Kun tulet oikeutetuksi Medicareen, on paljon otettava huomioon. On tärkeää ymmärtää, miten tällainen vakuutusturva sopii yhteen Covered California -palvelun tarjoaman vakuutusturvan kanssa, ja vaiheet, jotka sinun on toteutettava siirtyäksesi Medicareen ajoissa.

Medicare on liittovaltion sairausvakuutusohjelma 65-vuotiaille tai sitä vanhemmille henkilöille, tietyille nuoremmille vammaisille henkilöille ja henkilöille, joilla on pysyvä munuaisten vajaatoiminta.

On tärkeää huomioida, että Covered California -palvelun tarjoama vakuutusturva ei myy Medicare-sopimuksia. Jos olet tällä hetkellä Covered Californian jäsen ja olet oikeutettu Medicareen tai olet kirjoilla Medicaressa, sinun on ehkä ryhdyttävä välittömiin toimiin välttyäksesi taloudellisilta seuraamuksilta ja terveydenhuollon kattavuuden puutteilta.

Voit saada ilmaista neuvontaa Medicare-kelpoisuudestasi ja ilmoittautumisvaihtoehdoistasi, mukaan lukien siitä, oletko oikeutettu Medicare-kustannusten alentamiseen tähtääviin ohjelmiin, soittamalla sairausvakuutusneuvonta- ja edunvalvontaohjelmaan (Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP)) numeroon (800) 434-0222.

Medicare ja mitä se kattaa

Medicarea ei pidä ajatella yhtenä ohjelmana, vaan se koostuu useista osista, jotka kattavat erityyppisiä palveluja.

Medicare-osa A, joka tunnetaan myös sairaalavakuutuksena, kattaa sairaalahoidon sairaalassa, hoidon ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa, sairaalahoidon saattohoidossa ja tietyt kotisairaanhoidon palvelut. Medicare-osa A on yleensä ilmainen, jos sinä tai puolisosi olette maksaneet Medicare-palkkaveroja noin kymmenen vuoden ajan työskennellessänne (tätä kutsutaan ”vakuutusmaksuttomaksi osaksi A”). Jos et ole oikeutettu maksuttomaan A-osaan, sinulla voi olla mahdollisuus maksaa sairaalavakuutus, jota kutsutaan myös ”maksulliseksi A-osaksi”.

Medicaren B-osa, joka tunnetaan myös nimellä sairausvakuutus, kattaa tietyt lääkäripalvelut, avohoidon, sairaanhoitotarvikkeet ja ennaltaehkäisevät palvelut. Medicaren osien A ja B yhdistelmä tunnetaan myös nimellä ”Original Medicare.”

Medicaren osa D, joka tunnetaan myös nimellä reseptilääketurva, voidaan lisätä Original Medicareen.

Jotkut ihmiset valitsevat Original Medicaren ostamisen sijaan Medicare Advantage -ohjelman, joka on Medicaren osa C. Medicare Advantage kattaa sairaala- ja sairaanhoitovakuutuksen ja yleensä myös reseptilääkkeet.

Covered California ja Medicare

Suuntautuminen Covered California -ohjelmasta Medicareen on tärkeä askel. Varmista, että ryhdyt toimiin ja pidät kirjaa tärkeistä päivämääristä ja määräajoista välttääksesi ei-toivotut seuraukset.

Yleisesti henkilöt, jotka ovat oikeutettuja Medicareen – vaikka he eivät ilmoittautuisikaan siihen – eivät ole oikeutettuja saamaan taloudellista apua (premium tax credits) Covered California -terveyssuunnitelman kustannusten alentamiseksi.

Periaatteessa henkilöt, jotka ovat oikeutettuja Medicareen, joutuvat ilmoittamaan Medicare-kelpoisuudestaan Covered Californialle 30 päivän kuluessa, ja heidän on tavallisesti lopetettava Covered California -terveyssuunnitelma. Covered California -suunnitelmaasi ei peruuteta automaattisesti, kun sinusta tulee oikeutettu Medicareen, vaikka ilmoittautuisit Medicare-suunnitelmaan samassa vakuutusyhtiössä. Sinun on itse irtisanottava vakuutuksesi vähintään 14 päivää ennen kuin haluat, että vakuutusturva päättyy, ottamalla yhteyttä Covered California -palveluun.

Jos olet oikeutettu Medicare-järjestelmään ja pidät Covered California -palvelun, sinulla voi olla vakavia seurauksia. Esimerkiksi:

• Voit joutua maksamaan takaisin kaikki tai osan vakuutusmaksujen verohyvityksistäsi Internal Revenue Servicelle (IRS).
• Tai Medicare-turvasi alkamispäivä voi viivästyä. Jos et rekisteröi Medicaren B-osaa (sairausvakuutus) ensimmäisellä ilmoittautumisjaksolla, sinun on odotettava yleistä avointa ilmoittautumisjaksoa (1.1.2016). maaliskuun 31. päivään), jolloin vakuutusturva alkaa vasta saman vuoden heinäkuussa.
• Lisäksi saatat joutua maksamaan elinikäisiä rangaistuksia myöhästyneestä Medicare-ilmoittautumisesta, ja vakuutusmaksusi voivat nousta 10 prosenttia tai enemmän.

On olemassa poikkeus henkilöille, jotka ovat oikeutettuja vakuutusmaksun osaan A. Jos sinun on maksettava Medicaren osa A, voit ostaa Covered California -terveyssuunnitelman sen sijaan, että ilmoittaudut Medicaren osaan A. Saatat myös olla oikeutettu taloudelliseen apuun suunnitelman kustannusten alentamiseksi tuloistasi riippuen. Saatat kuitenkin joutua maksamaan pysyvän myöhästymismaksun, jos et ilmoittaudu B-osaan ensimmäisen ilmoittautumisjakson aikana. On tärkeää, että harkitset tarkkaan vaihtoehtojasi.

Covered California, Medi-Cal ja työkyvyttömyys

Henkilöt, joilla on Covered California -palvelun kautta tehty sopimus ja jotka sosiaaliturvahallinto on todennut työkyvyttömiksi, otetaan automaattisesti Medicare-järjestelmään kahden vuoden kuluessa siitä, kun he ovat saaneet sosiaaliturvan työkyvyttömyysvakuutustuloja (SSDI).

Ennen kuin tulet automaattisesti Medicare-järjestelmään

Voit hankkia vakuutusturvan Covered Californian kautta kahden vuoden odotusajan aikana. Tuloistasi ja perheesi koosta riippuen voit saada taloudellista apua Covered California -palvelun kustannusten alentamiseen tai saada edullisen tai ilmaisen Medi-Cal-palvelun.

Heti kun olet automaattisesti kirjattu Medicareen

Et ole enää oikeutettu taloudelliseen apuun Covered California -palvelun maksamiseen, kun kahden vuoden odotusaika päättyy. Sinun on irtisanottava terveydenhuoltosuunnitelmasi Covered California -palvelun kautta vähintään 14 päivää ennen kuin haluat kattavuutesi päättyvän. Jos olit kirjoilla Medi-Calissa Covered California -palvelun sijaan, voit kysyä paikallisesta piirikunnan toimistosta, oletko edelleen oikeutettu muihin Medi-Cal-ohjelmiin, jotka voivat alentaa Medicare-kustannuksiasi.

Mitä tehdä seuraavaksi, kun olet oikeutettu Medicareen

Jos sinulla on tällä hetkellä sairausvakuutus Covered California -palvelun kautta:

1. Soita Social Security Administration -palveluun numeroon (800) 772-1213 ja kysy, onko Medicaren osa A (sairaalavakuutus) maksuton ja milloin vakuutusturva alkaa.
2. Soita sitten Covered California -palveluun numeroon (800) 300-1506 (TTY: 888-889-4500) ja kerro meille Medicare-turvastasi. Voit peruuttaa Covered California -palvelun tai keskustella vakuutusturvavaihtoehdoista. (Covered California -palvelun irtisanominen edellyttää 14 päivän irtisanomisaikaa). Covered California -suunnitelmaasi ei voi peruuttaa menneiltä kuukausilta).

Jos sinulla ei ole tällä hetkellä terveydenhuoltosuunnitelmaa Covered California -palvelun kautta:

Jos olet tällä hetkellä kirjoilla Medicare-ohjelman A-osassa tai oikeutettu vakuutusmaksuttomaan Medicare-ohjelman A-osaan, et voi hakea uutta vakuutusturvaa Covered California -palvelun kautta. Tämä johtuu siitä, että Medicaren A-osaa pidetään Affordable Care Act -lain mukaisena välttämättömänä vähimmäisturvana. Tuloistasi ja varoistasi riippuen saatat kuitenkin olla oikeutettu lisäturvaan Medi-Calin kautta. Kun olet ilmoittautunut Medicareen, voit ottaa yhteyttä paikalliseen piirikunnan toimistoon tai täyttää Covered California -sovelluksen saadaksesi selville, oletko oikeutettu myös Medi-Caliin.

Tietoa

Vähemmistö ihmisistä ei ilmoittaudu automaattisesti Medicareen.

Jos et saa tällä hetkellä sosiaaliturvaetuuksia, Medicareen ilmoittautuminen ei tapahdu automaattisesti, vaan sinun on ilmoittauduttava aktiivisesti. Medicare-ilmoittautumisen ajoitus on erittäin tärkeä. Ensimmäinen ilmoittautumisjakso alkaa kolme kuukautta ennen sitä kuukautta, jona täytät 65 vuotta, ja päättyy kolme kuukautta sen kuukauden jälkeen, jona täytät 65 vuotta. Sinun pitäisi ilmoittautua joihinkin Medicaren osiin ennen kuin täytät 65 vuotta, jotta vältät terveydenhuollon kattavuusvajeen.

Jos myöhästyt ensimmäisestä ilmoittautumisjaksosta, voit joutua odottamaan tammikuussa alkavaa yleistä avointa ilmoittautumisjaksoa ilmoittautuaksesi, jolloin vakuutusturva alkaa vasta saman vuoden heinäkuussa. Tämä voi johtaa siihen, että Medicare-turvasi alkamispäivä viivästyy. Tämä voi myös tarkoittaa, että sinun on maksettava korkeampaa Medicare-maksua koko loppuelämäsi ajan.

Social Security Administration (sosiaaliturvalaitos) voi kertoa, oletko oikeutettu Medicareen, tarvitseeko sinun maksaa vakuutusmaksua A-osiosta (sairaalavakuutus) ja milloin vakuutusturva alkaa.

Soita sosiaaliturvalaitokseen numeroon (800) 772-1213. Saat välittömän arvion siitä, milloin olet oikeutettu Medicareen ja kuinka paljon vakuutusmaksua maksat, käyttämällä Medicare Eligibility and Premium Calculator -laskuria.

Covered California ei irtisano automaattisesti vakuutusturvaasi, kun ilmoittaudut Medicareen.

Soita Covered Californialle numeroon (800) 300-1506 (TTY: 888-889-4500) heti, kun saat tietää Medicare-oikeutesi ja -maksun alkamispäivämäärän. Covered California edellyttää 14 päivän irtisanomisaikaa ennen vakuutusturvan peruuttamista. Covered California -turvaa ei voi peruuttaa menneiltä kuukausilta.

Välttääksesi vakuutusturvan aukkoa tai veroseuraamuksia soita Covered California -palveluun heti, kun saat sosiaaliturvalaitokselta vahvistuksen Medicare-kelpoisuudestasi, mutta ennen Medicare-turvan alkamispäivämäärääsi.

Jos olet oikeutettu vakuutusmaksuttomaan Medicare-ohjelmaan, osaan A (sairaalavakuutus), tai olet jo liittynyt maksuttomaan Medicaren osaan A (sairaalavakuutus) tai olet jo liittynyt tällaiseen osaan) voit jättää hakemuksen uudesta vakuutusturvaohjelmasta Covered California -palvelussa.

Jos kuitenkin joudut maksamaan Medicare-osan A, voit hakea vakuutusturvaa Covered California -palvelun kautta Medicare-osan A sijaan.

Jos sinulla on tällä hetkellä Covered California -palvelu ja sinulla on oikeus vakuutusmaksuttomaan Medicare-osan A (sairaalavakuutus) vakuutukseen, voit pitää nykyisen Covered California -palvelun, mutta joudut maksamaan vakuutuksen koko hinnan.

Sinun on ilmoitettava Medicare-oikeutesi Covered California -palveluun 30 päivän kuluessa siitä, kun olet tullut vakuutetuksi. Et ole enää oikeutettu saamaan taloudellista tukea, ja kuukausittainen vakuutusmaksusi ja omavastuukustannuksesi voivat nousta huomattavasti. Jos joudut kuitenkin maksamaan A-osan vakuutusmaksun, voit pitää Covered California -suunnitelmasi ja saada taloudellista tukea, jos olet oikeutettu siihen, Medicaren A-osan sijaan – mutta et molempia.

Covered California -suunnitelmassasi olevat perheenjäsenet, jotka eivät ole oikeutettuja Medicareen, voivat pysyä Covered California -suunnitelmassasi ja saada jatkossakin taloudellista tukea, jos he ovat oikeutettuja siihen.

Heidän kelpoisuutensa on kuitenkin määriteltävä uudestaan uudelleen, mikä voi muuttaa heidän saamansa taloudellisen tuen määrää.

Voit pitää hammashoitosuunnitelmasi Covered California -palvelun kautta, kun ilmoittaudut Medicare-järjestelmään, mutta et voi tehdä siihen muutoksia tai valita toista hammashoitosuunnitelmaa.

Jos sinulla ei ole varaa Medicare-kustannuksiin tai vakuutusmaksuihin, voit katsoa, oletko oikeutettu taloudelliseen avustusohjelmaan.

Ota yhteyttä paikalliseen piirikunnan toimistoon saadaksesi selville, oletko oikeutettu tuloihin perustuviin Medicare-säästöohjelmiin, jotka voivat alentaa Medicare-kustannuksiasi, mukaan lukien apu vakuutusmaksujen maksamiseen.

Medicare tarjoaa myös Medigap-järjestelmää, joka on yksityinen lisävakuutus, joka auttaa maksamaan joitain terveydenhuoltokustannuksia, kuten omavastuuosuuksia, yhteisvakuutuksia ja omavastuuosuuksia. Sinun tulisi hakea Medigap-vakuutusta 6 kuukauden kuluessa siitä, kun olet ilmoittautunut Medicaren B-osaan (sairausvakuutus). Jos haluat lisätietoja Medicaren eri kattavuusvaihtoehdoista ja siitä, miten voit ilmoittautua Medicare Plan Finder -palvelun avulla, soita numeroon (800) MEDICARE.

Linkit

Maksutonta, henkilökohtaista neuvontaa Medicare-turvaan liittyvistä kysymyksistä, oikeuksista ja terveydenhuoltovaihtoehdoista saat soittamalla numeroon (800) 434-0222 tai vierailemalla Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP) -sivustolla.

Jos sinulla on kysyttävää Medicareen ilmoittautumisesta, soita Social Security Administrationin numeroon (800) 772-1213.

Jos haluat tarkastella ja vertailla Medicare-vaihtoehtoja, käy Medicare-sivustolla tai soita numeroon (800) MEDICARE.

Jos haluat selvittää, oletko oikeutettu muihin Medi-Cal-ohjelmiin tai ohjelmiin, jotka auttavat maksamaan Medicare-kustannuksiasi tai -vakuutusmaksujasi, ota yhteyttä paikalliseen piirikunnan toimipisteeseen.

Lisätiedot Covered Californian järjestelmästä (Covered Californiasta) ja Medicaresta: Medicare Fact Sheet