Share

Lantionpohjan prolapsi on yleinen ongelma naisilla, erityisesti yli 45-vuotiailla, ja se lisääntyy väestön ikääntyessä ja lihavuuden lisääntyessä. Yksi yleisesti suoritettu prolapsin korjaustoimenpide on hysterektomia, johon liittyy natiivikudosprolapsin korjaus.

Mutta viime vuosikymmenen aikana, kun yhä useammat naiset ovat ilmaisseet kiinnostuksensa säilyttää kohtunsa, kohtua säilyttävät toimenpiteet, kuten sakrospinaalinen hysteropexia, ovat kasvattaneet suosiotaan. Tutkimusten mukaan yli puolet naisista, joilla on lantionpohjan prolapsi, suosisi kohdun säilyttävää leikkausta, jos lopputulos olisi sama.

Kohdun säilyttämisellä on joitakin etuja, kuten lyhyempi leikkausaika, pienempi verenhukka, nopeampi toipuminen, tarpeettoman toimenpiteen välttäminen ja hedelmällisyyden säilyttäminen. Toisin kuin kohdunpoistolla, kohdun säilyttämisellä ei kuitenkaan voida estää kohdunkaulan tai kohdun limakalvon syöpää tai vaihdevuosien jälkeistä verenvuotoa. Tulostietoja on myös vähemmän.

Päättäessään, kumpi toimenpide valitaan, palveluntarjoajien ja potilaiden on punnittava prolapsin uusiutumisen, tulevan endometriumpatologian ja kustannusten suhteellisia riskejä. Cleveland Clinicissä vain naiset, joilla ei ole riskitekijöitä, ovat ehdokkaita hysteropexiaan.

Ymmärtääkseen paremmin näiden kahden lähestymistavan kustannuksia ja hyötyjä Cleveland Clinic Ob/Gyn & Women’s Health Institute on yhteistyössä Providence St. John’s Health Centerin ja Trinity Health of New Englandin kanssa, suoritti kustannusvaikuttavuusanalyysin, jossa verrattiin vaginaalista hysterektomiaa ja kohdun ja sakrospinaalisen nivelsiteen ripustusta (TVH/USLS) sakrospinaalisen nivelsiteen ripustukseen perustuvaan hysteropexiaan (HPXY). ”Halusimme tarjota lisänäkökulman, jonka avulla voimme opastaa potilaita, palveluntarjoajia ja terveydenhuollon organisaatioita sen määrittämisessä, onko kustannustehokasta suorittaa hysterektomia prolapssikorjauksen yhteydessä”, sanoo Oliva Chang, MD, MPH, Cleveland Clinicin naisten lantion alueen lääketieteen ja korjaavan kirurgian apulaisprofessori.

Tulokset esitellään vuoden 2019 American Urogynecologic Societyn ja International Urogynecological Associationin yhteisessä tieteellisessä kokouksessa.

Aineiston analysointi

Tutkijat käyttivät päätöksenteko-analyysityökalua mallintamaan TVH/USLS:n ja HPXY:n jälkeisen prolapsin uusiutumista, joka hoidettiin minimaalisesti invasiivisella sakrokolpopexialla, johon liittyi hysterektomia, jos kohtu oli vielä olemassa. He loivat myös mallit postmenopausaalisen verenvuodon esiintyvyydelle ja diagnostiselle arvioinnille, mukaan lukien kohdun limakalvon patologian (polyypit/hyperplasia) riski ja kohdun limakalvon syövän diagnoosi tai kuolema. Indeksitoimenpiteen kustannusten lisäksi analyysissä tarkasteltiin mahdollisia kustannuksia, jotka liittyvät myöhempiin prolapsien korjauksiin, kohdun limakalvon biopsiaan, lantion ultraäänitutkimukseen, hysteroskopiaan, johon liittyy tai ei liity dilataatio ja kyrettage, sekä kohdun limakalvosyövän hoitoon. Kustannukset ja lopputulosten todennäköisyydet kerättiin Medicare-korvaustiedoista ja julkaistusta kirjallisuudesta.

Tulokset osoittavat hysterektomian kustannusvaikuttavuuden

TVH/USLS:n kustannukset ovat keskimäärin 587,61 dollaria korkeammat kuin HPXY:n kustannukset prolapsitapausta kohti. TVH/USLS estää kuitenkin 1,1 %:lla naisista vaihdevuosien jälkeisen verenvuodon ja diagnostisen arvioinnin ja 1 %:lla naisista myöhemmän suuren leikkauksen joko prolapsin tai syövän hoitamiseksi. Mallissa laskettiin kohdun limakalvosyövän hoitokustannuksiksi 2 698 677 dollaria, mikä tekee TVH/USLS-hoidosta kustannustehokkaan hoidon kohdun limakalvosyöpäkuoleman ehkäisemiseksi. ”Huolimatta kohdun limakalvosyövän vähäisestä esiintyvyydestä prolapsipotilaiden keskuudessa kohdunpoisto on kustannustehokas, koska syövän hoitokustannukset ovat korkeat”, sanoo tohtori Chang.

Naisten näkemysten ymmärtäminen kohdustaan

”Kustannustehokkuus ei ole ainoa näkökohta, kun hoidetaan elämänlaatua heikentävää häiriötä, kuten lantionpohjan elinten prolapssia”, sanoo lääketieteen tohtori Beri Ridgeway, toinen tutkimuksen tekijöistä ja naistentautien ja -gynnntiikan ja naistenterveyden instituutin puheenjohtaja. Saadakseen lisää tietoa naisten mieltymyksistä kohdun säilyttämiseen liittyen Ob/Gyn & Women’s Health Institute tekee parhaillaan kyselyä kaikille uusille, yli 45-vuotiaille gynekologipotilaille siitä, mitä mieltä he ovat kohdustaan ja mitkä tekijät vaikuttavat heidän mielipiteeseensä.

Share

#AUGSIUGA19 hysteropexia olivia chang lantionpohjan elinten prolapsi kohdun säilyttäminen