Avainsanat

Hypnic headache, flunarizine, caffeine, indometasiini

Esittely

Hypninen päänsärky (HH) on Raskinin vuonna 1988 kuvaama primaarinen päänsärky, jolle on ominaista toistuvat yölliset päänsärkyepisodit, jotka ajoittain herättävät nukkuvan potilaan (1). Kansainvälisen päänsärkyjärjestön (International Headache Society) luokituksen toisessa painoksessa tämä oireyhtymä sisällytettiin kohtaan 4.5, ryhmään ”Muut primaariset päänsäryt” (2) (taulukko 1). HH:n patofysiologia on edelleen tuntematon. On esitetty, että HH on spektrihäiriö, joka on päällekkäinen muiden primaaristen päänsärkyjen kanssa. Toiset kirjoittajat katsovat, että kyseessä voisi olla klusteripäänsäryn erityinen alatyyppi (3). On raportoitu oireisia tapauksia, jotka johtuvat pontin verkkomuodostuman iskeemisestä aivohalvauksesta ja posterior fossa meningeoomasta (4-5).

Kuvaamme kuusi potilasta, joilla oli HIS-II-luokituksen mukainen hypninen päänsärky ja joita hoidettiin aluksi flunaritsiinilla. Rakenteellinen vaurio on suljettu pois suorittamalla aivojen magneettikuvaus kaikissa tapauksissa.

Potilaat ja menetelmät

Valikoimme kuusi potilasta (3 naista ja 3 miestä), joilla oli diagnosoitu hypninen päänsärky klinikallamme ja jotka täyttivät hypnisen päänsäryn HIS-II-kriteerit ja joiden päänsäryn muut mahdolliset syyt suljettiin pois. Kaikkia potilaita on aluksi hoidettu flunaritsiinilla.

Tapauskertomukset

Tapaus 1

51-vuotias mies, 1 vuoden ajan ollut päänsärky joka yö, vaihtelevina kellonaikoina, päänsärky oli luonteeltaan hyvin voimakasta ja sykkivää. Päänsärky ilmenee vain unen aikana, ja herätti potilaan. Autonomisia oireita, kuten kyynelehtimistä, ptoosia, nuhaa, valonarkuutta tai fonofobiaa, ei havaittu. Fyysiset ja neurologiset tutkimukset olivat normaalit. Aivojen magneettikuvaus oli normaali. Tämän jälkeen annettiin flunaritsiiniä 2,5 mg kerran vuorokaudessa nukkumaan mennessä, ja päänsärky hävisi lähes kokonaan.

Tapaus 2

57-vuotias mies, jolla oli aiemmin ollut enalapriililla hoidettu verenpainetauti, valitti toistuvia päänsärkykohtauksia, jotka heräsivät kaksi kertaa viikossa. Kipu oli tylsää frontotemporaalista, molemminpuolista, voimakkuudeltaan lievää, ja se esiintyi luotettavasti noin kello 4. Päänsärkykohtausten aikana ei ollut autonomisia tai fokaalisia neurologisia oireita. Hänellä ei ollut oireita päivän aikana. Tutkimus ja aivojen magneettikuvaus olivat täysin normaalit. Flunaritsiini aloitettiin, ja se lievitti päänsärkyä tehokkaasti.

Tapaus 3

67-vuotias nainen arvioitiin, koska hänellä oli ollut kuuden kuukauden ajan lähes joka yö esiintyviä tylsiä päänsärkykohtauksia, jotka alkoivat noin 60 minuuttia unen alkamisen jälkeen. Kipu oli holokraniaalista ja voimakasta. Autonomisia oireita ei raportoitu. Neurologinen, fyysinen tutkimus ja magneettikuvaus olivat täysin normaalit. Päänsäryn kesto oli 15-30 minuuttia. Flunaritsiini 2,5 mg:n edellisen nukkumaanmenoajan jälkeen oireilu laantui täysin.

Tapaus 4

63-vuotias nainen otettiin vastaan poliklinikallamme. Hän valitti voimakasta yöllistä ei-pulssimaista holokraniaalista päänsärkykohtausta ilman autonomisia oireita tai pahoinvointia tai oksentelua. Kohtauksia oli ollut 4-6 kuukaudessa 11 kuukauden ajan arviointihetkellä. Neurologinen tutkimus ja aivojen magneettikuvaus olivat normaalit. Hänestä tuli oireeton flunaritsiinilla, jota annettiin 5 mg yössä.

Tapaus 5

Mies, 52-vuotias, jolla oli kaksi vuotta jatkunut sykkivä päänsärky, joka esiintyi poikkeuksetta klo 3 aamulla ja kesti 30 minuuttia. Kipu viittasi bitemporaalisille alueille, ja se oli kohtalaisen voimakasta. Kaikki tutkimukset, mukaan lukien aivojen magneettikuvaus ja analyysit, olivat normaalit. Flunaritsiini 2,5 mg/vrk aiheutti parannusta päänsäryn esiintymistiheyteen, eikä mikään muu lääkitys ole tuonut mitään hyötyä.

Tapaus 6

Nainen, 74-vuotias, jolla oli 1 vuoden ajan ollut tylsää oikeanpuoleista yksipuolista päänsärkyä, joka herätti potilaan joka yö, noin 1 tunti unen alkamisen jälkeen. Autonomisia oireita ei ollut. Aivojen magneettikuvaus sekä fyysinen ja neurologinen arviointi olivat täysin normaalit. Flunaritsiini 2,5 mg yössä aluksi vähentää taajuutta, mutta tarvittiin flunaritsiini 10 mg parantumatta, sitten häntä hoidettiin indometasiinilla tulossa oireettomaksi.

Keskustelu

HH on harvinainen toistuva päänsärky, joka esiintyy tiukasti unen aikana, ja se on yleensä myöhään alkava päänsärky. Vaikka päänsäryn esiintymistiheys, sijainti ja kivun laatu vaihtelevat potilaiden välillä, on se aina samanlainen jokaisella potilaalla. Toissijaisten syiden poissulkeminen on pakollista HH-potilailla heräämiskuvioisen päänsäryn vuoksi. Jotkut kirjoittajat ovat osoittaneet, että HH-kohtausten puhkeaminen liittyy lähes kaikilla potilailla REM-uneen (3, 7, 8).

Raportoimme kuudesta potilaasta, jotka täyttävät HISII:n diagnostiset kriteerit HH:lle ja joita hoidettiin flunaritsiinilla. Kirjallisuudessa on käytetty erilaisia lääkkeitä HH:n hoidossa, litium on käytetyin, ja sillä on myös osoitettu paras keskimääräinen teho (3). Flunaritsiinilla, kofeiinilla ja indometasiinilla voitiin kuitenkin saavuttaa samankaltaiset suhteet, ja niiden haittavaikutusprofiili on parempi (3, 6-10). Flunaritsiini on mielestämme erittäin hyvä vaihtoehto HH:n profylaktisessa hoidossa. Flunaritsiinin teho oli kohtalainen vain yhdellä potilaistamme. Potilaidemme kehityksen perusteella katsomme, että flunaritsiini on hyvä hoitovaihtoehto HH:n hoidossa, ja pienet annokset (2,5 mg yöksi) voivat riittää.

1. Raskin, NH. Hypninen päänsärkyoireyhtymä. Headache 1988; 28: 53-536.
2. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. Päänsärkyhäiriöiden kansainvälinen luokitus, 2. painos. Cephalalgia 2004; 24 Suppl. 1: –160.
3. Evers, S., Goadsby, PJ. Hypninen päänsärky: Kliiniset piirteet, patofysiologia ja hoito. Neurologia 2003; 60: 90–909.
4. Peatfield, RC., Mendoza, ND. Posterior fossa meningiooma, joka esiintyy hynisenä päänsärkynä. Headache 2003; 43: 1007-1008.
5. Moon, H-S., Chung, C-S., Kim, H-Y., Kim, D-H. Hypninen päänsärkyoireyhtymä: raportti oireilevasta tapauksesta. Cephalalgia 2003; 23: 67– 674.
6. Perez-Martinez, DA., Berbel-Garcia, A., Puente-Munoz, AI., Saiz- Diaz, RA., de Toledo-Heras, M., Porta-Etessam, J., Martinez-Salio, A. Cefalea hípnica: un nuevo caso. Rev Neurol. 1999; 28: 883-884.
7. Pinto, CAR., Fragoso, YD., Souza Carvalho, D., Gabbai, AA. Hypninen päänsärkyoireyhtymä: kahdeksan brasilialaisen potilaan kliiniset näkökohdat. Cephalalgia 200 ; 2;: 82–827.
8. Evers, S., Rahmann, A., Schwaag, S., Lüdemann, P., Husstedt, I-W. Hypninen päänsärky – ensimmäiset saksalaiset tapaukset mukaan lukien polysomnografia. Cephalalgia 2003; 23: 2–23.
9. Morales-Asin, F., Mauri, JA., Iñiguez, C., Espada, F., Mostacero, E. Hypninen päänsärky: raportti kolmesta uudesta tapauksesta. Cephalalgia 1998; 18: 15–158.
10. Ivañez, V., Soler, R., Barreiro, P. Hypninen päänsärkyoireyhtymä: tapaus, joka reagoi hyvin indometasiiniin. Cephalalgia 1998; 18: 22–226.