TAPAUSRAPORTTI

Vuosi : 2018 | Volume : 24 | Issue : 4 | Page : 268-269

Silent keratosis obturans aiheuttaa kasvohermon altistumisen
Senthilraj Retinasekharan, Mohd Khairi Md Daud
Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, School of Medical Sciences, Health Campus, Universiti Sains Malaysia, Kubang Kerian, Kelantan, Malesia

Kirjeenvaihto Osoite:
Prof. Mohd Khairi Md Daud
Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, School of Medical Sciences, Health Campus, Universiti Sains Malaysia, 16150 Kubang Kerian, Kelantan
Malaysia

Tuen lähde: Ei ole, eturistiriita: None

Check

DOI: 10.4103/indianjotol.INDIANJOTOL_74_18

Keratosis obturans on ulomman korvakäytävän sairaus, ja sitä voitaisiin kuvata keratiinitulppien voimistumisena korvakäytävän sisällä. Tauti voi johtaa ulkoisen kuulokanavan eroosioon ja laajentumiseen. Diagnosoimaton vahakeratoosi voi olla passiivisesti pitkäänkin oireettomana. Raportoimme tapauksesta, joka oli pitkälti hiljainen aiheuttaen kasvohermon vertikaalisen segmentin altistumisen.

Avainsanat:

How to cite this article:
Retinasekharan S, Daud MK. Hiljainen keratosis obturans, joka aiheuttaa kasvohermon paljastumisen. Indian J Otol 2018;24:268-9

How to cite this URL:
Retinasekharan S, Daud MK. Hiljainen keratosis obturans, joka aiheuttaa kasvohermon altistumisen. Indian J Otol 2018 ;24:268-9. Saatavissa: https://www.indianjotol.org/text.asp?2018/24/4/268/254237

Johdanto

Keratosis obturans on tukkeutuvien deskamoituneiden keratiinitulppien kertyminen ulkokorvakäytävään. Vaikka tämän tilan alkuperä on edelleen epävarma, sen uskotaan johtuvan ulkokorvakäytävän kroonisesta hyperemiasta. Toinen usein kuvattu ulkokorvan tila on ulkokorvakäytävän kolesteatooma (EACC). Tiettyyn kohtaan muodostunut levyepiteeli aiheuttaa luun eroosiota ulommassa kuulokanavassa. Keratosis obturansin suuntaa-antavia kliinisiä ilmenemismuotoja ovat vaikea otalgia ja konduktiivinen kuurous, jotka johtuvat ulkokorvan hilseilevän materiaalin voimistumisesta. Esittelemme keratosis obturans -tapauksen, jonka taudinkuva oli suurelta osin hiljainen, mutta joka on aiheuttanut vakavan tuhoutumisen ulkokorvan kuulohermoon paljastaen kasvohermon vertikaalisen segmentin.

Tapausselostus

20-vuotias nainen esiteltiin klinikallemme valituksin, jotka koskivat kipua, heikentynyttä kuuloa ja tukkeutunutta tuntoa oikean korvan yläpuolella kolmen viikon ajan. Yksityiskohtaisesta anamneesista kävi ilmi, että hänellä oli ollut samankaltaisia vaivoja noin 4 vuotta sitten, minkä vuoksi hänelle annettiin korvatippoja, eikä hän saanut sen jälkeen muuta hoitoa, kunnes hän kävi hiljattain ORL-klinikalla noin 2 viikkoa ennen viimeistä käyntiä. Hänellä oli oikeassa korvakäytävässä keratiinipitoisia jäänteitä, jotka poistettiin, ja kudokset lähetettiin histopatologiseen tutkimukseen.

Kliinisessä tutkimuksessa viimeisellä käyntikerralla havaittiin normaalin näköinen korva, jossa oli oikealla puolella ilmeinen automastoidectomiaontelo, jossa oli valkoista keratiinipitoisia jäänteitä. Korvakalvo havaittiin ehjänä, kun taas kasvohermo oli osittain näkyvissä korvakäytävän takaseinämässä aurallisen WC:n jälkeen . Kasvohermon halvausta ei kuitenkaan ollut, ja vasen korva oli normaali.

Kuva 1. Oikea ulkokorvakäytävä valkoisen keratiinipitoisen roskan peittämänä Klikkaa tästä

Kuva 2. Oikea ulkokorvakäytävä, jota peittää vaalea keratiinipitoinen roska: Posttoiletting, jossa näkyy ehjä tärykalvo, syöpynyt kanavan takaseinä ja osittain näkyvä kasvohermo (nuoli osoittaa kasvohermon pystysuoraan segmenttiin) Click here to view

Puhdasääniaudiogrammi osoitti normaalia kuuloa vasemmassa korvassa ja lievää korkeiden taajuuksien sensorineuraalista kuulon heikkenemistä 6 kHz:n ja 8 kHz:n taajuusalueilla oikeassa korvakäytävällä, joka vaihteli välillä 30-40 dB. Histopatologiseen tutkimukseen lähetetyssä näytteessä näkyi mikroskooppisesti tiiviisti pakkautuneita keratiinirakeita, jotka olivat lamellimaisia. Tämä sopi yhteen keratosis obturansin kanssa.

Keskustelu

Useimmissa kirjallisuuksissa verrataan keratosis obturansia ja EACC:tä toisiinsa, sillä molempia esiintyy ulommassa korvakäytävässä, ja niillä on joitain samankaltaisia ominaisuuksia. Kliinisessä perustassa on kuitenkin eroja. Diagnosoimaton vahakeratoosi voi olla passiivisesti pitkäänkin ilman, että se paljastaa mitään oireita lievää kuuroutta lukuun ottamatta, eikä se välttämättä ole edes ilmeinen. Tänä aikana ympäröivä kuori vain paksuuntuu epiteelin hilseilemisen seurauksena. Prosessi voi edetä vaiheeseen, jossa vahakeratoosi muuttuu niin kiinteäksi, että se pelkän paineen vaikutuksesta rapauttaa ensin syvän ulomman kuulokanavan epiteelin ja sitten luisen kanavan, jolloin syntyy todellinen keratosis obturans. Ennen kuin se havaitaan, saattaa kulua useita vuosia, yleensä aikuispotilaalla. Piepergerdes et al. raportoivat, että keratosis obturansin molemminpuolinen esiintyminen on yleisempää lapsilla.
Yleisesti yleisin oire on otalgia, joka on useimmiten akuutti ja vaikea. Kipu vaihtelee jatkuvasta jyskyttävästä särystä niin sietämättömään kipuun, että sairastunut ei joskus pysty edes nukkumaan koko yötä. Tähän liittyy myös johtumiskuulon heikkeneminen, joka johtuu ulkokorvan mekaanisesta tukkeutumisesta.
On raportoitu eräästä laiminlyödyn keratosis obturansin aiheuttamasta automastoidectomiasta. Kyseisessä tapauksessa luun resorptio tapahtui juuri luisen rengasrungon takana ja ulottui takaisin mastoidiin, mutta pehmytkudosrakenteiden ei raportoitu paljastuneen. Potilaallamme kasvohermon vertikaalinen segmentti on paljastunut.
On esitetty, että keratosis obturansia on kahta tyyppiä: tulehduksellinen ja hiljainen. Hiljaista tyyppiä on raportoitu harvoin; tämä tapausselostus voidaan kuitenkin luokitella keratosis obturansin hiljaiseen tyyppiin. Tulehduksellinen tyyppi on seurausta akuutista ongelmasta, kuten virusinfektiosta, joka aiheuttaa korvakäytävän tulehduksen, joka muuttaa väliaikaisesti epiteelin siirtymistä. Tämä paranee poistamalla. Hiljainen tyyppi taas jatkuu ja jatkuu, ja sen oletetaan johtuvan keratiinin epänormaalista irtoamisesta, joka jatkuu ensimmäisen poiston jälkeenkin ja vaatii seuraavia poistoja. On raportoitu komplikaatioita, kuten labyrinttifisteli, tegmenin dehisenssi, kasvohermon halvaus ja temporomandibulaarisen nivelen ja kaulaläpän dehisenssi.

Johtopäätös

Keratosis obturans voi olla hyvänlaatuinen, mutta se voi hiljaa johtaa laajoihin luisiin eroosioihin. Näin ollen suuri kliininen epäilys ja nopea hoito ovat tärkeitä, sillä hoidon viivästyminen voi johtaa vakaviin komplikaatioihin.
Potilaan suostumusilmoitus
Tekijät vakuuttavat, että he ovat saaneet kaikki asianmukaiset potilaan suostumuslomakkeet. Lomakkeessa potilas/potilaat on antanut/ovat antaneet suostumuksensa siihen, että hänen kuvansa ja muut kliiniset tiedot raportoidaan lehdessä. Potilaat ymmärtävät, että heidän nimiään ja nimikirjaimiaan ei julkaista ja että heidän henkilöllisyytensä pyritään asianmukaisesti salaamaan, mutta anonymiteettiä ei voida taata.
Rahoitustuki ja sponsorointi
Nolla.
Esintäristiriidat
Esintäristiriitoja ei ole.

	Shire JR, Donegan JO. Ulkoisen kuulokanavan kolesteatooma ja keratosis obturans. Am J Otol 1986;7:361-4.
	Piepergerdes MC, Kramer BM, Behnke EE. Keratosis obturans ja ulkoisen kuulokanavan kolesteatooma. Laryngoscope 1980;90:383-91.
	Black JI, Chaytor RG. Vahakeratoosi lasten korvissa. Br Med J 1958;2:673-5.
	Chong AW, Raman R. Keratosis obturans: A disease of the tropics? Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2017;69:291-5.
	Hawke M, Shanker L. Keratosis obturansin aiheuttama automastoidectomy: A case report. J Otolaryngol 1986;15:348-50.
	Tristram HJ. Keratosis obturans ja primaarinen kuulokanavan kolesteatooma. In: Scott-Brown’s Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery. 7th ed. London, UK: Hodder Arnold: 2008. s. 3342-4.
	Saunders NC, Malhotra R, Biggs N, Fagan PA. Keratosis obturansin komplikaatiot. J Laryngol Otol 2006;120:740-4.

Kuviot

,