Abstract
Tässä artikkelissa kerrotaan ensimmäisestä tapauksesta, jossa fibroepiteelipolyyppi on syntynyt ulkoisesta kuulokanavasta riippumatta. 16-vuotias naispotilas esiteltiin klinikallamme vasemman puolen korvan täyteläisyyden vuoksi. Fyysinen tutkimus paljasti papillomatoottisen kasvaimen vasemman ulkoisen kuulokanavan sisääntulon takaseinämässä. Biopsian jälkeen, jossa todettiin hyvänlaatuinen papillooma, potilaalle tehtiin kasvaimen poisto. Lopullinen diagnoosi oli fibroepiteelipolyppi. Viikko resektion jälkeen kuulon täyteläisyys oli hävinnyt. Fibroepiteelipolyyppi on hyvänlaatuinen vaurio, ja sitä esiintyy pääasiassa iholla, virtsateiden ja lantion alueella sekä sukupuolielimissä. Pään ja kaulan alueella on raportoitu fibroepiteelipolypista ihon lisäksi kielen, piriform fossan, alemman nenän tärykalvon ja nielurisojen alueella, mutta ei yhtään itsenäistä fibroepiteelipolypista ulommassa kuulokäytävässä. Ulkoisen kuulokanavan fibroepiteelipolypin poisto on suositeltavaa, erityisesti jos oireita esiintyy, ja sitä ennen olisi mahdollisuuksien mukaan varmistettava, ettei kyseessä ole pahanlaatuinen kasvain, biopsialla.
1. Johdanto
Fibroepiteelipolyyppi on mesoteeliperäinen hyvänlaatuinen leesio ja yksi yleisimmistä ihomuutoksista. Se on yleensä satunnaislöydös kaulan, vartalon tai kasvojen iholla, ja se tunnetaan myös nimellä fibrooma tai akrochordon, joka edustaa epäspesifistä ja hyvänlaatuista kasvumallia vastakohtana määritellylle kokonaisuudelle . Ihon lisäksi fibroepiteelipolyp esiintyy harvoin virtsa- ja lantiojärjestelmässä, sukupuolielimissä tai keuhkoputkissa . Fibroepiteelipolyyppi on hyvänlaatuinen, ja sen kliininen kulku on indolentti. Ongelmia voi kuitenkin syntyä sijainnista riippuen, erityisesti jos keuhkoputken polyypit aiheuttavat tukoksia.
Tietojemme mukaan ei ole raportoitu ulkoisesta kuulokanavasta riippumattomasti syntyneestä fibroepiteelipolypista. Vaikka ulkoisen kuulokanavan fibroepiteelipolypista on julkaistu vain yksi raportti, sen uskottiin olevan osteoomaa peittävän ihon reaktiivinen muutos. Siksi esittelemme tämän hyvin harvinaisen tapauksen ja tarkastelemme myös kirjallisuutta pään ja kaulan alueella itsenäisesti esiintyvästä fibroepiteelipolypista.
2. Tapausselostus
Klinikallemme lähetettiin 16-vuotias japanilaisnainen potilas korva- ja nielulääkärin vastaanotolle ulkoisen kuulokanavan papilloomaepäilyn vuoksi. 16-vuotias japanilaisnainen potilas esiteltiin poliklinikallamme, koska hänellä oli ollut 2 viikon ajan vasemmanpuoleisessa päässä korvan täyteyttä. Hänellä ei ollut muita lääketieteellisiä ongelmia lukuun ottamatta allergista nuhaa, jonka laukaisivat kotipöly, punkit ja japaninseetri- ja sypressipuiden siitepöly.
Kuntotutkimuksessa vasemmanpuoleisen ulomman kuulokanavan sisääntulon takaseinämässä havaittiin papillomatoottinen kasvain (kuva 1(a)). Muu HÄN-tutkimus ja verikokeiden tulokset antoivat normaalit löydökset. Kasvaimen biopsia tehtiin paikallispuudutuksessa samana päivänä, ja diagnoosi papilloomasta saatiin 2 päivää myöhemmin. Koska viitteitä pahanlaatuisuudesta ei ollut ja kasvain oli riittävän pieni, jotta se voitiin resektioida kokonaan päiväkirurgisesti, potilaalle tehtiin kasvaimen en bloc -leikkaus paikallispuudutuksessa ja paikallispuudutuksessa sen jälkeen, kun olimme saaneet häneltä ja hänen äidiltään tietoon perustuvan suostumuksen.
Kuva 1
Vasemman ulomman ulkoaulan kuulohuulisuulakanavaan kohdistuvia en bloc -kuvauksia. (a) Fibroepiteelipolyyppi vasemman ulomman kuulokanavan sisääntulon takaseinämässä. (b) Vasen ulkoinen kuulokanava 1 viikko fibroepiteelipolypin resektion jälkeen.
Histopatologisessa tutkimuksessa kävi ilmi, että kasvain oli epidermiksen peittämä ja hyperkeratoosin peittämä, ja siinä oli epäsäännöllisiä epidermiksen ulokkeita ja interstitiaalista proliferaatiota (kuva 2). Lisäksi todettiin lymfosyyttien tai plasmasolujen perivaskulaarista infiltraatiota. Tämän kasvaimen papillaarisen kasvun asteesta voidaan todeta, että eksofyyttinen kasvutapa oli vähäisempi kuin papilloomassa. Nämä löydökset viittasivat fibroepiteelipolypin diagnoosiin.
Fibroepiteelipolyppi, jota peittää epidermis, jossa on epäsäännöllisiin epidermisprojektioihin johtavaa hyperkeratoosia ja välikerroksen välissä esiintyvää proliferaatiota (hematoksyliini-eosiinivärjäys: (a) ×40; (b) ×400).
Viikko polyypin resektioinnin jälkeen ulkoisen kuulokanavan postoperatiivinen haava oli epitelisoitunut lähes kokonaan (kuva 1(b)), ja päävaiva, korvan täyteys, oli poistunut. Resektoidulla alueella ei ole havaittu selviä merkkejä uusiutumisesta 20 viikon postoperatiivisen seurantajakson aikana.
3. Keskustelu
Fibroepiteelipolyppia pidetään pseudokasvaimena, jonka aiheuttaa paikallisista vaurioista sekundaarisesti johtuva tulehdus tai hyperplasia. Se on hyvänlaatuinen vaurio, jonka pahanlaatuisuuden esiintyvyys on erittäin pieni, ja sen etiologia on edelleen suurelta osin tuntematon . Kuten edellä mainittiin, tärkeimpiä vaurion muodostumispaikkoja ovat iho, virtsajohdin, munuaislantio, sukupuolielimet ja keuhkoputket. Pään ja kaulan alueella itsenäisesti esiintyvän fibroepiteelipolypin tapaukset ovat harvinaisia, ja niihin kuuluvat ihon lisäksi nielurisat, kieli ja alempi nenän limakalvo .
Taulukossa 1 esitetään yhteenveto kirjallisuudesta, jossa on tietojemme mukaan käsitelty pään ja kaulan alueella itsenäisesti esiintyvää fibroepiteelipolyppia (ihoa lukuun ottamatta) vuodesta 2000 lähtien. Näiden raporttien havainnot osoittavat, että fibroepiteelipolyp syntyi eri kohdista pään ja kaulan alueella (korva, nenäontelo, suuontelo, orofarynx ja hypofarynx), eikä esiintyminen liittynyt ikään tai sukupuoleen. Paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa kaikilta viideltä potilaalta poistettiin polyyppi kokonaan, ja yksi polyyppi leikattiin yhdessä nielurisojen kanssa. Preoperatiivinen biopsia tehtiin vain meidän tapauksessamme, mutta suosittelemme mahdollisuuksien mukaan biopsiaa ennen täydellistä kirurgista resektiota, jotta voidaan varmistaa, onko polyyppi hyvän- vai pahanlaatuinen. Jos kurkunpäässä on suhteellisen suuria polyyppeja, jotka saattavat aiheuttaa välittömän hengitystievaurion, Mangar ym. ja Farboud ym. ovat suositelleet polyypin välitöntä resektiota tai hengitysteiden hoitoa ylähengitysteiden tukkeutumisen välttämiseksi.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| M: urospuolinen mies; F: naispuolinen. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Yleisesti ulkoisen kuulokanavan kasvaimen kaltaisiin leesioihin, niin sanottuihin ”aurapolyyppeihin”, kuuluvat eksostoosi, osteooma, fibroosinen dysplasia, granulooma, keruminusrauhasen kasvain, epidermoidinen kolesteatooma, papillooma ja pahanlaatuiset kasvaimet . Noin 35:llä alle 20-vuotiaalla potilaalla on todettu myös tulehduksellinen polyyppi, kolesteatooma ja taustalla olevan ventilaatioputken aiheuttama polyyppi, Mycobacterium tuberculosis ja Langerhansin solujen histiosytoosi . Raportissa 15 (43 %) 35 tapauksesta diagnosoitiin krooniseen välikorvatulehdukseen liittyvä tulehduksellinen polyyppi, kolesteatooma todettiin 10 (29 %) potilaalla, ja 8 (23 %) potilaalla polyypin syyksi epäiltiin taustalla olevaa hengitysputkea. Loput kaksi tapausta olivat Mycobacterium tuberculosis ja Langerhansin solujen histiosytoosi. Potilaamme oli 16-vuotias, ja fibroepiteelipolyppia tulisi pitää harvinaisena erotusdiagnoosina ”aurapolypille” sekä nuorilla että aikuisilla.
Ulkoisen kuulokanavan fibroepiteelipolypista on vain yksi aiempi raportti, ja tässä tapauksessa polypin aiheutti osteooman päällä olevan ihon reaktiivinen muutos . Potilaalle tehtiin osteooman kirurginen resektio, johon liittyi fibroepiteelipolyyppi, ja hänelle oli aiemmin tehty yli 12 vuotta aiemmin korvakäytävän polypektomia, joka oli histopatologisesti raportoitu ”korvakäytävän tulehduspolyypiksi, jota peitti kerrostunut levyepiteeli”. Näin ollen ei voitu kiistää, että tämä fibroepiteelipolyyppi oli syntynyt toissijaisesti, ei itsenäisesti tai yhdessä alkuperäisen tulehduspolyypin kanssa. Toisaalta meidän tapauksessamme ei ollut kliinisiä löydöksiä, jotka olisivat viitanneet aiempaan korvan polypiin tai muihin korvasairauksiin tai ulkoisen kuulokanavan mekaaniseen stimulaatioon, kuten korvakärkien liialliseen käyttöön. Näin ollen tämä on ensimmäinen raportti ulkoisen kuulokanavan itsenäisestä fibroepiteelipolypista.
Massavauriot, jotka ahtauttavat tai tukkivat kuulokanavan, voivat aiheuttaa kuulon heikkenemistä, ulkokorvatulehdusta ja siitä johtuvaa otalgiaa ja otorreaa, tinnitusta, korvan täyteyttä ja huimausta . Tässä tapauksessa potilas koki korvan täyteyttä kyseisellä puolella, ja fibroepiteelipolypin resektio poisti oireet. Aikaisempi raportti osoitti myös, että korvaoireet, joiden oletettiin johtuvan ”aurapolyypistä”, voitiin lievittää poistamalla polyyppi .
Fibroepiteelipolyyppi on hyvänlaatuinen leesio, joka harvoin muuttuu pahanlaatuiseksi. ”Korvapolyyppi” olisi kuitenkin resekoitava diagnoosin varmistamiseksi, vaikka oireita ei olisikaan kuvattu, koska aiemmin on raportoitu ”korvapolyypin” ja kolesteatooman välisestä assosiaatiosta sekä ulomman kuulokanavan polyypistä, johon liittyy okasolusyöpä . Ulkoisen kuulokanavan levyepiteelikarsinooman tapauksessa suositellaan aggressiivista kirurgista resektiota, kuten lateraalista ohimoluun resektiota, parantumisen saavuttamiseksi, vaikka leesio olisi pieni.
Olemme raportoineet tapauksen, jossa oli ulkoisen kuulokanavan fibroepiteelipolyyppi. On suositeltavaa, että ”aurapolyypit” resekoidaan diagnoosin vahvistamiseksi ja korvan oireiden, kuten kuulon heikkenemisen, tinnituksen ja auraalisen täyteläisyyden, mahdolliseksi korjaamiseksi sen jälkeen, kun on varmistettu, että kyseessä ei ole pahanlaatuinen kasvain biopsiassa.
Interesseiden ristiriita
Kirjoittajilla ei ole eturistiriitoja, joista he voisivat ilmoittaa.