Laktuloosin hengitystesti

Piensuoliston bakteerien liikakasvu

• Laktuloosin hengitystestin valmistelu IBS:n hoidossa

Piensuoliston bakteerien liikakasvu (SIBO) on sairaus, jossa ohutsuolessa on epänormaali määrä ja/tai tyyppisiä bakteereita. SIBO voi johtua monista ruoansulatuskanavan sairauksista. Se voidaan diagnosoida laktuloosahengitystestillä. Tässä testissä nielaistaan imeytymätöntä sokeriliuosta ja hengityksestä mitataan vety- ja metaanikaasuja. Kaasupitoisuudet nousevat, kun sokeriliuos kulkee suoliston läpi, mikä johtuu sokerin käymisestä bakteereissa. Jos kaasupitoisuudet nousevat nopeasti ja epänormaalille tasolle, voidaan tehdä diagnoosi ohutsuolen bakteerien liikakasvusta ja hoitaa sitä. Suurin osa bakteerien ohutsuolessa tuottamasta kaasusta imeytyy lopulta limakalvoon, kulkeutuu verenkiertoon ja poistuu keuhkojen kautta. SIBO:n vaikutuksia ihmisillä ovat erilaiset oireet, kuten turvotus, kaasu, kipu, ripuli, ummetus, ärtyvän suolen oireyhtymä, lihaskipu (fibromyalgia), interstitiaalinen kystiitti, levottomat jalat -oireyhtymä, ruusufinni ja pahanhajuinen hengitys.

SIBO:n tavallisin syy on ohutsuolen normaalin lihastoiminnan syklin väheneminen öisin. Juuri näiden lihassupistusten aikana ohutsuoli riisutaan puhtaaksi ja näin pidetään bakteerikanta alhaisena. Tämä häiriö voi olla seurausta infektion aiheuttamasta loukkauksesta aiemmin (mukaan lukien matkaripuli, gastroenteriitti ja ruokamyrkytys). Vaikutus voi kestää useita vuosia, ja sen seurauksena ohutsuolen normaalisti pieni bakteerikanta kasvaa.

SIBO:n hoidossa haluamme aloittaa antibiootilla nimeltä Xifaxan. Tätä imeytymätöntä, ohutsuoleen kohdistuvaa antibioottia otetaan seuraavasti: kuusi tablettia päivässä kymmenen tai kahdenkymmenen päivän ajan hengitystestipoikkeavuuden vakavuudesta riippuen. Salix Pharmaceuticalsin (1-866-943-2926) kautta on saatavilla ohjelma, joka auttaa vakuutuksen korvaamisessa. Kun vakuutusyhtiö kieltäytyy maksamasta Xifaxania ja ohjelmaa, joka auttaa todistuksen saamisessa, voidaan käyttää muita antibiootteja. Näillä antibiooteilla (Cipro, Augmentin, Flagyl ja Neomysiini) on omat riskinsä ja haittavaikutuksensa. Cipro ja Augmentin voivat aiheuttaa ihottumaa ja antibioottien aiheuttamaa ripulia. Flagyl (metronidatsoli) voi aiheuttaa tilapäistä metallisen makua ja pahoinvointia; harvoin lyhytaikaisessa hoidossa voi esiintyä tunnottomuutta tai pistelyä käsissä tai jaloissa. Neomysiini voi harvoin aiheuttaa kuulon heikkenemistä tai munuaisongelmia, jos ongelmia on jo ennestään. Neomysiiniä määrätään usein yhdessä Xifaxanin kanssa, jos metaania tuottavia bakteereja on liikaa.

Kun antibioottihoito on lopetettu ja oireet paranevat, hoidamme taustalla olevaa lihashäiriötä joko matala-annoksisella erytromysiinillä tai matala-annoksisella naltreksonilla (LDN) joka ilta nukkumaan mennessä. Erytromysiini on yleinen antibiootti, jolla on ohutsuolen lihastoimintaa stimuloivan hormonin ominaisuuksia. Lääkitystä tarvitaan usein pitkäaikaishoitona SIBO:n uusiutumisen estämiseksi. Niille, jotka ovat allergisia erytromysiinille, voidaan Align-probioottia ottaa kerran yössä ja yrittää ehkäistä SIBO:ta. Naltreksoni on antiopioidilääke, joka voi stimuloida ohutsuolen toimintaa. Jos erytromysiini, naltreksoni tai Align eivät tehoa, voidaan määrätä Xifaxanin säännöllisiä tai ylläpitoannoksia. Jotkut yksilöt voivat hyötyä muista lääkkeistä.

Henkilöillä, joilla epäilemme, että SIBO on vaurioittanut ohutsuolen limakalvoa, pyrimme auttamaan tämän suolen läpäisevyyden (tunnetaan myös nimellä ”vuotava suolisto”) korjaamisessa 1 kk:n sinkin 200 milligramman päivittäisellä annostelulla ja probioottikapselilla (terveellisiä bakteereja – esimerkkeinä Align ja Flora-Q). Jos infektio uusiutuu ja alkuperäiset oireet palaavat, Xifaxania tai muita antibiootteja on määrättävä uudelleen.

Xifaxan-hoidon ensimmäisten päivien aikana ei ole epätavallista, että kaasuja, epämukavuutta ja ripulia esiintyy enemmän. On tärkeää vähentää hiilihydraatteja (leipää, pastaa, riisiä, viljaa, laktoosia sisältäviä maitotuotteita ja hedelmiä) tänä aikana ja jatkaa lääkityksen ottamista. Henkilöiden, joilla on pitkään jatkunut ärtyvän suolen oireyhtymä tai fibromyalgia ja jotka käyttävät masennuslääkkeitä näihin sairauksiin, on jatkettava tätä hoitoa jonkin aikaa. Jos SIBO:ta hoidetaan tehokkaasti, nämä lääkkeet voidaan lopettaa lääkärin ohjeiden mukaan.

Keinosokerien käytön rajoittaminen voi olla hyödyllinen pitkän aikavälin keino vähentää SIBO:n uusiutumisriskiä. Jätä pois Splenda, keinotekoista sokeria sisältävät purukumit ja valmisruoat, jotka sisältävät fruktoosia ja fruktoosimaissisiirappia. Herkkyys vehnätuotteille tai keliakiaksi kutsuttu gluteeniyliherkkyys tulisi ottaa huomioon. Laktoosi-intoleranssi voi olla tilapäinen tai pitkäaikainen ongelma henkilöille, joilla on SIBO.