Tämä on viisikymppisen naisen oikea silmä, jolle on tehty blefaroplastia monta vuotta sitten. Hänellä ei ole juurikaan silmäkipuja, mutta hänelle on kehittynyt pitkän ajan kuluessa merkittävä inferiorinen sarveiskalvon arpeutuminen, koska hän ei ole noudattanut paikallista voitelua.
Lähde (kaikki): Allison Rand, MD

Tila voi olla yleistymässä, liittyy eri syihin, ja sillä on useita mahdollisia hoitomuotoja

Lagoftalmoosi, kyvyttömyys sulkea silmäluomet kokonaan, on tila, joka voi syntyä monien eri silmänpinta- ja terveysongelmien yhteydessä. Jotkut silmälääkärit raportoivat lagoftalmoksen lisääntyneen esiintyvyyden johtuvan väestön ikääntymisestä ja plastiikkakirurgisten toimenpiteiden, kuten blefaroplastian, lisääntymisestä, sanoi Allison L. Rand, MD, Rand Eye Institute, Deerfield Beach, Florida
American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery -akatemian tammikuussa julkaiseman tutkimuksen mukaan 62 prosenttia kasvojen plastiikkakirurgeista raportoi silmäluomitoimenpiteiden lisääntymisestä.
”Sarveiskalvon erikoislääkäreenä, joka työskentelee paljon asiakkaita palvelevassa vastaanotolla, näen useita kertoja päivässä lievästä vakavaan ulottuvaa lagiftalmiaa, joka voi liittyä useisiin eri tekijöihin”, sanoo tohtori Rand. Rand sanoi.
Paula Nicola, MD, EyeCare Chattanooga, Chattanooga, Tennessee, uskoo, että hän työskentelee lagoftalmopotilaiden kanssa enemmän kuin muut silmälääkärit, koska hän on tertiäärisessä lähetekeskuksessa ja näkee potilaita traumojen, kuten kasvojen murtumien tai kemiallisten palovammojen jälkeen.
Vaikka virallisia tutkimuksia lagoftalmoksen esiintyvyydestä potilaiden keskuudessa on vähän, Gayle Howard, MD, Sharp Chula Vista Medical Center, San Diego, uskoo, että sitä esiintyy 4-20 prosentilla väestöstä. Joidenkin tutkimusten mukaan yöllisen lagoftalmoksen esiintyvyys on kuitenkin 5 % ja pysyvän lagoftalmoksen esiintyvyys 10 % ptoosileikkauksen jälkeen, hän sanoi.
Silmäluomileikkauksen jälkeisen esiintymisen lisäksi muita tiloja, joissa lagoftalmia voi esiintyä, ovat kilpirauhassairaus ja eksoftalmia, silmäluomen syövän poiston jälkeiset tilat, Bellin halvaus ja aivohalvaus, sanoi tohtori Mark Goldfarb, MD, Advanced Eyecare, River Edge, New Jersey
Lagoftalmia jaetaan tavallisesti kahteen kategoriaan – synnynnäiseen ja hankittuun, tohtori Howard sanoi. ”Se, joka liittyy palpebral vajaatoimintaan, voidaan myös luokitella synnynnäiseen ja hankittuun, ja hankittu muoto johtuu useimmiten Bellin halvauksesta, kirurgisen tai trauman jälkeisestä, arpeutumishäiriöistä, kuten okulaarisesta cicatricial pemphigoidista, ja involutiivisesta ektropiumista”, hän sanoi.
Yöllä lagoftalmia voi esiintyä tai se voi pahentua potilailla, jotka käyttävät jatkuvaa positiivista hengitystiepainetta (CPAP) uniapnean hoitoon, koska happi puhaltaa usein alttiiden sarveiskalvojen yli, jos käytetään huonosti sovitettua maskia, tohtori Nicola sanoi.
Tohtori Goldfarb on keksinyt termin tietokoneen lagoftalmia potilaille, joiden räpäytystaajuus hidastuu tietokonetta käytettäessä. Usein näillä potilailla esiintyy kuivasilmäisyyttä ja samanaikaista lagoftalmoosia. Tohtori Goldfarb uskoo, että tätä sairauden muotoa aliarvioidaan.
On myös potilaita, joilla on lagoftalmia, mutta jotka eivät ole siitä tietoisia.
Kuiva silmä, allergiat ja blefariitti voivat esiintyä yleisesti yhdessä lagoftalmion kanssa.
Hoitamattomana sairaus voi johtaa muihin vakaviin silmäongelmiin. Ensinnäkin täydellinen räpytysrefleksi suojaa silmiä, sillä se levittää kyyneleet kokonaan sarveiskalvon pinnalle, tohtori Nicola sanoi. Kun näin ei tapahdu, sarveiskalvon tai sidekalvon riittämätön voitelu voi johtaa mahdolliseen arpeutumiseen, johon voi liittyä näön menetys, tai lisääntyneeseen infektioriskiin, tohtori Howard sanoi.

Lagoftalmoksen diagnosointi

Silmälääkärit ottavat huomioon subjektiiviset valitukset, kuten kyynelehtimisen, silmien punoituksen, näön hämärtymisen, joka paranee räpytyksellä, ja lievän silmäkivun, diagnoosin tehdessään. ”Tutkimuksessa huomaan alemman sidekalvon ja sarveiskalvon värjäytymisen ja injektion… Nämä potilaat valittavat usein myös häikäisyä ja valonarkuutta”, tohtori Nicola sanoi.
”Pyydän yleensä potilasta rentoutumaan silmät kiinni rakolampun edessä”, tohtori Rand sanoi. ”Silmäluomen täydellinen sulkeutuminen voi selvästi puuttua, mutta osa potilaista saa aluksi silmäluomen sulkeutumaan, minkä jälkeen yläluomen ja alaluomen välissä on aukko, joka voi syntyä muutaman rentoutumishetken jälkeen.”
”Jos orbicularis oculi -lihaksen heikkoutta epäillään, voidaan arvioida voimaa, jota potilas tarvitsee silmäluomen sulkemiseen, ja se voi paljastaa halvauksen”, tohtori Howard sanoi.
Toisilla potilailla voi olla selviä merkkejä lagoftalmoksesta vasta selinmakuulla, mikä vaikeuttaa diagnoosin tekemistä. ”Yöllä, kun potilas nukkuu, hänellä voi olla lagoftalmia, joka ei näy yhtä selvästi rutiinitutkimuksessa”, tohtori Rand sanoi.
Lääkäreiden tulisi myös testata sarveiskalvon herkkyys arvioidessaan lagoftalmia ja kuivasilmäisyyttä, sillä sen esiintyminen voi lisätä epiteelivirheiden ja sarveiskalvon haavaumien riskiä, tohtori Howard sanoi.

Lagoftalmoksen hoito

Hoitovaihtoehtoja lagiftalmoon on runsaasti. Suurimmaksi osaksi ne ovat tehokkaita tätä artikkelia varten haastateltujen lääkäreiden mukaan.
Yksi tavalliseksi ensilinjan hoidoksi katsotaan voitelevien silmätippojen käyttö päivällä ja silmää voitelevan silmänympärysgeelin käyttö yöllä.
Punctal plugs (silmänaukkotulpat) ovat toinen vaihtoehto. ”Niitä voidaan asettaa edistämään luonnollisten kyynelten ja keinotekoisten voiteluaineiden pidättymistä silmän pinnalle, ja myös kuivasilmäisyysvitamiinit voivat parantaa voitelua”, tohtori Howard sanoi.
Kosteuskammiolaseista on apua joillekin potilaille öisin. Yölliseen lagoftalmoosiin liittyvän huonon unen ja epämukavuuden vuoksi jotkut potilaat tarvitsevat lisää voiteluainetta tai jopa silmän teippausta, jotta silmä sulkeutuu täydellisemmin, tohtori Howard sanoi.
Lääkäreiden tulisi varmistaa, että he hoitavat blefariittia, kun sitä havaitaan yhdessä lagoftalmoosin kanssa. ”Omega-3-lisäravinteita, lääkkeellisiä silmäluomien kuorintoja, lämpimiä kompresseja ja paikallista steroidihoitoa, kun se on aiheellista, ei pidä jättää huomiotta. Näiden tilojen hoitamatta jättäminen johtaa usein oireiden epätäydelliseen korjaantumiseen”, tohtori Rand sanoo.
Jos potilas käyttää CPAP-maskia, tohtori Nicola keskustelee siitä, voiko väärä istuvuus edistää lagoftalmoosia.
Ympäristöön liittyen silmälääkärit kehottavat potilaita käyttämään kattotuuletinta sängyn yläpuolella tai pyytävät heitä miettimään, jos heillä on suora ilmastointilaitteisto tai avoinna olevasta ikkunasta tuleva tuulenhenkäys puhaltaa heihin. He myös kannustavat käyttämään yöllä ilmankostutinta, varsinkin jos potilaat asuvat kuivassa ilmastossa. Päiväsaikaan ”keskustelen potilaan kanssa siitä, mikä merkitys vähentyneellä räpyttelyllä on hänen oireisiinsa, ja neuvon häntä räpyttelemään silmiään tietoisesti ja voimakkaasti koko päivän ajan”, tohtori Nicola sanoo.
Tohtori Rand on käyttänyt aiemmin lapsivesikalvohoitoa; vaikka se ei hänen mukaansa ratkaise silmäluomiongelmaa, se parantaa silmän pintaa ja näköä siihen asti, kunnes silmäluomeen on löydetty lopullisempi ratkaisu. Motivoituneille potilaille hän tarjoaa myös räätälöityä skleraalilinssiä päiväkäyttöä varten. ”Riippuen silmäluomen asennosta ja potilaan kyvyistä, tämä on joskus erinomainen elämää muuttava ratkaisu. Joskus se ei vain ole mahdollista käytännön syistä”, hän sanoi.
Potilaat, joilla lagoftalmoosi on paralyyttinen komponentti, saattavat tarvita kultaisen painon käyttöä yläluomeen tai tarsorrhafiaa palpebraalisen halkeaman minimoimiseksi, tohtori Nicola sanoi.
Haastavimpia tapauksia ovat tapaukset, joissa yöllinen lagoftalmoosi ei näy selvästi tutkimuksessa, mutta siihen viittaavat tutkimukset ja anamneesi, ja hyvin vaikeat tapaukset, joissa silmäluomet eivät voi kohdata lainkaan, tohtori Howard sanoi. Bellin halvauksesta johtuva lagoftalmoosi ja paralyyttinen ektropium voivat korjaantua etenkin nuoremmilla potilailla, mutta ne saattavat vaatia kuukausien tukihoitoa. On myös tapauksia, kuten Bellin halvaus vanhemmilla potilailla ja kasvohermon kasvaimen poiston jälkeen, jolloin täydellinen toipuminen ei välttämättä ole mahdollista, tohtori Goldfarb sanoi.
Jotkut potilaat tarvitsevat lähetteen silmäkirurgille kirurgista korjausta varten.
Yksi avainasemassa on varhainen ja aggressiivinen hoito. ”On tärkeää tarttua ongelmaan varhaisessa vaiheessa, jotta vältetään pysyvä sarveiskalvon arpeutuminen ja parhaan korjatun näön menetys”, tohtori Nicola sanoi.
Potilaiden on myös ymmärrettävä oma roolinsa sairauden aggressiivisessa hoidossa. ”Jos henkilö ymmärtää syyn, miksi hänen on käytettävä usein lääkitystä, noudattaminen lisääntyy. Se on erityisen tärkeää oireettomille potilaille, joilla ei välttämättä ole kivuliasta altistumista”, tohtori Rand sanoi.

”.