Ohutsuolen suoliliepeet lähtevät suoliliepeen juuresta (tai suoliliepeen juuresta) ja ovat se osa, joka on yhteydessä selkärangan edessä oleviin rakenteisiin. Juuri on kapea, noin 15 cm pitkä ja 20 cm leveä, ja se suuntautuu vinosti toisen lannenikaman vasemmalla puolella olevasta duodenojejunal-fleksuurasta oikeaan ristisuoliluuniveleseen. Mesenteriumin juuri ulottuu duodenojejunal-fleksuurasta ileokekaaliseen liitoskohtaan. Tämä ohutsuolen osa sijaitsee keskellä vatsaonteloa ja sijaitsee poikittaisen paksusuolen ja isomman omentumin takana.
Mesenterium kiinnittyy paksusuolen reunaan ruoansulatuskanavan kohdalla ja jatkuu useina mesocolonin alueina. Mesocolonin osat ovat saaneet nimensä sen paksusuolen osan mukaan, johon ne kiinnittyvät. Näitä ovat poikittainen mesocolon, joka kiinnittyy poikittaiseen paksusuoleen, sigmoidinen mesocolon, joka kiinnittyy sigmoidiseen paksusuoleen, mesoappendix, joka kiinnittyy umpilisäkkeeseen, ja mesorectum, joka kiinnittyy peräsuolen ylempään kolmannekseen.
Mesocolonin alueita on perinteisesti opetettu erillisinä osina, joilla on erilliset kiinnityskohdat takimmaiseen vatsaseinämään. Vuonna 2012 tehtiin ensimmäiset yksityiskohtaiset havainnolliset ja histologiset tutkimukset mesocolonista, ja ne paljastivat useita uusia havaintoja. Tutkimukseen osallistui 109 potilasta, joille tehtiin avoin, elektiivinen, täydellinen vatsakolektomia. Anatomiset havainnot kirjattiin ylös leikkauksen aikana ja postoperatiivisista näytteistä.
Tutkimukset osoittivat, että mesocolon on jatkuva ileokokin tasolta rectosigmoiditasolle. Lisäksi osoitettiin, että suoliliepeen yhtymäkohta sijaitsee ileocaecalin ja rectosigmoidin yhtymäkohdassa sekä maksan ja pernan fleksioissa ja että kuhunkin yhtymäkohtaan liittyy peritoneaalisia ja omentaalisia kiinnikkeitä. Proksimaalisen peräsuolen osoitettiin alkavan mesorectumin ja mesosigmoidin yhtymäkohdasta. Näytettiin, että perinefriittisen faskian peittämä taso erottaa koko ohutsuolen suoliliepeen ja mesocolonin retroperitoneumista. Syvällä lantiossa tämä faskia sulautuu yhteen synnyttääkseen presakraalisen faskian.
Flexuraalinen anatomia Muokkaa
Flexuraalista anatomiaa kuvataan usein vaikeaksi alueeksi. Se yksinkertaistuu, kun jokaisen fleksuuren katsotaan olevan keskitetty mesenteriaaliseen ääriviivaan. Ileokaekaalifleksio syntyy kohdassa, jossa ileum jatkuu caecumin kanssa ileokaekaalisen mesenteriaalifleksuuren ympärillä. Vastaavasti maksan fleksio muodostuu oikean mesocolonin ja poikittaisen mesocolonin välille mesenteriaalisen yhtymäkohdan kohdalle. Maksan fleksuuran paksusuolen osa kulkee tämän mesenteriaalisen yhtymäkohdan ympärillä. Lisäksi pernan fleksio muodostuu poikittaisen ja vasemman mesocolonin välisestä mesenteriaalisesta yhtymäkohdasta. Pernafleksuuran paksusuolen osa sijaitsee lateraalisesti suoliliepeen yhtymäkohdasta. Jokaisen fleksuuren kohdalla jatkuva vatsakalvopoimu on paksusuolen ja mesokoliinin kompleksin ulkopuolella ja sitoo sen vatsan takaseinään.
Mesokolonin alueet Muokkaa
Transversaalinen mesokoloni on se poikittaiseen paksusuolen kiinnittyneen mesokolonin osa, joka sijaitsee paksusuolen fleksuurien välissä.
Sigmoideummesocolon on se suoliliepeen alue, johon sigmoideum paksusuoli on kiinnittynyt gastrointestinaalisen suoliliepeen reunalla.
Mesoappendix on se mesocolonin osa, joka yhdistää ileumin umpilisäkkeeseen. Se voi ulottua umpilisäkkeen kärkeen asti. Se sulkee sisäänsä umpilisäkkeen valtimon ja laskimon sekä imusuonet, hermot ja usein imusolmukkeen.
Mesorektaali on se osa, joka on kiinnittynyt peräsuolen ylempään kolmannekseen.
PeritoneaalipoimutMuutos
Mesenteriaalielimen makroskooppisen rakenteen ymmärtäminen merkitsi sitä, että siihen liittyviä rakenteita – vatsakalvon poimuja sekä synnynnäisiä ja munuaiskeräisiä adheesiotaivutuksia – pystyttiin myös entistä paremmin arvioimaan. Ohutsuolen suoliliepeen poimu syntyy, kun ohutsuolen suoliliepeen poimu taittuu vatsan takaseinämän päälle ja jatkuu sivusuunnassa oikeana mesocolonina. Kun ohutsuolen suoliliepeä irrotetaan vatsan takaseinämästä, tämä poimu viilletään, jolloin päästään ohutsuolen suoliliepeen ja retroperitoneumin väliseen rajapintaan. Taitos jatkuu ileokekaalin liitoskohdan inferolateraalisella rajalla ja kääntyy kefaladiin oikeana parakoliittisena vatsakalvopoimuna. Tämä poimu jakautuu lateraalisen ja mediaalisen mobilisoinnin aikana, jolloin kirurgi voi nostaa oikean paksusuolen ja siihen liittyvän suoliliepeen irti alla olevasta faskiasta ja retroperitoneumista. Maksan fleksuurin kohdalla oikea lateraalinen vatsakalvopoimu kääntyy ja jatkuu mediaalisesti hepatokollisena vatsakalvopoimuna. Laskoksen jakautuminen tässä kohdassa mahdollistaa paksusuolen komponentin erottamisen maksan fleksuurista ja mesocolonista retroperitoneumista.
Maksan ja pernan fleksuurien väliin jäävä iso omentum kiinnittyy poikittaiseen paksusuolta pitkin toista vatsakalvon kaistaletta tai laskosta pitkin peritoneumiin.
Maksan fleksuurin ja pernan fleksuurin väliin jäävä iso omentum kiinnittyy poikittaiseen paksusuolta pitkin. Tämän läpileikkaus mahdollistaa pääsyn poikittaisen mesokolonin kefaladiselle (yläpuoliselle) pinnalle. Fokaaliset kiinnikkeet sitovat usein paksusuoliliepeen poikittaisen mesocolonin kefaladiseen osaan. Vasemmanpuoleiseen paksusuoleen liittyy samanlainen vatsakalvopoimujen anatominen konfiguraatio; pernan vatsakalvopoimu rajoittuu vasemmanpuoleiseen lateraaliseen parakoliittiseen vatsakalvopoimuun pernan taivutuksen kohdalla. Jälkimmäisen jakaminen mahdollistaa samalla tavoin vasemman paksusuolen ja siihen liittyvän suoliliepeen irrottamisen alla olevasta faskiasta ja vapauttaa sen retroperitoneumista. Vasemmanpuoleinen lateraalinen parakolinen vatsakalvopoimu jatkuu distaalisesti mesosigmoidin liikkuvan osan lateraalisessa osassa.
MikroanatomiaEdit
Mesenteriaalielimen makroskooppisen rakenteen määrittäminen mahdollisti hiljattain histologisten ja elektronimikroskooppisten ominaisuuksien kuvaamisen. Mesokolonin ja siihen liittyvän faskian mikroskooppinen rakenne on johdonmukainen ileokekaalitasolta mesorektaalitasolle. Pinnalla oleva mesoteeli ja sen alla oleva sidekudos ovat kaikkialla näkyvissä. Mesocolonin rungon sisällä olevat adiposyyttilohkot on erotettu toisistaan submesotheliaalisesta sidekudoksesta peräisin olevilla kuitumaisilla septaeilla. Siellä, missä se on kiinni retroperitoneumissa, kaksi mesoteelikerrosta erottaa mesocolonin ja sen alla olevan retroperitoneumin toisistaan. Näiden välissä on Toldtin faskia, erillinen sidekudoskerros. Mesokoliksen sidekudoksessa ja Toldtin faskiassa on imukanavia.
KehitysEdit
Dorsaalinen suoliliepeenEdit
Alkeissuoli roikkuu vatsan takaseinämästä dorsaalisen suoliliepeen avulla. Ruoansulatuskanava ja siihen liittyvä dorsaalinen suoliliepeä jaetaan etu-, keski- ja takasuolen alueisiin kunkin verenkierron perusteella. Etusuoli saa verenkiertonsa keliakiatrungosta, keskisuoli saa verenkiertonsa ylemmästä suoliliepeenvaltimosta (SMA) ja takasuoli saa verenkiertonsa alemmasta suoliliepeenvaltimosta (IMA). Tämä jako on vakiintunut neljänteen kehitysviikkoon mennessä. Tämän jälkeen keskimmäinen suolisto pidentyy nopeasti, mikä pakottaa sen työntymään navan läpi. Tyräytymisen aikana keskisuoli kääntyy 90° vastapäivään SMA:n akselin ympäri ja muodostaa keskisuolen silmukan. Silmukan kraniaalinen osa siirtyy oikealle ja kaudaalinen osa vasemmalle. Tämä kierto tapahtuu noin kahdeksannella kehitysviikolla. Silmukan kraniaalinen osa kehittyy jejunumiksi ja suurimmaksi osaksi ileumia, kun taas silmukan kaudaalinen osa muodostaa lopulta ileumin loppuosan, nousevan paksusuolen ja ensimmäiset kaksi kolmasosaa poikittaisesta paksusuolesta. Kun sikiö kasvaa suuremmaksi, keskimmäinen suolen silmukka vetäytyy takaisin napanuoran läpi ja kääntyy vielä 180°, jolloin se kääntyy yhteensä 270°. Tässä vaiheessa, noin 10 viikon iässä, umpisuoli on lähellä maksaa. Siitä se siirtyy kraniaalisesta kaudaaliseen suuntaan ja jää lopulta vatsaontelon oikeaan alaosaan. Tämän prosessin seurauksena nouseva paksusuoli asettuu pystysuoraan vatsaontelon oikeanpuoleiseen lateraaliseen osaan vatsaontelon takaseinää vasten. Laskeva paksusuoli on samankaltaisessa asennossa vasemmalla puolella.
Näiden topografisten muutosten aikana selkäytimen suoliliepeessä tapahtuu vastaavia muutoksia. Useimmissa anatomisissa ja embryologisissa oppikirjoissa sanotaan, että omaksuttuaan lopullisen asentonsa nouseva ja laskeva mesokoloni häviävät alkionkehityksen aikana. Embryology-An Illustrated Colour Text, ”suurin osa keskimmäisestä suolesta säilyttää alkuperäisen dorsaalisen suoliliepeen, vaikkakaan keskimmäisestä suolesta peräisin olevan pohjukaissuolen osat eivät. Nousevaan ja laskevaan paksusuoleen liittyvä suoliliepeä resorboituu, jolloin nämä paksusuolen osat ovat läheisessä kosketuksessa kehon seinämään.” Kirjassa The Developing Human kirjoittaja toteaa, että ”nousevan paksusuolen suoliliepeet sulautuvat tämän seinämän parietaaliseen vatsakalvoon ja häviävät; näin ollen nousevasta paksusuolesta tulee myös retroperitoneaalinen”. Näiden erojen yhteensovittamiseksi on esitetty useita teorioita embryologisesta suoliliepeen kehityksestä – mukaan lukien ”regressio”- ja ”liukuva”-teoriat – mutta mikään niistä ei ole laajalti hyväksytty.
Dorsaalisen suoliliepeen se osa, joka kiinnittyy mahalaukun suurempaan kaarevuuteen, tunnetaan nimellä dorsaalinen mesogastrium. Paksusuolta pidättävää selän suoliliepeen osaa kutsutaan mesokoloniksi. Dorsaalinen mesogastrium kehittyy suureksi omentumiksi.
Ventraalinen suoliliepeenEdit
Transversaalisen septumin kehittyminen osallistuu pallean muodostumiseen, kun taas kaudaalinen osa, johon maksa kasvaa, muodostaa ventraalisen suoliliepeen. Vatsaan kiinnittyvää ventraalisen suoliliepeen osaa kutsutaan ventraaliseksi mesogastriumiksi.
Mesodermin eli ventraalisen mesogastriumin ohenemisen seurauksena muodostuu pieni omentum, joka kiinnittää mahalaukun ja pohjukaissuolen vatsan etuseinään. Maksan myöhemmän kasvun myötä tämä mesodermilehti jakautuu kahteen osaan – mahalaukun ja maksan väliin jäävään pienempään omentumiin sekä maksan ja vatsan seinämän ja pallean väliin jääviin falciform- ja koronaariligamentteihin.
Aikuisella ventraalinen suoliliepeä on vatsakalvon se osa, joka on lähimpänä vatsakalvon napaa.