sinulla ei ole paljoa aikaa, etenkään, jos tapaat lääkärin, joka on perushoitolääkärin vastaanotolla, joten lähde sinne valmiiksi. Mieti näitä kysymyksiä, kirjoita vastaukset ylös, jos voit, ja ota ne mukaasi tapaamiseen.

Päänsärystä:

• Kuinka kauan sinulla on ollut päänsärkyä?
• Kuinka monta kertaa viikossa/kuukaudessa näitä kohtauksia esiintyy?
• Kuinka vaikeita ne ovat (lieviä, keskivaikeita, vaikeita)?
• Kauanko ne kestävät?
• Miten invalidisoivia ne ovat (kuinka paljon ne estävät sinua tekemästä toimintoja tai estävät sinua olemasta parhaimmillasi toimintoja tehdessäsi)?
• Saatko mitään varoitusta siitä, että kohtaus on tapahtumassa (kuten siksak-viivoja tai tummia täpliä näössäsi)?
• Oksenteletko tai tunnetko pahoinvointia?
• Saattavatko hajut, melu tai valo pahentaa oloasi?

Kokeet

• Oletko koskaan käynyt aivojen tietokonetomografiassa tai magneettikuvauksessa?
• Milloin se on tehty?
• Mitkä olivat tulokset?

Hoitohistoria

• Onko lääkäri koskaan aiemmin hoitanut sinua päänsäryn tai migreenin vuoksi?
• Jos on, mitä lääkkeitä tai muita hoitomuotoja olette kokeillut (luetelkaa ne, jos voitte, tai hakekaa ne terveyskertomuksestanne)?
• Millaisia annoksia?
• Miten tehokkaita ne olivat?
• Kuinka kauan käytitte niitä?
• Millaisia haittavaikutuksia sinulla oli?

Sukuhistoria

• Oletko koskaan kuullut, että tai tiedätkö lähisukulaisen, jolla (vanhemmalla, isovanhemmalla, sisaruksella, lapsella) on ollut paha päänsärky?
• Onko kenelläkään muulla suvussasi samanlaista invalidisoivaa päänsärkyä?

Voi myös olla hyödyllistä, jos teet ennen lääkärikäyntiäsi migreenin työkyvyttömyyden arviointitestin (MIDAS). Klikkaa tästä.
Testissä on kahdeksan kysymystä, jotka voivat auttaa lääkäriäsi ymmärtämään päänsärkysi aiheuttamaa työkyvyttömyyttä.

Migreenin lievittäminen: The Current Landscape and What Lies Beyond

Migreenikohtaiset hoitovaihtoehdot ovat rajalliset. Monista muihin sairauksiin kehitetyistä lääkkeistä voi kuitenkin olla apua migreenistä kärsiville. Masennukseen, kouristuskohtauksiin ja korkeaan verenpaineeseen tarkoitettujen lääkkeiden on todettu olevan hyödyllisiä migreenin hoidossa. Valitettavasti monet näistä lääkkeistä eivät tehoa kaikkiin migreenistä kärsiviin. Lisäksi niillä on usein sivuvaikutuksia tai vasta-aiheita muiden sairauksien yhteydessä. Keskustele tällä hetkellä saatavilla olevista hoitovaihtoehdoista migreenin erikoislääkärisi kanssa. Vaikka ne eivät ole migreenikohtaisia, niistä voi olla apua joillekin ihmisille. Migreenin hoidon edistämiseksi tarvitaan lisätutkimuksia.

Ei ole parannuskeinoa, mutta on olemassa hoitoja, jotka voivat vähentää migreenin esiintymistiheyttä ja vaikeusastetta ja pysäyttää migreenikohtauksen ennen kuin se pahenee.

Seuraavassa on lueteltu yleisiä hoitomuotojen luokkia ja sitä, mitä niillä pyritään tekemään:

• Ennaltaehkäisevät hoitomuodot-Neuvot on suunniteltu pienentämään päänsäryn esiintymistiheyttä ja vaikeusastetta. Nämä hoitovaihtoehdot voivat olla farmakologisia, kuten lääkkeitä tai toimenpiteitä, ja ei-farmakologisia, kuten hoitolaitteita, elämäntapamuutoksia, laukaisimien välttämistä, käyttäytymisterapiaa tai fysioterapiaa. Nämä ennaltaehkäisevät hoitovaihtoehdot toimivat noin 40 prosentilla potilaista ja vähentävät migreenin esiintymistiheyttä tyypillisesti vähintään 50 prosentilla.
  • Kroonisen migreenin (kohtauksia esiintyy 15 tai useammin kuukaudessa) hoitoon on vain yksi FDA:n hyväksymä hoitomuoto, ja se on onabotulinumtoksiiniA (Botox.) Lisätietoja Botoxista on https://headachejournal.onlinelibrary.wiley.com/ Emily D. Mauserin ja Noah L. Rosenin, MD:n artikkelissa American Headache Societyn Headache-lehdessä.
• Akuutti- tai tarpeen mukaan annettavat hoidot – nämä hoidot otetaan, kun migreenikohtaus puhkeaa, ja ne on suunniteltu pysäyttämään migreenikohtaus ennen kuin se pahenee. Näihin kuuluvat reseptivapaat kipulääkkeet, reseptilääkkeet tai hoitolaitteet.

Kattavampaa keskustelua hoidoista löydät näiltä AmericanMigraineFoundationin sivuilta.org:

• Akuuttihoidot
• Käyttäytymishoidot
• Hoitolaitteet
• Ennaltaehkäisevät hoidot

Mitä seuraavaksi?

Horisontissa on toivoa. Viime vuosina migreenitiede on tehnyt suuria edistysaskeleita aivokemian, kipuratojen ja migreenin genetiikan ymmärtämisessä, mikä saattaa johtaa tutkijat syvemmälle parannuskeinojen etsintään.

Muun muassa migreenitutkijoita innostava työ kalsitoniinigeeniin liittyvällä peptidillä (calcitonin gene related peptide, CGRP) näyttäisi estävän kivun välittämisen ja pysäyttävän migreenikohtaukset, ennen kuin ne alkavat. Useat lääkeyhtiöt ovat nyt mukana tutkimassa lääkkeitä, jotka perustuvat CGRP:n toimintaan.

Lue lisää CGRP:stä artikkelista, jonka on kirjoittanut lääketieteen tohtori David W. Dodick Mayo-klinikalta ja American Migraine Foundationin 36 Million Migraine Campaignin puheenjohtaja. https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/promising-new-science/

Voit myös lukea lisää muista mielenkiintoisista töistä parannuskeinon etsimisessä. American Headache Societyn ammattilehti on täynnä tietoa niille, jotka haluavat kaivautua syvemmälle. Käy http://www.headachejournal.org/view/0/searchResults.html?q=promising+research lukemassa lisää.

Mitä on ”putkessa”? Kokeellisia ja äskettäin hyväksyttyjä migreenihoitoja

Tekijä
Stephen D. Silberstein, MD
Johtaja, Jefferson Headache Center
Thomas Jefferson Medical Center

Lääkkeet

1. CGRP (kalsitoniinigeeniin liittyvä peptidi) -antagonistit

• Neljällä yrityksellä on kehitteillä CGRP:hen keskittyviä monoklonaalisia vasta-aineita episodisen ja kroonisen migreenin (migreenipäänsärky, jota esiintyy 15 tai useampana päivänä kuukaudessa ja josta kärsii 3,2 miljoonaa amerikkalaista) hoitoon. CGRP sitoutuu CGRP-reseptoriin ja osallistuu migreenikipuun. CGRP-tasot nousevat migreenikohtauksen aikana ja pysyvät usein koholla verenkierrossa kroonisessa migreenissä. Kolme yritystä kehittää CGRP:tä vastaan suunnattuja monoklonaalisia vasta-aineita, ja yksi yritys (Amgen) kehittää CGRP-reseptorikompleksia vastaan suunnattua monoklonaalista vasta-ainetta.
  • Alder Biopharmaceuticals kehittää CGRP:tä vastaan suunnattua monoklonaalista vasta-ainetta ALD403:a.
  • Yhtiö on saanut valmiiksi kontrolloidun konseptin todistus -tutkimuksen (proof of concept), joka julkaistiin julkaisussa Lancet Neurology. Kuudellakymmenellä prosentilla potilaista vaste oli 50 % (lumelääkkeellä 33 %) ja 16 %:lla vaste oli 100 % (lumelääkkeellä 0 %)
  • Amgen kehittää AA32:ta, CGRP-reseptorikompleksia vastaan suunnattua monoklonaalista vasta-ainetta. He ovat saaneet alustavat tutkimukset päätökseen.
  • Eli Lilly kehittää LY2951742:ta, monoklonaalista vasta-ainetta CGRP:tä vastaan. He ovat saaneet päätökseen vaiheen II satunnaistetun, kaksoissokkoutetun, lumelääkekontrolloidun tutkimuksen, joka julkaistiin Lancet Neurology -lehdessä. Lääkettä saaneista potilaista 31 prosentilla päänsärkypäivien määrä väheni 100 prosentilla. Lääkkeen kehitti alun perin Artaeus Pharmaceuticals, jonka Lilly osti.
  • TEVA Pharmaceuticals kehittää CGRP:n monoklonaalista vasta-ainetta LBR-101. On suorittanut vaiheen IIB tutkimuksia. Ne ovat saaneet alustavat tutkimukset päätökseen. TEVA sai oikeudet LBR-101:een ostaessaan Labrys Pharmaceuticalsin.

2. Lasmiditan (5HT1F-agonisti)

• CoLucid Pharmaceuticals kehittää Lasmiditania akuutin migreenin (eli migreenikohtausten) hoitoon. Yhtiö on juuri saanut rahoitusta vaiheen III kliinisten tutkimusten aloittamiseen. Lasmiditan kuuluu lääkeryhmään, jota kutsutaan ”diptaneiksi”. Nämä lääkkeet tunkeutuvat keskushermostoon ja kohdistuvat selektiivisesti 5HT1F-reseptoreihin kolmoishermon hermoradalla (kolmoishermo on aivohermo, joka vastaa kasvojen tuntemuksista. Sillä uskotaan olevan keskeinen rooli migreenikohtauksissa).
• Kuusi kliinistä tutkimusta, mukaan lukien vaiheen IIB tutkimus, on saatu onnistuneesti päätökseen. Tämä on ainoa kehitteillä oleva 5HT1F-agonisti. Triptaanit (esim. sumatriptaani, zolimitriptaani, eletriptaani jne.) ovat 5HT1B 5HT1D-reseptoriagonisteja. Lisäksi jotkut ovat 5HT1F-reseptoriagonisteja. 5HT1B-reseptorit sijaitsevat verisuonissa, ja ne ovat vastuussa triplaniinien sydämen vasta-aiheista.

3. TI-001 (oksitosiini nenäsumute)

• Trigemina Inc. tekee vaiheen II tutkimusta TI-001:llä kroonisen migreenin hoitoon. Oksitosiini on peptidi, joka vähentää migreeniin liittyvää tulehdusta. Oksitosiinia on ollut saatavilla injektiona jo yli 60 vuotta, ja nasaalinen oksitosiini (pienemmällä annoksella kuin TI-001) on saatavilla Euroopassa.

Neurostimulaatiolaitteet

Nämä ovat laitteita, jotka stimuloivat ääreishermoja tai itse aivoja päänsäryn muokkaamiseksi. Joitakin laitteita on jo markkinoilla epilepsian, masennuksen ja päänsäryn hoitoon. Toisia kehitetään erityisesti migreenin hoitoon. Luokat ovat:

Transkraniaalinen magneettistimulaatio (TMS)

• eNeuralla on FDA:n hyväksymä laite (SpringTMS), jolla voidaan lievittää auran kanssa esiintyvän migreenin päänsärkyä. Se on ei-invasiivinen, kannettava, paristokäyttöinen laite, jota potilaat pitävät takaraivoonsa heti, kun he havaitsevat oireita. Se antaa nopean, yksittäisen magneettipulssin takaraivoon.
• Tämän seurauksena takaraivokuorta stimuloidaan, mikä saattaa vähentää migreeniin liittyvää aivojen hyperaktiivisuutta. Siitä tehdään parhaillaan markkinoille tulon jälkeisiä avoimia tutkimuksia, joiden mukaan se vähentää migreenikohtauksia.

Vagushermon stimulaatio (VNS)

• electroCore Medical valmistaa ei-invasiivista VNS-laitetta nimeltä ”GammaCore”. Se on pieni käsikäyttöinen laite, jossa potilaat voivat itse säätää voimakkuutta. Sitä käytetään antamaan kaksi 90 sekunnin pituista sähköistä stimulaatiota kaulaan vagushermon yli.
• Se saattaa toimia lähettämällä aivoihin signaaleja, jotka vähentävät glutamaattitasoja, joka on kolmoishermon välittäjäaine, joka lähettää kipusignaaleja aivoihin, mikä aiheuttaa päänsärkyä. GammaCorella on saatu positiivisia tuloksia tutkimuksissa kroonisen migreenin ja klusteripäänsäryn hoidossa.

Supraorbitaalinen transkutaaninen stimulaatio

• Tämä FDA:n hyväksymä Cefaly-laite (valmistaja Cefaly), jota kannetaan pään etuosan ympärillä. Siinä on liimalaastari, joka kiinnitetään elektrodiin, joka on sijoitettu keskelle etupäätä. Se antaa minisähköimpulsseja kolmoishermon (hermo, jonka haara päättyy otsaan) hermopäätteisiin. Tämä saa aikaan pistelyvaikutuksen, jonka säännöllisesti toistettuna on osoitettu vähentävän migreenikohtausten määrää.

Niskahermostimulaatio

• Tässä asennetaan kirurgisesti elektrodeja niskahermon alueen hermojen ympärille. Elektrodit liitetään istutettuun neurostimulaatiolaitteeseen. Neurostimulaatio on jo käytössä muunlaisen kivun hoidossa. Laitteiden on osoitettu vähentävän migreenikohtausten esiintymistiheyttä ja voimakkuutta kroonisilla migreenipotilailla, joihin lääkehoidot eivät tehoa.
• Elektrodit istutetaan ihon alle ja takaraivohermojen päälle, ja ne liitetään johtimilla (ohuilla johdoilla) rintaan istutettavaan akkuun. Lääkäri ohjelmoi akun (kädessä pidettävän ohjelmointilaitteen avulla) siten, että se antaa sähkövarauksen, kun migreenikohtaus on alkamassa. St. Jude Medical ja Medtronic valmistavat neurostimulaatiolaitteita, joita tutkitaan kroonisen migreenin hoitoon.

Sphenopalatine Ganglion Stimulation

• Sphenopalatine Ganglion (SPG) on syvällä kasvoissa sijaitseva hermokimppu. Autonomic Technologies, Inc. (ATI) kehitti Pulsante™ SPG -mikrostimulaattorijärjestelmän, jonka avulla SPG:tä voidaan stimuloida tarpeen mukaan helpottamaan klusteripäänsäryn akuuttia voimakasta kipua estämällä hermosignaaleja, joiden uskotaan olevan vastuussa klusteripäänsärkyyn liittyvästä kivusta ja autonomisista oireista. Klusteripäänsärky on erittäin invalidisoiva päänsärkysairaus, jolle on ominaista voimakas pistävä kipu toisen silmän alueella, johon liittyy usein turvotusta, kyyneleitä ja nenän tukkoisuutta. Kohtauksia, joista kukin kestää 15-180 minuuttia, voi esiintyä useita kertoja päivässä.
• Laite asetetaan pienen viillon kautta ikenien yläosaan toisen poskihampaan yläpuolelle ja asetetaan sphenopalatin ganglion (SPG) hermokimppuun. Potilaat ohjaavat omaa stimulaatiohoitoaan tarpeen mukaan kytkemällä kauko-ohjaimen päälle ja asettamalla sen poskelle asetetun laitteen päälle. Se on tällä hetkellä kliinisissä tutkimuksissa Yhdysvalloissa.

Käyttäytymistekniikat

Vaihtelevia käyttäytymistekniikoita voidaan käyttää yksin tai lisäämään farmakologisen hoidon vaikutuksia. Käyttäytymishoidot; sisältävät taitojen oppimista, joiden tarkoituksena on harjoittaa kehoa olemaan vähemmän ”hermostunut” (esim. rentoutumisharjoittelu, biofeedback ja kognitiivinen käyttäytymisterapia, jossa keskitytään stressin hallintaan), sekä taitoja, joiden tarkoituksena on edistää terveellisiä elintapoja, kuten riittävää unta, aterioiden väliin jättämisen estämistä, säännöllistä liikuntaa ja tietoisuutta ruoka-aineista, juomista tai muista aineista, jotka voivat laukaista migreenikohtauksen tai pahentaa sitä.

Yhdysvalt. Headache Consortium (Silberstein, 2000) antoi seuraavat migreenin käyttäytymishoitoa koskevat suositukset:

• rentoutumisharjoittelua, lämpöbiopalautetta yhdistettynä rentoutumisharjoitteluun, elektromyografista biopalautetta ja kognitiivista käyttäytymisterapiaa voidaan harkita hoitovaihtoehtoina migreenin ennaltaehkäisyssä (Grade A Evidence); ja
• käyttäytymisterapia voidaan yhdistää ennaltaehkäisevään lääkehoitoon, jotta saavutetaan kliinistä parannusta migreenin hoidossa (Grade B Evidence) (Campbell ym. 1999; http://www.aan.com/).

Relaksaatioharjoittelu, biofeedback ja kognitiivis-behavioraalinen terapia ovat erityisiä tekniikoita, jotka voivat olla tehokkaita monille potilaille. Jokaisella niistä on samanlainen tavoite: kouluttaa potilaalle taitoja, joiden avulla hän ei ole liikaa kiihtynyt (eli vähemmän stressaantunut, jännittynyt, hermostunut) fyysisesti ja psyykkisesti. Jokainen niistä antaa potilaalle taitoja reagoida nopeasti elämäntilanteisiin, jotka voivat aiheuttaa stressiä, ahdistusta tai vihaa. Ne tarjoavat potilaalle myös taidon, jota hän voi käyttää päivittäin auttaakseen kehoaan olemaan yleisesti ottaen vähemmän stressaantunut, kireä ja hermostunut. Tämä auttaa potilasta olemaan vähemmän altis saamaan migreenin.

Näitä tekniikoita käytetään usein yhdistelmänä, mutta niissä käytetään hieman erilaista lähestymistapaa taidon harjoitteluun. Rentoutumisharjoittelussa potilas oppii tunnistamaan, miltä hänen kehonsa (erityisesti lihasalueet) tuntuvat, kun ne ovat jännittyneitä verrattuna rentoutuneisiin. Tämän jälkeen potilas oppii hengittämään tavalla, joka auttaa edistämään vähemmän jännittyneitä lihaksia, ja hän oppii tunnistamaan jännityksen jokapäiväisessä elämässä ja soveltamaan rentoutumistekniikoita.

Biofeedbackissa potilas oppii video- ja/tai äänipalautteen avulla tunnistamaan eron siinä, miltä hänen kehonsa tuntuu silloin, kun se on liikaa kiihtynyt (eli stressaantunut, kireä, hermostunut), verrattuna tilanteeseen, jossa se ei ole. Ihon lämpötilan lämpöpalaute (käsien lämmittäminen) ja elektromyografiapalaute (päänahan, kaulan ja/tai ylävartalon lihasten sähköinen aktiivisuus) ovat yleisimmin käytettyjä biopalautemuotoja. Henkilö oppii tällöin hallitsemaan kehonsa sisäistä kiihottumisjärjestelmää (jota kutsutaan autonomiseksi järjestelmäksi) ja soveltaa näitä taitoja ollakseen vähemmän stressaantunut, kireä ja hermostunut jokapäiväisessä elämässä. Kognitiivis-behavioraalisessa terapiassa potilas oppii tunnistamaan stressaavat tilanteet ja oppii taitoja reagoida tilanteeseen eri tavalla ja ajan mittaan muuttamaan suhtautumistapaansa tilanteisiin niin, etteivät ne aiheuta stressiä, ahdistusta tai vihaa. Muut käyttäytymistekniikat, kuten jooga, meditaatio ja muut psykologiset terapiat Erityisesti jooga ja meditaatio voivat lisätä vagushermon toimintaa, joka on tärkeä osa fyysistä ja emotionaalista terveyttä.

Kehitteillä ei ole tiettyihin väestöryhmiin kohdennettuja hoitoja, mutta olemassa olevia hoitoja, jotka on kohdennettu kuukautismigreeniin (MM)

Jos vakavaa MM:ää ei saada hallintaan tavanomaisella akuutti- ja ennaltaehkäisevällä lääkehoitoavulla, hormonihoito voi olla aiheellista. MM:n onnistunutta hormonaalista tai hormonaalista modulaatiohoitoa on raportoitu estrogeeneillä (yksinään tai yhdistettynä progesteroniin tai testosteroniin, yhdistetyillä OC-lääkkeillä, synteettisillä androgeeneilla, estrogeenimodulaattoreilla ja -antagonisteilla). Progesteroni ei ole tehokas päänsäryn tai PMS-oireiden hoidossa. Pitkäkestoisista ehkäisyohjelmista on osoitettu olevan enemmän hyötyä kuin perinteisistä ohjelmista.