Mikä on keskenmeno?

Viivästys on raskauden menetys ensimmäisten 20 viikon aikana. (Lääketieteellisissä artikkeleissa saatat nähdä, että keskenmenon sijasta käytetään termiä ”spontaani abortti”). Noin 10-20 prosenttia tunnetuista raskauksista päättyy keskenmenoon, ja yli 80 prosenttia näistä menetyksistä tapahtuu ennen 12. raskausviikkoa.

Tämä ei sisällä tilanteita, joissa menetät hedelmöittyneen munasolun ennen kuin raskaus todetaan. Tutkimuksissa on havaittu, että 30-50 prosenttia hedelmöittyneistä munasoluista menetetään ennen implantoitumisprosessia tai sen aikana – usein niin aikaisin, että nainen saa kuukautiset suunnilleen odotettuun aikaan.

Keskeytyksen merkkien havaitseminen

Jos sinulla on näitä keskenmenon merkkejä, soita lääkärillesi tai kätilöllesi heti, jotta hän voi määrittää, onko kyseessä ongelma, johon on puututtava välittömästi:

• Verenvuotoa tai tiputtelua. Emättimen tiputtelu tai verenvuoto on yleensä ensimmäinen merkki keskenmenosta. Muista kuitenkin, että jopa yhdellä neljästä raskaana olevasta naisesta on alkuraskaudessa jonkin verran verenvuotoa tai tiputtelua (veritahrojen löytäminen alushousuista tai wc-paperista), ja suurin osa näistä raskauksista ei pääty keskenmenoon.
• Vatsakipu. Vatsakipu alkaa yleensä sen jälkeen, kun sinulla on ensimmäistä kertaa vuotoa. Se voi tuntua kramppaavalta tai jatkuvalta, lievältä tai terävältä, tai se voi tuntua enemmänkin alaselkäkivulta tai lantionpohjan paineelta.

Jos sinulla on sekä verenvuotoa että kipua, raskauden jatkumismahdollisuudet ovat paljon pienemmät. On erittäin tärkeää olla tietoinen siitä, että alkuraskauden emätinverenvuoto, tiputtelu tai kipu voi olla merkki myös kohdunulkoisesta tai molaarisesta raskaudesta.

Jos veresi on Rh-negatiivista, saatat tarvita pistoksen Rh-immuuniglobuliinia kahden tai kolmen päivän kuluessa siitä, kun olet havainnut ensimmäisen kerran verenvuotoa, ellei vauvan isä ole myös Rh-negatiivinen.

Joitakin keskenmenoja epäillään ensimmäisen kerran rutiininomaisen raskaudenaikaisen käynnin aikana, kun lääkäri tai kätilö ei kuule vauvan sydämenlyöntejä tai huomaa, että kohtusi ei kasva niin kuin sen pitäisi. (Usein alkio tai sikiö lakkaa kehittymästä muutamaa viikkoa ennen kuin sinulla on oireita, kuten verenvuotoa tai kouristelua.)

Jos lääkärisi epäilee, että sinulla on ollut keskenmeno, hän tilaa ultraäänitutkimuksen nähdäkseen, mitä kohdussasi tapahtuu. Hän saattaa myös tehdä verikokeen.

Mikä aiheuttaa keskenmenon

Välillä 50-70 prosenttia ensimmäisen raskauskolmanneksen keskenmenoista arvellaan olevan satunnaisia tapahtumia, jotka johtuvat kromosomipoikkeavuuksista hedelmöittyneessä alkiossa. Useimmiten tämä tarkoittaa sitä, että munasolussa tai siittiöissä oli väärä määrä kromosomeja, minkä seurauksena hedelmöittynyt alkio ei voi kehittyä normaalisti.

Joskus keskenmenon syynä ovat ongelmat, jotka ilmenevät varhaisen kehityksen herkässä prosessissa. Tällaisia ovat esimerkiksi munasolu, joka ei istu kunnolla kohtuun, tai alkio, jolla on rakenteellisia vikoja, jotka estävät sitä kehittymästä.

Koska useimmat terveydenhuollon ammattihenkilöt eivät tee täysimittaista tutkimusta terveelle naiselle yksittäisen keskenmenon jälkeen, on yleensä mahdotonta sanoa, miksi raskaus menetettiin. Ja vaikka yksityiskohtainen arviointi tehtäisiinkin – esimerkiksi kahden tai kolmen peräkkäisen keskenmenon jälkeen – syy jää silti puolet ajasta tuntemattomaksi.

Kun hedelmöittyneellä munasolulla on kromosomiongelmia, voi lopputuloksena olla niin sanottu pilaantunut munasolu (nykyään lääketieteellisissä piireissä käytetään yleensä nimitystä varhaisraskaudenkeskeytys tai väliin jäänyt abortti). Tällöin hedelmöittynyt alkio implantoituu kohtuun ja istukka ja raskauspussi alkavat kehittyä, mutta syntynyt alkio joko lakkaa kehittymästä hyvin varhain tai se ei muodostu lainkaan.

Koska istukka alkaa erittää hormoneja, raskaustesti on positiivinen ja sinulla voi olla varhaisraskausoireita, mutta ultraäänitutkimuksessa näkyy tyhjä raskauspussi. Muissa tapauksissa alkio kehittyy kyllä jonkin aikaa, mutta siinä on poikkeavuuksia, jotka tekevät selviytymisen mahdottomaksi, ja kehitys pysähtyy ennen kuin sydän alkaa lyödä.

Jos vauvallasi on normaalit sydämenlyönnit – yleensä ne näkyvät ensimmäisen kerran ultraäänitutkimuksessa noin 6. raskausviikolla – eikä sinulla ole oireita, kuten verenvuotoa tai kouristelua, todennäköisyys saada keskenmeno vähenee edelleen viikko viikolta ja laskee merkittävästi ensimmäisen raskauskolmanneksen lopussa.

Mikä asettaa sinut suuremmalle keskenmenoriskille

Vaikka kuka tahansa naisista voi saada keskenmenon, joillakin on suurempi todennäköisyys siihen kuin toisilla. Tässä muutamia riskitekijöitä:

• Ikä: Iäkkäämmät naiset saavat todennäköisemmin lapsen, jolla on kromosomipoikkeavuus, ja saavat sen seurauksena keskenmenon. Itse asiassa 40-vuotiaat saavat keskenmenon noin kaksi kertaa todennäköisemmin kuin 20-vuotiaat. Myös keskenmenoriski kasvaa jokaisen synnytetyn lapsen myötä.
• Aikaisemmat keskenmenot: Naiset, joilla on ollut kaksi tai useampia keskenmenoja peräkkäin, saavat muita naisia todennäköisemmin keskenmenon uudelleen.
• Krooniset sairaudet tai häiriöt: Huonosti hallittu diabetes, autoimmuunisairaudet (kuten fosfolipidivastainen oireyhtymä tai lupus) ja hormonaaliset häiriöt (kuten munasarjojen polykystinen oireyhtymä) ovat joitakin sairauksia, jotka voivat lisätä keskenmenon riskiä.
• Kohdun tai kohdunkaulan ongelmat: Tietyt synnynnäiset kohdun poikkeavuudet, vakavat kohdun kiinnikkeet (arpikudosnauhat) tai heikko tai epänormaalin lyhyt kohdunkaula (ns. kohdunkaulan vajaatoiminta) lisäävät keskenmenon todennäköisyyttä. Kohdun myoomien (yleinen, hyvänlaatuinen kasvain) ja keskenmenon välinen yhteys on kiistanalainen, mutta useimmat myoomat eivät aiheuta ongelmia.
• Aiemmin esiintyneet synnynnäiset epämuodostumat tai geneettiset ongelmat: Jos sinulla, kumppanillasi tai perheenjäsenilläsi on geneettinen poikkeavuus, sellainen on todettu aiemmassa raskaudessa tai olet synnyttänyt lapsen, jolla on synnynnäinen poikkeavuus, sinulla on suurempi riski saada keskenmeno.
• Infektiot: Tutkimusten mukaan keskenmenon riski on jonkin verran suurempi, jos sinulla on listeria, sikotauti, vihurirokko, tuhkarokko, sytomegalovirus, parvovirus, tippuri, HIV ja tietyt muut infektiot.
• Tupakointi, juominen ja huumeiden käyttö: Tupakointi, alkoholin juominen ja huumeiden, kuten kokaiinin ja MDMA:n (ekstaasin) käyttö raskauden aikana voivat lisätä keskenmenon riskiä. Joidenkin tutkimusten mukaan suuri kofeiinin kulutus on yhteydessä lisääntyneeseen keskenmenoriskiin.
• Lääkkeet: Joidenkin lääkkeiden on todettu olevan yhteydessä lisääntyneeseen keskenmenoriskiin, joten on tärkeää kysyä hoitajalta käyttämiesi lääkkeiden turvallisuudesta, vaikka yrittäisitkin tulla raskaaksi. Tämä koskee reseptilääkkeitä ja reseptivapaita lääkkeitä, mukaan lukien ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), kuten ibuprofeeni ja aspiriini.
• Ympäristömyrkyt: Ympäristötekijöitä, jotka saattavat lisätä riskiäsi, ovat lyijy, arseeni, jotkin kemikaalit, kuten formaldehydi, bentseeni ja etyleenioksidi, sekä suuret säteily- tai nukutuskaasuannokset.
• Isätekijät: Vähän tiedetään siitä, miten isän tila vaikuttaa pariskunnan keskenmenoriskiin, vaikka riski kasvaa isän iän myötä. Tutkijat selvittävät, missä määrin ympäristömyrkyt voivat vahingoittaa siittiöitä, mutta ne voivat silti onnistua hedelmöittämään munasolun. Joissakin tutkimuksissa on havaittu, että keskenmenon riski on suurempi, kun isä on altistunut elohopealle, lyijylle ja joillekin teollisuuskemikaaleille ja torjunta-aineille.
• Lihavuus: Jotkut tutkimukset osoittavat yhteyttä lihavuuden ja keskenmenon välillä.
• Diagnostiset toimenpiteet: Keskenmenon riski on hieman suurentunut korionkylvynäytteenoton ja lapsivesipunktion jälkeen, jotka voidaan tehdä diagnostisia geenitestejä varten.
• Lyhyt aika raskauksien välillä: Keskenmenoriski on suurempi, jos tulet raskaaksi kolmen kuukauden sisällä synnytyksestä.

Mitä tehdä, jos epäilet, että sinulla saattaa olla keskenmeno

Soita välittömästi lääkärille tai kätilölle, jos havaitset joskus epätavallisia oireita, kuten verenvuotoa tai kouristelua raskauden aikana. Lääkäri tutkii sinut nähdäkseen, tuleeko vuoto kohdunkaulasta, ja tarkastaa kohtusi. Hän saattaa myös tehdä verikokeen raskaushormoni hCG:n määrittämiseksi ja toistaa sen kahden tai kolmen päivän kuluttua nähdäkseen, nousevatko pitoisuutesi niin kuin pitäisi.

Jos sinulla on verenvuotoa tai kouristelua ja lääkärilläsi on pienikin epäilys, että sinulla on kohdunulkoinen raskaus, sinulle tehdään heti ultraäänitutkimus. Jos mitään merkkejä ongelmasta ei ole havaittavissa, mutta vuotosi jatkuvat, sinulle tehdään uusi ultraäänitutkimus parin viikon kuluttua.

Jos ultraäänikuvaaja näkee tässä vaiheessa alkion, jolla on normaali sydämenlyönti, raskautesi on elinkelpoinen, ja keskenmenon riski on nyt paljon pienempi, mutta sinun on käytävä uudessa ultraäänitutkimuksessa myöhemmin, jos vuotosi jatkuvat. Jos ultraäänitutkimuksessa todetaan, että alkio on sopivan kokoinen, mutta sillä ei ole sydämenlyöntejä, se voi tarkoittaa, että alkio ei ole muodostunut tai se ei ole selvinnyt hengissä.

Jos olet toisella raskauskolmanneksella ja ultraäänitutkimus osoittaa, että kohdunkaulasi on lyhentymässä tai avautumassa, lääkärisi voi päättää tehdä kohdunkaulan sulkeutumiseksi kutsutun toimenpiteen, jossa hän ompelee kohdunkaulasi umpeen yrittäen ehkäistä keskenmenon tai ennenaikaisen synnytyksen. (Tämä edellyttää, että vauvasi näyttää ultraäänitutkimuksessa normaalilta eikä sinulla ole merkkejä kohdunsisäisestä infektiosta). Kohdunsuun sulku ei ole riskitön, etkä välttämättä täytä sen kriteerejä.

Huomaa, että vuodelepoa ei enää määrätä, koska se on itse asiassa melko haitallista eikä siitä ole lainkaan apua. Mutta hoitajasi voi ehdottaa, ettet harrasta seksiä verenvuodon tai kouristelun aikana. Seksi ei aiheuta keskenmenoa, mutta on hyvä olla pidättäytymättä näiden oireiden aikana.

Sinulla voi olla lievää verenvuotoa ja kouristelua muutaman viikon ajan. Voit käyttää terveyssiteitä mutta et tamponeja tänä aikana ja ottaa parasetamolia kipuun. Jos sinulla on keskenmeno, verenvuoto ja kouristukset todennäköisesti pahenevat hieman ennen kuin ”hedelmöitystuotteet” – eli istukka ja alkion tai sikiön kudos, joka näyttää harmahtavan näköiseltä ja saattaa sisältää verihyytymiä – poistuvat.

Jos voit, säästä tämä kudos puhtaaseen astiaan. Hoitajasi voi haluta tutkia sitä tai lähettää sen laboratorioon tutkittavaksi, jotta voidaan yrittää selvittää, miksi sait keskenmenon. Joka tapauksessa hän haluaa nähdä sinut uudelleen tässä vaiheessa, joten soita hänelle ja kerro hänelle, mitä on tapahtunut.

Mitä tapahtuu, jos et luovuta kudosta

Tämän asian hoitamiseen on erilaisia tapoja, ja on hyvä keskustella kunkin tavan eduista ja haitoista hoitajasi kanssa. Jos terveydellesi ei ole vaaraa, voit halutessasi odottaa ja antaa kudoksen kulkea itsestään. (Yli puolet naisista saa spontaanin keskenmenon viikon kuluessa siitä, kun he saavat tietää, ettei raskaus ole enää elinkelpoinen). Tai voit päättää odottaa tietyn ajan nähdäksesi, mitä tapahtuu, ennen kuin teet toimenpiteen kudoksen poistamiseksi.

Joskus voit käyttää lääkkeitä prosessin nopeuttamiseksi. (Jos päätät odottaa tai käyttää lääkkeitä nopeuttaaksesi prosessia, on pieni mahdollisuus, ettet läpäise kaikkea kudosta omin avuin.)

Jos koet, että kudoksen läpäisyn odottaminen on emotionaalisesti liian koettelevaa tai fyysisesti liian kivuliasta, se voidaan poistaa kirurgisesti. Tämä tehdään imukudoksen laajentamisella ja kaavinnalla (D&C).

Kudos on ehdottomasti poistettava heti, jos sinulla on ongelmia, joiden vuoksi odottaminen ei ole turvallista, kuten merkittävää verenvuotoa tai merkkejä infektiosta. Lääkärisi saattaa myös suositella toimenpidettä, jos kyseessä on toinen tai kolmas keskenmenosi peräkkäin, jotta kudos voidaan testata geneettisen syyn löytämiseksi.

Sukudoksen laajentaminen ja kaavinta (D&C)

Toimenpide ei yleensä vaadi yöpymistä, ellei sinulla ole komplikaatioita. Kuten minkä tahansa leikkauksen yhteydessä, sinun on saavuttava paikalle tyhjin vatsoin – ei ruokaa tai juomaa edellisen illan jälkeen.

Lääkäri asettaa spekulumin emättimeen, puhdistaa kohdunkaulasi ja emättimesi antiseptisellä liuoksella ja laajentaa kohdunkaulasi kapeilla metallitangoilla (paitsi jos kohdunkaulasi on jo laajentunut kudoksen läpäisemisen vuoksi). Useimmissa tapauksissa sinulle annetaan suonensisäistä rauhoittavaa lääkettä ja paikallispuudutetta kohdunkaulan turruttamiseksi.

Sitten hän vie onton muoviputken kohdunkaulasi läpi ja imee kudoksen pois kohdustasi. Lopuksi hän käyttää lusikanmuotoista instrumenttia, jota kutsutaan kyretiksi, kaapimaan varovasti jäljellä olevaa kudosta kohdun seinämiltä. Koko toimenpide voi kestää noin 15-20 minuuttia, vaikka itse kudoksen poisto kestää alle kymmenen minuuttia.

Viimeiseksi, jos veresi on Rh-negatiivista, saat pistoksen Rh-immuuniglobuliinia, ellei myös vauvan isä ole Rh-negatiivinen.

Mitä tapahtuu keskenmenon jälkeen

Kuljetitpa kudoksen itsestäsi pois tai se poistettiin, sinulla on sen jälkeen lieviä kuukautisten kaltaisia kouristuksia noin vuorokauden ajan ja kevyttä verenvuotoa viikon tai kahden ajan. Käytä tyynyjä tamponien sijaan ja ota ibuprofeenia tai parasetamolia kramppeihin. Vältä seksiä, uintia ja emätinlääkkeiden käyttöä ainakin parin viikon ajan ja siihen asti, kunnes verenvuoto on loppunut.

Jos alat vuotaa voimakkaasti (liotat terveyssiteen tunnissa), sinulla on merkkejä infektiosta (kuten kuumetta, särkyä tai pahanhajuista emätinvuotoa) tai tunnet liiallista kipua, soita välittömästi lääkärillesi tai mene päivystykseen. Jos vuotosi on runsasta ja tunnet olosi heikoksi, huimaavaksi tai pyörryttäväksi, saatat joutua sokkiin. Soita tällöin heti hätänumeroon – älä odota hoitajalta kuulumisia äläkä aja itse päivystykseen.

Mahdollisuus toiseen keskenmenoon

On ymmärrettävää olla huolissaan toisen keskenmenon mahdollisuudesta, mutta hedelmällisyysasiantuntijat eivät pidä yksittäistä raskauden alkuvaiheen menetystä merkkinä siitä, että sinussa tai kumppanissasi olisi jotain vikaa.

Jotkut lääkärit määräävät erityisiä veri- ja geenitestejä, joilla yritetään selvittää, mistä on kyse kahden peräkkäisen keskenmenon jälkeen, etenkin jos olet 35-vuotias tai vanhempi tai sinulla on tiettyjä sairauksia. Toiset odottavat, kunnes sinulla on ollut kolme peräkkäistä menetystä. Tietyissä tilanteissa, kuten jos sinulla on ollut keskenmeno toisen raskauskolmanneksen aikana tai ennenaikainen synnytys kolmannen raskauskolmanneksen alussa heikentyneen kohdunkaulan vuoksi, sinut saatetaan ohjata korkean riskin erikoislääkärin vastaanotolle jo yhden menetyksen jälkeen, jotta raskauttasi voidaan ohjata huolellisesti.

Uusi raskaudenkeskeytys keskenmenon jälkeen

Voi olla, että joudut odottamaan jonkin aikaa. Riippumatta siitä, saitko keskenmenon spontaanisti, lääkityksen avulla vai poistettiinko kudos, kuukautisesi alkavat yleensä uudelleen neljän tai kuuden viikon kuluttua.

Voit aloittaa raskauden yrittämisen uudelleen tämän ajanjakson jälkeen, mutta saatat haluta odottaa pidempään, jotta sinulla on enemmän aikaa toipua fyysisesti ja henkisesti. (Sinun on käytettävä ehkäisyä ehkäistäksesi hedelmöittymistä tänä aikana, koska ovulaatiosi voi alkaa jo kaksi viikkoa keskenmenon jälkeen.)

Miten selviytyä keskenmenon jälkeen

Vaikka olet ehkä fyysisesti valmis tulemaan uudelleen raskaaksi, et ehkä tunne olevasi valmis henkisesti. Jotkut naiset selviytyvät parhaiten kääntämällä huomionsa uuden raskauden yrittämiseen mahdollisimman pian. Toiset taas huomaavat, että kuluu kuukausia tai enemmän ennen kuin he ovat valmiita yrittämään uudelleen raskautta. Ota aikaa tutkia tunteitasi ja tee se, mikä tuntuu oikealta sinulle ja kumppanillesi. Lisätietoja on artikkelissamme raskauden menetyksestä selviytymisestä.

Voit löytää apua tukiryhmästä (omaishoitajasi voi ohjata sinut sellaiseen) tai yhteisömme keskenmenon tukikeskusteluista.

Jos tunnet itsesi surun murtamaksi, soita omaishoitajalle. Hän voi yhdistää sinut terapeuttiin, joka voi auttaa.

Jos mietit, miten selittää raskauden menetys lapsellesi, lue, miten puhua esikoululaiselle raskauden menetyksestä.