Esittely

Tervetuloa Fast Track Fysioterapian potilasresurssiin koskien Hamstring-vammoja.

Suurta ryhmää lihaksista ja jänteistä, jotka sijaitsevat reiden takaosassa, kutsutaan yleisesti hamstringeiksi. Tämän voimakkaan lihasryhmän vammat ovat yleisiä erityisesti urheilijoilla. Hamstring-vammoja sattuu kaikenlaisille urheilijoille olympiasprinttereistä slow-pitch-softball-pelaajiin. Vaikka nämä vammat voivat olla hyvin kivuliaita, ne paranevat yleensä itsestään. Mutta jotta loukkaantunut hamstring palaisi täyteen toimintakykyynsä, se tarvitsee erityishuomiota ja erityisesti suunniteltua kuntoutusohjelmaa.

Tämä opas auttaa sinua ymmärtämään:

• miten hamstringit toimivat
• miksi hamstring-vammat aiheuttavat ongelmia
• miten lääkärit hoitavat vaivaa

Anatomia

Missä hamstringit ovat ja mitä ne tekevät?

Kinkkulihakset muodostavat suurimman osan reiden takaosassa. Ne muodostuvat kolmesta lihaksesta ja niiden jänteistä. Kinkkulihakset liittyvät istuinkyhmyyn, joka on pieni luinen uloke lantion alaosassa, aivan pakaroiden alapuolella. (Vasemmalla puolella on yksi ja oikealla puolella yksi suoliluun kyhmy.) Hamstring-lihakset kulkevat reiden takaosaa pitkin. Niiden jänteet ylittävät polvinivelen ja yhdistyvät sääriluun (tibia) molemmin puolin.

Kinkkulihakset toimivat vetämällä jalkaa taaksepäin ja työntämällä kehoa eteenpäin kävellessä tai juostessa. Tätä kutsutaan lonkan ojentamiseksi. Hamstringit myös taivuttavat polvia, liikettä kutsutaan polven fleksioksi.

Useimmat hamstring-vammat syntyvät lihas-jännekompleksissa. Tämä on alue, jossa lihakset ja jänteet yhdistyvät. (Jänteet ovat kudosnauhoja, jotka yhdistävät lihakset luihin.) Hamstringissa on suuri musculotendinouskompleksi, mikä osittain selittää, miksi hamstringvammat ovat niin yleisiä.

Kun hamstring loukkaantuu, lihaksen tai jänteen kuidut itse asiassa repeävät. Keho reagoi vaurioon tuottamalla entsyymejä ja muita kehon kemikaaleja vammakohdassa. Nämä kemikaalit aiheuttavat turvotuksen ja kivun oireet.

Vahvassa vammassa myös lihaksen pienet verisuonet voivat repeytyä. Tämä johtaa verenvuotoon lihaskudokseen. Kunnes nämä pienet verisuonet pystyvät korjautumaan, alueelle virtaa vähemmän verta. Tämän vähentyneen verenkierron vuoksi lihakset eivät voi alkaa parantua.

Tuotetut kemikaalit ja veren hyytyminen ovat elimistön tapa parantaa itseään. Kehosi parantaa lihaksen rakentamalla lihaskudosta uudelleen ja muodostamalla arpikudosta. Loukkaantuneen lihaksen huolellinen venyttely ja harjoittelu auttaa maksimoimaan lihaskudoksen rakentumisen paranemisen aikana.

Harvinaisissa tapauksissa vamma voi aiheuttaa lihaksen ja jänteiden repeämisen irti luusta. Tämä tapahtuu useimmiten kohdassa, jossa hamstringin jänteet kiinnittyvät istuinluun kyhmyyn. Nämä repeämät, joita kutsutaan avulsioiksi, vaativat joskus leikkaushoitoa.

Seuraava asiakirja: A Guide to Knee Anatomy

Causes

Miten hamstring-vammat syntyvät?

Hamstring-vammat syntyvät, kun lihaksia venytetään liikaa. Sprinttaaminen ja muut nopeat tai vääntävät liikkeet jaloilla ovat suurin syy hamstringvammoihin. Hamstringvammoja syntyy useimmiten juoksu-, hyppy- ja potkulajeissa.

Vesihiihto, tanssi, painonnosto ja luistelu aiheuttavat myös usein hamstringvammoja. Nämä urheilulajit aiheuttavat myös todennäköisemmin avulsioita.

Kinkkilihasvammojen tärkeimpiä tekijöitä ovat heikko kunto ja huono notkeus.

Lapset kärsivät hyvin harvoin hamstringvammoista, luultavasti siksi, että he ovat niin notkeita. Lihasväsymys ja se, että lihaksia ei ole lämmitelty kunnolla, voivat osaltaan aiheuttaa hamstringvammoja.

Epäsuhta eri jalkalihasten voimassa voi johtaa hamstringvammoihin. Toisen jalan hamstring-lihakset voivat olla paljon vahvemmat kuin toinen jalka, tai reiden etuosan quadriceps-lihakset voivat olla ylivoimaisia hamstring-lihaksiin nähden.

Oireet

Miltä hamstring-vamma tuntuu?

Hamstring-vammat syntyvät yleensä raskaan liikunnan aikana. Erityisen pahoissa tapauksissa urheilija saattaa kuulla yhtäkkiä poksahduksen ja kaatua maahan. Urheilija voi pystyä kävelemään vain lievän kivun kanssa vakavassakin vammassa. Raskaaseen liikuntaan osallistuminen on kuitenkin mahdotonta, ja kipu jatkuu.

Leudommissa tapauksissa urheilijat huomaavat kireän tunteen tai vedon reisilihaksessa, joka hidastaa heitä. Tämäntyyppinen hamstring-vamma muuttuu usein pitkäkestoiseksi ongelmaksi.

Hamstring voi olla venähtänyt, osittain revennyt tai kokonaan revennyt. Vamma voi tapahtua lihaksen ja jänteen liitoskohdassa (mainittu aiemmin), lihaksen sisällä tai kohdassa, jossa jänne yhdistyy istuinkyhmyyn (avulsio). Harvinaisessa täydellisen repeämän tapauksessa kipu on sietämätöntä. Repeytyneet kudokset voivat muodostaa kovan kimpun reiden takaosaan, kun jalkaa taivutetaan. Iho voi myös mustelmoida ja muuttua violetiksi verenvuodosta ihon alla. Tämä ei välttämättä ole vaarallista, mutta voi näyttää hieman hälyttävältä.

Diagnoosi

Miten terveydenhuollon ammattilaiset tekevät diagnoosin?

Kun käyt Fast Trackin fysioterapian vastaanotolla, fysioterapeuttimme ottaa yksityiskohtaisen anamneesin, joka sisältää kysymyksiä harjoitusohjelmastasi, aktiviteeteistasi ja tavastasi lämmitellä. Sinun on myös kuvailtava oireesi.

Fysioterapeuttimme tutkii reiden takaosan. Fysikaaliseen tutkimukseen kuuluu jalkasi taivuttaminen ja ojentaminen. Koetteleminen ja liikkeet voivat sattua, mutta on tärkeää tunnistaa tarkalleen, missä ja milloin tunnet kipua.

Kantalihasvammat ryhmitellään kolmeen luokkaan niiden vakavuuden mukaan. Seuraavissa kuvissa on esitetty kukin vammaluokka:

Ykkösluokka – Lievä

Kakkosluokka – Keskivaikea

Kolmosluokka – Vaikea

Ykkösluokan vammat ovat lihaksen venähdysvammoja, jotka eivät aiheuta juurikaan vaurioita kudosten rakenteeseen. Kakkosluokan vammat ovat osittaisia repeämiä. Kolmannen asteen vammat ovat täydellisiä repeämiä.

Jotkut potilaat voidaan ohjata lääkärille tarkempaa diagnoosia varten. Kun diagnostinen tutkimus on valmis, Fast Track Physical Therapyn fysioterapeuteilla on hoitovaihtoehtoja, jotka auttavat nopeuttamaan toipumistasi, jotta voit nopeammin palata aktiiviseen elämäntyyliisi.

Fast Track Physical Therapy tarjoaa fysioterapiapalveluita Lowellissa.

Hoitomme

Ei-kirurginen kuntoutus

On erittäin tärkeää, että hoidat ja kuntoutat kinkkuvammasi oikein. Puutteellinen tai epäasianmukainen paraneminen tekee uuden loukkaantumisen paljon todennäköisemmäksi.

Vaikka jokainen potilas toipuu eri tahtiin, yleissääntönä on, että pienissä lihasvenähdyksissä saatat tarvita kahdesta neljään viikkoa, ennen kuin pääset turvallisesti takaisin aktiviteettiesi pariin. Vakavammissa lihasrepeämissä saatat tarvita kuntoutusta kahdesta kolmeen kuukautta, ja täydellinen paraneminen saattaa kestää neljästä kuuteen kuukautta.

Kun aloitat fysioterapiaohjelmasi Fast Track Physical Therapy -fysioterapiassa ensimmäisten viiden päivän aikana vammasi jälkeen, hoidon päätavoitteena on turvotuksen, kivun ja verenvuodon (verenvuodon) hallinta. Hamstring-vammoja hoidetaan aluksi RICE-menetelmällä. RICE tarkoittaa lepoa, jäätä, kompressiota ja kohotusta.

Lepo

Lepo on ratkaisevan tärkeää. Fysioterapeuttimme voi suositella lyhyttä (enintään viikon) immobilisaatiota. Vakavat repeämät saattavat vaatia pidempää lepoaikaa. Tämä voi tarkoittaa, että vietät suurimman osan ajasta makuulla. Saatat joutua käyttämään kainalosauvoja liikkumiseen. Jos kuormitat reisilihasta liikaa vamman jälkeen, vaurioita voi syntyä lisää ja arpikudosta voi muodostua lisää. Fysioterapeuttimme voi auttaa sinua oppimaan, miten voit liikkua oikein kainalosauvoilla.

Jää

Vammautuneeseen hamstringiin laitetaan jäätä. Tämä auttaa hillitsemään turvotusta ja kipua, mutta ei pysäytä sitä kokonaan. Tämä on tärkeää, koska elimistön tulehdusreaktio itse asiassa auttaa lihaksia parantumaan. Kylmähoidot hidastavat aineenvaihduntaa ja verenkiertoa alueella. Kylmähoito vähentää myös kipuaistimuksia turruttamalla hermoja. Ja vähäisemmän kivun kokeminen auttaa sinua rentoutumaan, mikä vähentää lihaskouristuksia.

Muovipussi täynnä jääkuutioita tai murskattua jäätä, jota pidetään kiinni elastisella sidoksella, on tehokkain kylmähoitotyyppi. Jäätä tulisi pitää vamman päällä 10-15 minuuttia. Voit käyttää myös kylmiä geelipakkauksia, lohkeilevaa jäätä tai kylmäsuihkeita. Suosittelemme, että kylmähoitoja toistetaan vähintään neljä kertaa päivässä kahden tai kolmen ensimmäisen päivän ajan. Tarvittaessa niitä voidaan tehdä jopa kahden tunnin välein. Älä pidä jäätä liian kauan iholla, sillä muuten voi syntyä paleltumia.

Kompressio

Kompressio voi auttaa vähentämään verenvuotoa lihaksessa turvotuksen ja arpeutumisen rajoittamiseksi. Kompressiota varten fysioterapeuttisi voi kietoa reisilihaksen tiukasti elastiseen sidokseen. On epäselvää, kuinka tehokasta kompressio on hamstring-vammoissa, mutta potilaat kertovat usein, että kipu vähenee kääreen avulla.

Korotus

Korotus voi auttaa vähentämään turvotusta. Se myös pitää jalan liikkumattomana. Avain kohotukseen on nostaa ja tukea loukkaantunutta kehonosaa sydämen tason yläpuolelle. Kun kyseessä on reisilihasvamma, tämä edellyttää makaamista ja jalan tukemista ylöspäin tyynyjen varaan.

Lääkitys

Fysioterapeuttimme voi myös suositella lyhyttä kuuria steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä (NSAID-lääkkeitä), kuten ibuprofeenia, jotka auttavat lievittämään turvotusta ja kipua. Lihasvammoissa kivunlievitys voi olla tärkein hyöty NSAID-lääkkeistä. Ne eivät aina hoida lihasvammojen turvotusta kovin tehokkaasti.

Terveydenhuollon tarjoajat ovat eri mieltä siitä, milloin tuleekin antaa tulehduskipulääkkeitä. Joidenkin mielestä niiden käyttö pitäisi aloittaa heti vamman jälkeen ja lopettaa kolmen tai viiden päivän kuluttua. Toisten mielestä niitä ei pitäisi käyttää kahteen tai neljään päivään, jotta kehon luonnollinen paranemisreaktio ei keskeytyisi. Tulehdus on tärkeä osa kehosi työtä vamman paranemiseksi. On tärkeää, että noudatat terveydenhuoltohenkilökuntasi neuvoja.

Venyttely & Liikunta

Kun hamstringisi alkavat parantua, on tärkeää, että noudatat Fast Track Physical Therapy -harjoitusohjelmaasi, jotta saat voimasi ja liikkuvuutesi takaisin. Erityisesti suunnittelemamme harjoitukset kannustavat kehoasi rakentamaan uudelleen lihaksia arpikudoksen sijaan. Harjoitteet auttavat myös ehkäisemään uusia vammoja. Kuntoutuminen voi olla hidasta, joten sinun on oltava kärsivällinen äläkä painosta itseäsi liian kovaa tai liian nopeasti.

Kuntoutuksen alkuvaiheessa fysioterapeuttimme voi suositella, että teet osan harjoituksista uima-altaassa tai matalalle vastukselle asetetulla paikallaan seisovalla pyörällä. Näiden harjoitusten avulla voit viedä reisilihaksesi liikeradan läpi ilman, että sinun tarvitsee pitää painoa ylhäällä. Kun pystyt kävelemään ontumatta ja tunnet hyvin vähän arkuutta, voimme pyytää sinua aloittamaan kävelyohjelman. Lopulta voit siirtyä hölkkäämiseen.

Venyttely on keskeinen osa Fast Track Physical Therapy -kuntoutusohjelmaasi. Fysioterapeuttimme näyttää sinulle, miten venytellä oikein. Suunnittele jatkavasi näitä venytyksiä myös sen jälkeen, kun olet parantunut, sillä saman reisilihaksen uusi loukkaantuminen on yleistä. Joustavuuden lisääminen voi auttaa sinua välttämään uuden reisilihasvamman tulevaisuudessa. On tärkeää, että pidät yllä hyvää liikkuvuutta, jotta hamstringit pysyvät terveinä.

Voi olla, että aloitamme vahvistusharjoitteet isometrisillä harjoitteilla. Näissä harjoituksissa lihaksia supistetaan liikuttamatta jalan niveliä. Kun hamstringisi vahvistuvat, lisäämme kevyitä painoja. On tärkeää, ettet tunne kipua näiden harjoitusten aikana.

Pitäisi säilyttää yleinen kuntotasosi koko kuntoutuksen ajan. Fysioterapeuttimme voi ehdottaa harjoituksia, jotka eivät rasita hamstringejäsi.

Useimmat hamstring-vammat paranevat hoidon ja kuntoutuksen myötä. Jopa maailmanluokan urheilijat, joilla on vakavia hamstring-vammoja, pystyvät yleensä palaamaan kilpailutoimintaan. Pitämällä hamstringit joustavina ja antamalla keholle aikaa parantua, sinun pitäisi pystyä palaamaan nauttimiesi aktiviteettien pariin.

Kirurgisen kuntoutuksen jälkeinen kuntoutus

Kirurgista hoitoa tarvitaan harvoin ja vain, jos kyseessä on täydellinen avulsio tai repeämä. Jos sinut leikataan, aloitat toipumisen lepoajalla, johon voi liittyä kainalosauvojen käyttöä. Fysioterapeuttimme voi opettaa sinulle, miten kainalosauvoja käytetään oikein, jotta vältät liian suuren painon kohdistamisen paranevaan jalkaasi. Leikkauksen jälkeen fysioterapeuttimme voi aloittaa sinulle varovaisen ja asteittaisen harjoitusohjelman leikkauksen jälkeistä kuntoutumistasi varten.

Kun toipumisesi on hyvässä vauhdissa, säännölliset käynnit Fast Track Fysioterapiassa loppuvat. Vaikka olemme jatkossakin apunasi, vastaat lopulta itse harjoitusten tekemisestä osana jatkuvaa kotiohjelmaa.

Fast Track Physical Therapy tarjoaa fysioterapiapalveluita Lowellissa.

Kirurgia

Avulsiokorjaus

Kiertäjäkalvosimen vammat vaativat harvoin leikkausta. Sitä voidaan kuitenkin tarvita avulsiossa, jotta revennyt hamstring-jänne voidaan kiinnittää uudelleen lantioon. Jos leikkaus viivästyy avulsion jälkeen, jänne voi alkaa vetäytyä syvemmälle sääressä, ja jänteen revenneen pään ympärille voi muodostua arpikudosta. Molemmat näistä tekijöistä vaikeuttavat leikkauksen tekemistä.

Leikkauksen aloittamiseksi tehdään viilto ihoon sen kohdan kohdalle, jossa hamstring-jänne normaalisti kiinnittyy lantioon. Kirurgi paikallistaa reisilihasjänteen revenneen pään. Viillosta työnnetään pihdit, joilla tartutaan revenneen reisilihasjänteen vapaaseen päähän. Kirurgi vetää pihtejä, jotta hamstring-jänteen pää saadaan takaisin normaaliin kiinnityskohtaansa. Kirurgi leikkaa arpikudoksen pois hamstring-jänteen vapaasta päästä.

Alkuperäinen kiinnityskohta lantiossa, ischial tuberosity, valmistellaan. Tuberositeetin pinnan ajeluun käytetään instrumenttia nimeltä burr. Suurilla ompeleilla tai niiteillä kiinnitetään hamstring-jänteen pää takaisin lantioon.

Kun kirurgi on tyytyväinen korjaukseen, ihoviillot suljetaan.

Lihaksen korjaaminen

Kinkkusiipilihaksen täydellisen repeämän korjaaminen voi olla tarpeen. Viilto tehdään reiden takaosaan, jossa hamstring-lihas on revennyt. Lihaksen korjauksessa kaksi revennyttä päätä liitetään uudelleen yhteen ja ommellaan yhteen.