Käytä seuraavaa protokollaa ultraäänitutkimuksiin, jotka käsittävät alaleuan ja solisluun välisen alueen sekä oikean ja vasemman rintalihaksen lateraalisten reunojen välisen alueen.

Kilpirauhasen ultraäänitutkimus:

Potilaan esivalmistelut: Ei esivalmisteluja.

Kilpirauhasen ja kilpirauhasen alueen tutkimus:

Käytä seuraavaa protokollaa ultraäänitutkimuksissa, jotka käsittävät alaleuan ja solisluun välisen alueen sekä oikean ja vasemman sternocleidomastoideus -lihaksen lateraalisten reunojen välisen alueen.

Kilpirauhasen ultraäänitutkimus ja leikkausta edeltävä kilpirauhasen alueen ultraäänitutkimus:

Suositeltava kuvausjärjestys:

Aloita oikeasta kilpirauhasesta/niskakohdasta ja lopeta vasempaan kilpirauhasesta/niskakohtaan.

Kuvaa kilpirauhasen kyhmyt ja epänormaalit imusolmukkeet ylhäältä alaspäin kaulan kummallakin puolella.

Ultraääniasetukset:

Sijoita fokuksen keskikohta kilpirauhasen alaosaan tai alemman kaulavaltimon tasolle. Laajenna ultraäänen syvyyttä siten, että se kattaa useita senttimetrejä kilpirauhasen takaosaa. Tämä vähentää mahdollisuutta, että posteriorinen leesio jää huomaamatta.

Dokumentoi seuraavat asiat:

• Mittakaa ja raportoikaa 3 suurinta kyhmyä kummaltakin puolelta. Priorisoi suurimmat ja kaikki epäilyttäviltä näyttävät.
• Dokumentoi alle 1 cm:n kokoiset kilpirauhaskyhmyt, jos ne näyttävät epäilyttäviltä kilpirauhassyövän suhteen (esim. hyvin hypoekoottiset, epäsäännölliset marginaalit, sisäiset kalkkeutumat tai leveää pitempi muoto).
• Kirjoita leikkausta edeltäville tyreoidektomiapotilaille myös kaulan takaosan oikean ja vasemmanpuoleinen pyyhkäisy kaulan tasolta 5.

Kilpirauhaskuvat:

• Ota aina kuva mittausten kanssa ja ilman mittauksia.
• Kilpirauhasen isthmus poikittaisleikkauksessa AP-mittauksella.
• Kilpirauhasen oikea ja vasen lohko mitattuna 3-ulotteisesti tilavuuksineen.
• Poikkileikkauskuva kummastakin lohkosta ylemmän, keskimmäisen ja alemman alueen osalta.
• Sagittaalikuvat kustakin lohkosta keski-, lateraali- ja mediaalialueilla.
• Transversaalinen cine-leike kustakin lohkosta (kunkin kilpirauhaslohkon superiorista inferioriin).
• Transversaalinen cine-kuvio kaularangan alueesta (kilpirauhasvuodon lateraalipuolelta) (submandibulaariselta supraklavikulaariselle alueelle). Käytä maamerkkeinä kaulavaltimoa/juguluslaskimoa.
• Sagittaalinen cine-leike kummastakin kilpirauhaslohkosta.
• Moninodulaarisen struuman tapauksessa numeroi kyhmyt kummallakin puolella aloittaen ylempänä numerolla 1 (Tämä helpottaa myöhempiä, vertailevia skannauksia).
• Moninodulaarisessa struumassa mainitse ”vähintään 6 kyhmyä” tai kuinka monta tahansa uskotkin olevan raportissa. (Mittaa vain 3 suurinta kummaltakin puolelta.)
• Dokumentoi kyhmyjen kalkkeutumat (mikro vs. makro).
• Värivirtauskuva jokaisesta lohkosta ja kaikista merkittävän kokoisista kyhmyistä.
• Kyhmyjen mittaus on suoritettava kolmiulotteisesti.
• Kyhmyjen mittaustekniikka: Poikittaistasossa mitataan pisin ulottuvuus (leveys), jonka jälkeen 2. mittauksen on oltava 90 astetta ensimmäiseen nähden (AP-mittaus). Pitkittäistasossa 3. mittauksen on oltava pisin ulottuvuus (pituus).

Kilpirauhasen ultraäänitutkimus:

Kilpirauhasen ultraäänitutkimus sulkee pois lisäkilpirauhasen sairauden: (esim. epänormaalit kalsiumarvot)

(Dokumentoi myös kilpirauhanen kilpirauhasprotokollaa käyttäen)

Kuvat:

• Dokumentoi mahdolliset lisäkilpirauhaset, jos niitä nähdään, ja mittaa ne kolmiulotteisesti.
• Käskekää potilasta katsomaan vasemmalle kyljelle, kun hän skannaa oikeaa kaulaa. Tee sagittaalinen ja poikittainen pyyhkäisy oikean kaulan läpi pään ollessa kääntyneenä.
• Pyydä potilasta katsomaan oikealle puolelle, kun skannaat vasenta kaulaa. Tee sagittaalinen ja poikittainen pyyhkäisy vasemman kaulan läpi pään ollessa kääntyneenä.

Ole tietoinen siitä, että lisäkilpirauhasvauriot voivat sijaita kaulan eri alueilla ja ne voivat helposti jäädä huomaamatta. Kun skannaat kaulan läpi, varmista, että skannaussyvyys on riittävä ja että fokus on keskitetty kilpirauhasen takaosaan. Sagittaalisessa cine-kuvauksessa – skannaa kaulavaltimosta henkitorven uraan (jotkut lisäkilpirauhasen adenoomat voivat piiloutua henkitorven taakse). Potilailla, joilla on epänormaalit Ca+ -arvot, lisäkilpirauhasvaurio(t) voidaan usein löytää ultraäänellä.

Post Thyroidectomy:

Skannauksen dokumentointi:

Tyreoidektomian jälkeisissä ja sitä edeltävissä ultraäänitapauksissa dokumentoikaa oikea ja vasen kilpirauhasvuode sekä vasemman ja oikean kaulavaltimon vuodeosien varrella. On tärkeää nähdä kaulan syvät kohdat (kaulavaltimon takana), koska ne ovat uusiutumisalueita.

1. Ensimmäinen poikittainen pyyhkäisy: kilpirauhasvuoteen oikea puoli juuri kieliluun alapuolelta juuri solisluun yläpuolelle.
2. Toinen poikittainen pyyhkäisy: kaulan oikea puoli kaulavaltimon lateraalipuolella kaulavaltimosta kaulavaltimon sipulista juuri solisluun yläpuolelle (tasot 2, 3 ja 4).
3. Kolmas poikittainen pyyhkäisy: kaulan oikea puoli tason 5 dokumentointiin.
4. Neljäs poikittainen pyyhkäisy: kilpirauhasen vasen puoli juuri kieliluun alapuolelta solisluun yläpuolelle.
5. Viides poikittainen pyyhkäisy: kaulan vasen puoli sivusuunnassa kaulavaltimon muodostamasta kaulavaltimosta kaulavaltimon puskurista juuri solisluun yläpuolelle (tasot 2, 3 ja 4).
6. Kuudes poikittainen pyyhkäisy: kaulan vasen puoli tason 5 dokumentointiin.

Käytä VIEWPOINT-piirrosta havainnollistamaan mahdolliset epänormaalit imusolmukkeet ja liitä kuva VIEWPOINT-tutkimukseen. Jos epänormaaleja imusolmukkeita ei löydy, tallenna kuvitukseton piirustus ja liitä se Viewpoint-tutkimukseen. Kuvituksen tallentaminen liittää kuvituksen Viewpoint-tutkimuksen kuviin ja kuvitus lähetetään GE PACS:ään muiden kuvien mukana. (Katso VIEWPOINT-piirustukset -menettelyasiakirja, joka sijaitsee ultraäänimenettelyt-kansiossa. Tässä asiakirjassa näytetään, miten piirros liitetään Viewpoint-tutkimukseen).

Lymfosolmukkeiden dokumentointikuvat:

• Dokumentoi vain epänormaalit imusolmukkeet.

(Nämä näkyvät: suurentuneina, pyöristyneinä, ei rasvaista hilumia, epänormaali verenvirtaus. Normaaleissa solmukohdissa on keskeinen verenkierto.)

• Mittakaa kaikki epänormaalilta näyttävät imusolmukkeet kahdessa ulottuvuudessa (korkeus ja pituus).
• Käyttäkää värivirtausta tai MFI:tä, jos mahdollista, Doppler-kuvausta epänormaalilta näyttävissä imusolmukkeissa.

Dokumentoi imusolmukkeiden sijainti ja havainnollista se Viewpoint-piirroksen avulla.

Kaulan imusolmuketasot:

Kaulan imusolmukkeet on jaettu seitsemään tasoon, yleensä levyepiteelikarsinooman staging-tarkoituksessa. Tämä ei kuitenkaan ole kaiken kattava, sillä useita ryhmiä, kuten supraklavikulaarisia, parotidiaalisia ja retrofaryngeaalisia tilasolmukkeita, ei oteta huomioon tässä järjestelmässä.

Taso I

• myohyoideuslihaksen alapuolella ja kieliluun alareunan yläpuolella
• anteriorisesti submandibulaaristen rauhasten takarajaan nähden
  • Taso Ia : sub mentaalinen – digastrisen lihaksen etuvyötärösten välissä
  • Taso Ib : sub mandibulaarinen – posterolateraalisesti digastrisen vatsalihaksen anterioriseen vatsaan nähden

Taso II

• jugulodigastrinen
• kallon tyvestä kallon alareunaan asti. kieliluun alareunasta
• anteriorista sternocleidomastoideuksen (SCM)
• posteriorista submandibulaaristen rauhasten posterioriseen reunaan
  • taso IIa : anteriorinen, lateraalinen tai mediaalinen laskimoon nähden tai posteriorinen sisäiseen kaulalaskimoon nähden ja siitä erottamaton.
  • taso IIb : sisäisen kaulalaskimon takaosassa, ja solmut ja laskimon erottaa rasvataso

Taso III

• keskimmäiset kaulalaskimon solmut
• alimmainen reuna. kieliluu kurkkuruston alareunaan
• anteriorisesti SCM:n takareunaan
• lateraalisesti CCA:n / ICA:n mediaaliseen reunaan

Taso IV

• alhainen kaulasolmukkeet
• cricoidiruston alareuna solisluun tasolle
• anteriorisesti ja mediaalisesti rintalihaksen takareunan läpi vedettyyn viistoon nähden. ja anteriorisen scalene-lihaksen posterolateraalisen reunan4
• lateraalisesti CCA:n mediaaliseen reunaan nähden

Taso V

• posterioriset kolmion solmut
  • taso Va : ylempi puoli, tasojen II ja III posteriorinen puoli
  • taso Vb : alempi puolisko, tason IV takaosa

Taso VI

• prelaryngeaalinen / pretrakeaalinen / Delphin solmu
• alareunan alapuolelta. kieliluun etupuolelta manubriumiin
• tasojen III ja IV edessä

Taso VII

• superior mediastinal
• CCA:iden välissä, manubriumin yläosan alapuolella